“病例征集法”教学模式在骨骼肌康复学实训课程中的应用

李荣 杨延平

[摘           要]  目的：探讨“病例征集法”教学模式在骨骼肌康复学实训课程中的应用。方法：选取本院2018级康复治疗学专业58名学生随机分为A、B两组，A组采用CBL模式进行教学，B组用病例征集法教学，教学周期结束后，观察并比较两组学生期末考试成绩，并针对学生骨骼肌康复治疗课程实训教学效果进行统计分析。结果：实验组（36.34±4.63）使用“病例征集法”教学效果评价显著高于CBL模式的对照组（47.0±2.9），P<0.05;实验组使用“病例征集法”，期末理论成绩、实训成绩、综合成绩（81.1±6.8分 VS 74.5±9.9分，90.9±5.7分 VS 79.6±9.0分，86.0±4.8分 VS 77.1±7.5分）均显著高于CBL模式的对照组，P<0.05。结论：“病例征集法”教学模式在康复治疗学专业骨骼肌康复学实训课程中有显著优势。

[关    键   词]  “病例征集法”;CBL;教学模式;骨骼肌肉康复学;实训课

[中图分类号]  G642                    [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2022）28-0127-03

所谓“病例征集法”，是以我院校医院及康复实训室为载体，根据骨骼肌康复学课程的实际需要，例如，讲授骨折后的康复治疗时，提前面向全校师生乃至社会征集骨折的受试者;讲授颈椎病的康复时，征集颈椎病病例，并且按颈椎病的四个临床类型（神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型）来征集，以此方法将真实病例引入课堂，在疾病康复治疗过程中提高学生的学习兴趣，增强学生的代入感，进一步加强学生对治疗方法的理解，增强学生职业成就感。

以病例为基础的教学（Case-Based Learning，CBL）[1]是一种为适应医学教学需求并以病例为基础的教学模式，其教学核心是“临床病例为先，问题为纲，学生为主，教师为辅”的小组讨论式教学模式[2，3，4]，能够提高学生独立思考能力以及分析问题、解决问题的能力。

因此，本研究以某高校康复治疗学专业学生为研究对象，探讨“病例征集法”教学模式在骨骼肌康复学实训课中的应用，以实现康复治疗学专业实训课程教学模式的改革。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

于2021年3月至2021年6月，选取本院2018级康复治疗学专业58名学生为研究对象，并将其随机分为A、B两组，A组为对照组，B组为实验组，其中A组29人，男生12名，女生17名;B组29人，男生15人，女生14人。A、B两组学生均为参加全国普通高校统一招生考试后进入某校康复治疗学专业。

（二）研究方法

按照人才培養方案，骨骼肌康复学课程在第六学期进行，总学时为64学时，包括理论课（32学时）和实训课（32学时）两部分。

1.病例征集及病例库建立

根据大学本科康复治疗学专业骨骼肌康复学课程最新教学大纲并结合国家康复师资格考试大纲要求，向全校、社会征集病例及建立病例库，包括常见骨骼肌肉系统疾病，例如骨折、韧带重建术后、关节炎、颈椎病、腰椎间盘突等。征集到的病例，先由代课老师进行系统的病史问诊、功能障碍的评估、康复治疗计划制定，形成一份完整的病史资料，再应用到实训课堂上。

2.对照组（A组）

A组采用CBL模式进行教学，29名学生分成6组，其中5组每组5名学生，一组4名学生。每次实训课之前，按照课程内容将已招募到的患者一般资料、现病史、既往史以及相关辅助检查资料发送给学生，要求学生先以小组形式对病例进行自主讨论，之后再进入正式的实验课。实训课程上学生以小组形式进行病例汇报，汇报内容主要为该患者存在哪方面的功能障碍以及评定方法、康复治疗计划及康复治疗目标。在学生回答、汇报和操作后均由教师给予反馈、指导、补充和答疑。

3.实验组（B组）

B组用病例征集法教学，29名学生分成6组，其中5组每组5名学生，一组4名学生。每次实训课，每组配备一名征集的病例患者，要求每组学生按照病史问诊、功能障碍的评估、康复治疗计划制订以及康复治疗计划实施流程进行。结束后，学生会得到老师的反馈，并对病史问诊、功能障碍评定以及康复计划制订中存在的问题进行补充及总结，以及对后续康复治疗进行指导。

4.教学效果评价

（1）问卷调查

教学周期结束后均向两组学生发放自制的问卷调查表（如表1），要求学生对骨骼肌康复治疗课程实训课程效果进行匿名评价，问卷包括10个项目，每项最低分1分，最高分5分，各项分值相加为最终得分。

（2）期末考试

期末考试分为理论考试和实训考试两部分。理论考试采取闭卷笔试形式，统一由任课老师命题，题型包括选择题、填空题、名词解释、解答题及论述题，总分为100分。实训考试均在真实招募的病患进行，实操考核内容包括临床病史资料问诊、功能障碍的评估、康复治疗计划的制定以及方案实施，总分100分。最后综合成绩=理论成绩50%+实训成绩50%。

5.统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，评价结果以x±S表示，采用t检验，P<0.05显示有差异，具有显著性意义。

