肿瘤患者如何保留生育力

李春梅 赵怡蕾

卵巢肿瘤患者还可以生育吗？霍奇金淋巴瘤患者能生育吗？肿瘤患者如何保留生育力？……这些是一些有生育需求的肿瘤患者最关心的问题。我们先不忙揭晓答案，一起来看两个病例。

李女士，32岁，因卵巢交界性囊腺瘤接受了右附件切除术及左卵巢囊肿剥除术。随着身体康复，一家人重新将生育问题提上日程，于是到陆军军医大学新桥医院妇产科生殖与遗传中心就诊。考虑到患者既往因卵巢肿瘤行卵巢组织大部分切除，卵巢储备功能降低，且试管婴儿助孕有一定的肿瘤复发的风险，该中心的专家们为其采用微刺激方案以减少对卵巢的影响，最终获得一枚优质胚胎，并成功移植。目前，李女士已顺利分娩出一个健康的宝宝。

王先生，35岁，结婚5年一直未育，去年3月被确诊为霍因奇金淋巴瘤，急需化疗。面对这个噩耗，非常想要宝宝的王先生与妻子一起到陆军军医大学新桥医院妇产科生殖与遗传中心咨询，看有没有在化疗前保存男性生育力的方法。医生仔细为其制定检查方案，发现王先生精液基本正常，于是决定在其化疗前行冻精保存。果不其然，王某在经过化疗后再次复查精液，确诊为无精症。之后医生将王先生冷凍的精子复苏，通过第二代试管婴儿方式使其妻子成功妊娠。

通过以上案例，大家都会觉得“癌症患者也可以正常生育”。看似这样，其实并不简单，第一位患者是在经过有效治疗后病情稳定、身体状态良好的情况下才考虑生育问题。第二位患者是在检查生育能力良好的情况下，提前通过冻精技术保育了生育力，以防止肿瘤放化疗对精子的损伤。这其中充满了医生的智慧，也体现了医学的进步。

新桥医院妇产科生殖与遗传中心胡华主任介绍，许多恶性肿瘤患者在明确肿瘤诊断时，疾病本身就已经对卵巢功能造成了不同程度的损害，然而对生育能力影响最大的却来自肿瘤治疗（如常用的烷化剂化疗）和盆腔放疗，这些治疗会造成性腺功能的损害甚至衰竭。因此，有些患者经过治疗，在专科医生会诊后认为其身体条件允许的情况下还是可以生育；有些患者则需在肿瘤治疗前采取措施保存其生育能力。

目前，临床认为女性生育力保存的主要适应证包括：恶性肿瘤患者、严重的自身免疫性疾病（如严重的系统性红斑狼疮、克罗恩病）、造血干细胞移植相关疾病、重型再生障碍性贫血、早发性卵巢功能不全（嵌合型特纳综合征、手术后复发的双侧卵巢子宫内膜异位囊肿）。女性生育力保存可采用卵母细胞冷冻、胚胎冷冻和卵巢组织冷冻等方法。

男性生育力保存的主要适应证包括：肿瘤相关适应证（所有影响精子质量的肿瘤患者、需要接受手术或放化疗而可能暂时或永久伤害生育能力的肿瘤患者）、非肿瘤适应证（包括自我免疫性疾病影响精子质量，使用烷化剂治疗者，接受造血干细胞移植者，影响生育力的男性遗传学疾病如克氏综合征患者，以及从事高危行业如射线、高温或有毒有害物质损伤影响生育力人群）。男性生育力保存可采用精子冷冻方法。

总之，随着诊断和疗法的改进，肿瘤患者也是有很大机会拥有自己的宝宝的。