7因素会加速糖尿病肾病的进展

孙雁

正如大家所知，糖尿病本身就是慢性肾脏疾病和终末期肾病的最常见原因。有数据显示，在引起终末期肾病的原因中，糖尿病约占44%。随着疾病的进展，大约40%的2型糖尿病患者会合并慢性肾脏疾病，且这个数据随着患病时间的延长也会逐渐增加。仅在2016—2019年间，我国糖尿病肾病的死亡率就上升了33.3%。

糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，发病机制复杂，临床特征就是持续性的白蛋白排泄增加和肾小球滤过率进行性下降，如不进行干预，最终会发展为终末期肾脏疾病，需要进行透析、肾移植等肾脏替代治疗。同时，糖尿病肾病还会使患者的心血管疾病风险显著升高，这更会增加患者死亡的风险。有调查数据显示，糖尿病肾病患者的心血管死亡风险是单纯糖尿病患者的3倍。

但慢性肾脏疾病早期多没有任何症状，甚至有些患者到了晚期也没有特异性症状，导致被忽视、漏诊。据调查，在肾小球滤过率低于45ml/min（肾功能已经严重受损）的患者中，有一半没有意识到自己患有慢性肾脏疾病。因此，2型糖尿病患者应该定期检查肾功能，筛查项目包括蛋白尿、微量白蛋白尿、尿蛋白肌酐比值、肾小球滤过率等，以早期发现、早期治疗肾病，防止病变进展和加重。

除了定期检查，糖尿病患者在日常生活中还应该注意对那些会导致糖尿病肾病快速进展的因素进行干预。2021年的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》指出，有7种因素可能会导致糖尿病患者发生肾脏损伤，它们分别是：

高血糖 血糖高是糖尿病腎病发生的基础和根本原因，严格控制血糖可以大大降低糖尿病肾病发生的风险。有研究证实，糖化血红蛋白每降低1%，可使糖尿病微血管并发症发生风险降低37%。

年龄 2型糖尿病患者随着年龄的增长，肾脏各方面机能不断衰退，且老年患者常伴有高血压、血脂异常等危险因素，更容易发生肾脏损伤。

体重指数 体重指数超过25的糖尿病患者发生糖尿病肾病的风险是体重指数小于25的人群的7倍。

吸烟 研究显示，糖尿病患者吸烟量越大，尿蛋白量越高，糖尿病肾病的患病率越高。戒烟或者减少吸烟，是控制糖尿病肾病进展的重要措施。

糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病均为糖尿病微血管病变，二者互为危险因素。糖尿病视网膜病变的存在会增加糖尿病肾病发生的风险，合并糖尿病视网膜病变的患者，糖尿病肾病发病率为不合并糖尿病视网膜患者的5.54倍。

高血压 高血压可导致肾脏损害，也可以促进糖尿病肾病的进展。研究表明，收缩压超过140mmHg的患者，肾功能以每年13.5%的速度下降；而收缩压小于140mmHg的患者，肾功能下降的速度仅为1%。

血脂异常 血脂异常患者血液中的脂质易于沉积，而长期高血糖会导致血管发生炎症及损伤，使脂质更容易沉积在损伤部位，进而加速血栓形成。这种恶性循环会加速心血管及肾脏的损伤。

以上因素中，只有年龄是不能改变的，但糖尿病患者若能控制好血糖、血压、血脂、体重，坚持体育锻炼以控制体重，同时定期进行身体检查，就能大大降低发生糖尿病肾病的风险。