二、结果

（一）两组学生实训课程效果评价结果

教学周结束后，A、B两组学生使用自制的骨骼肌康复学课程实训教学效果评价量表对实训课程效果评定后，结果显示，实验组学生使用“病例征集”法教学效果评价显著高于CBL模式的对照组，P<0.05，具有统计学意义（见表2）。

（二）两组学生期末考试成绩对比

教学周结束后，A、B两组学生采用相同的试卷和实践考核方式后，实验组学生使用“病例征集”法期末理论成绩、实训成绩、综合成绩均显著高于CBL模式的对照组，P<0.05，具有统计学意义（见表3）。

三、讨论

国家教育委员会在10所高等西医院校进行教学评估后指出“当前学生的临床实践能力低下仍然是不容忽视的重要问题”，而康复治疗学专业要求学生在牢固掌握专业理论知识的基础上，更注重专业实践技能的培养。但是，通过调查得知，国内康复治疗学专业实训课水平参差不齐，实训管理也相对封闭、落后，实训室使用率较低。有文献表明，康复治疗学专业实训课训练基本停留在模拟操作层面上，缺少真人实景训练[5，6]。这就导致康复治疗学专业学生理论知识与专业实践技能之间存在衔接问题，不能将理论知识灵活应用在临床病例上。

CBL教学模式是一种以病例为基础的教学模式，虽然其教学核心是“临床病例为先，问题为纲，学生为主，教师为辅”的小组讨论式教学模式，能够提高学生独立思考能力以及分析问题、解决问题的能力，但缺乏实操性，同时不能接触真实病患，使得学生对真实病人缺乏切身感受，这就导致学生理论知识与实践操作之间存在差距[7]。康复教学面临的主要问题是学生动手能力差，对真实病例缺乏认识，继而对疾病诊疗全过程缺乏认识和实践。而“征集病例法”是课题组在CBL上的一种发展和创新，恰能解决学生CBL教学模式面临的问题。

本研究显示，“征集病例法”教学模式与CBL教学模式相比，理论成绩、实训考试成绩以及综合成绩均具有显著性差异性。原因可能如下：一是“征集病例法”教学模式将真实患者引入课堂中，学生真实接触病患，认识病例，并能全程切身参与到功能障碍诊疗的全过程，使抽象的、生硬的、难理解的理论知识更加具体、形象，加深学生记忆，促进学生对专业知识的学习兴趣。二是小组成员对病患实施完整诊疗后，老师再进行反馈和补充，进一步强化学生对知识点的理解、记忆及实操技能的掌握。三是通过真实病患引入课堂，使学生在角色自我认识上得到进一步提高，增强使命感，进一步提高学生学习的兴趣，同时促进学生对病例进行自主探索，这样能使学生对某种疾病导致的功能障碍的理解得到提升，同时在病史问诊、功能障碍的评估、康复治疗计划的制订、计划的实施中，可以培养学生面对病患时正确的诊疗思路、敏捷的应变能力、精细的操作能力。

本研究结果显示，与对照组学生相比，实验组学生接受“征集病例法”教学模式后，对该教学模式给予的评价满意度很高。这可能是由于“征集病例法”教学模式给学生提供一种综合学习机会，不但对学生专业知识技能的掌握情况进行考核，而且对学生在团队中与团队成员之间、与患者之间的沟通、团队成员间合作等方面进行综合考核，学生最终通过与真实病患的互动沟通，整理自己的临床思维过程[8，9]，制订康复治疗计划，实施康复治疗。因此，“征集病例法”教学模式更符合康复治疗学专业教学需求，该教学模式有利于学生、教师、病患之间对临床问题进行有效沟通，同时使得实际工作中的效率得到大大提升。康复治疗中对功能障碍的诊疗是以团队形式进行的，团队的工作模式与个体模式相比，学习效率更高[10]，可见本研究所施行的新型教学模式十分适用于实践。

参考文献：

[1]Mcparland M，Noble L M，Livingston G. The effec-tiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Medical Educa-tion，2004（38）.

[2]陈海生.病案导入式教学法在心胸外科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育，2013，21（1）：183-185.

[3]Kingsbury M P，Lymn J S. Problem-based learning and larger student groups：mutually exclusive or compatible concepts a pilot study[J].Bmc Medical Education，2008，8（1）：35.

[4]刘纪实，王成红，邓芳，等.BBL结合双语教学在八年制医学生内科学见习带教中的应用[J].大学教育，2013（14）：3.

[5]林梅.学校-社区-医院联合型护理实践教育模式的探讨[J].中华护理杂志，2008（6）：536-537.

[6]高晓梅.情境教学法在中专护理专业技术实训课上的应用[J].中华护理教育，2010，7（4）：164-166.

[7]袁晴，梁荣斌，林启，等.“多元化二段式”教学模式在眼科学专业硕士研究生培养中的实践应用[J].国际眼科杂志，2019，19（11）：1950-1954.

[8]高翔，谢菊英，李晓玲，等.基于SP/OSCE康复技能考核体系的改革和探索[J].教育教学论坛，2017（37）：114-115.

[9]马肖容，刘原，徐孝军，等.创新型SP/OSCE临床技能考核体系的改革和探索[J].中国高等医学教育，2013（11）：5-6.

[10]Jauregui J，Bright S，Strote J，et al. A Novel App-roach to Medical Student Peer-assisted Learning Through Case-based Simulations[J].The western journal of emer-gency medicine，2018，19（1）：193-197.

編辑 张 慧