健康教育路径卡在住院低血糖患者中实施与效果

谌贵美 曾红菊 杨晓春

摘要：目的  探讨健康教育路径卡在住院低血糖患者实施的效果。方法  应用本院设计预防低血糖患者健康教育路径卡，设计内容：1.评估患者存在低血糖风险因素、告知预防要点、告知家属配合要点、健康教育实施步骤、健康教育患者评价标准;2.住院期间首次发生低血糖与患者交谈进行第一次教育，当班护士评估发生低血糖的原因，发现风险当日的第一次交接班后进行第二次教育，第二天晨间交接班进行第三次教育，完成上述3次教育后对患者进行评价，评价总分≥80分以上为达标者。结果  通过健康教育路径卡在低血糖患者应用，经过统计40例患者未发生低血糖，3例患者反复发生低血糖1次，3例患者反复发生低血糖2次，4例患者反复发生低血糖3次。结论  低血糖患者应用健康教育路径卡能有效预防低血糖症状反复发生，体现了护理工作的专业性，减少不良事件的发生，保证患者安全及治疗效果。

关键词：糖尿病;健康教育路径卡;护理

糖尿病患者在治疗过程中如发生低血糖现象，可导致身体不适，严重时可使心、脑等脏器发生不可逆损害，甚至致死;并且，由于患者维持自身血糖平稳被打破，又要进入重新调整阶段，因此患者、护士、医生对低血糖应高度重视[1]。科学系统的健康教育路径有助于提高疾病知识程度，提高治疗依从性及治疗效果[2]。本研究探讨采用低血糖健康教育路径，根据个体情况实施健康教育，提高低血糖患者相關知识的掌握及自我管理，现报告分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我科于2018年1月～2018年12月住院期间发生低血糖患者共50例。其中，男22例，女28例;年龄18～70岁，平均（44.22±25.95）岁;文化程度：初中10例，高中9例，大专23例，本科及以上8例。纳入标准： ① 符合《中国 2 型糖尿病防治指南（ 2013年版）》中诊断标准[3]， 监测指尖血糖值≤3.9mmol/L;②无其他代谢性疾病;③自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍;②肿瘤患者;③心肾功能衰竭。

2方法

应用本院设计的预防患者低血糖健康教育路径卡，内容包含：①评估患者存在低血糖风险因素;②告知患者预防要点;③告知家属配合要点;④健康教育实施步骤;⑤健康教育患者评价标准。适用人群：①已诊断为糖尿病，在住院期间第一次发生低血糖患者;②入院前因低血糖住院患者。

2.1 第一次健康教育

住院期间首次发生低血糖，当班护士评估患者发生低血糖的原因，嘱进食碳水化合物、葡萄糖或含糖食物，告知医生是否需要调整治疗方案以及胰岛素的用量。严重低血糖需给予治疗和监护，若血糖值大于3.9 mmol/L者，建立《预防患者低血糖健康教育路径卡》，在床边进行宣教。①告知患者三餐按时进食，若不能准时进餐，可在进餐前吃点水果、果汁或饼干;②疾病期间胃纳差时可先进食，根据进食量调整胰岛素的剂量;③定时定量使用胰岛素或口服降糖药;④不可随便增、减药量;⑤注意适量、规律的运动，但不宜空腹运动，运动前要吃些点心;⑥戒烟，少量饮酒或不饮酒，禁忌空腹时饮酒;⑦预防夜间低血糖（血糖小于4.1 mmol/L，睡前适量食用含能量缓释系碳水化合物的食品;⑧感到头痛、头晕、四肢乏力、饥饿时不要下床，先呼叫护士; ⑨外出时应注意随身携带食物（饼干、糖果）和急救卡片;⑩定期到医院复查，并遵从医嘱。宣教完毕后，将路径卡挂于床头方便患者及家属自行查阅。

2.2 第二次健康教育

应用预防患者低血糖健康教育路径卡内容再次评估，未达标者需要进行第二次教育，教育的内容同上，进行患者及家属教育（语言、书面），评价患者防范措施的掌握率，做好交接班。根据患者及家属提出问题进行针对性的个体化教育（如口服降糖药引起的低血糖该如何处理等）。

2.3 第三次健康教育

应用回馈教学方法，让患者自述对健康教育内容的理解，对患者理解错误或是不正确的内容，再次进行教育，直至患者全面正确掌握糖尿病预防低血糖相关知识[4]。

2.4 健康教育评价标准

采用访谈形式评价，共10个问题，评价效果包括：已掌握、未掌握、免评价，总分100分。

3结果

通过观察50例低血糖患者的临床健康教育，经过第一次健康教育后效果评价掌握率为：25例为80分，15例为85分，6例为90分，2例为95分，2例为100分;经过第二次健康教育后效果评价掌握率为：20例为90分，25例为95分，5例为100分;第三次应运回馈教学，让患者叙述预防低血糖的相关知识，评价后对未掌握内容再由责任护士补充教育，最后患者能全面掌握路径表内全部内容。经过统计40例患者未再次发生低血糖，3例患者再次发生低血糖1次，3例患者再次发生低血糖2次，4例患者再次发生低血糖3次，见表1。

2例患者发生1次低血糖

胰岛素剂量调整期间合并食物摄入不足 5 饮食宣教，根据血糖情况修改治疗方案 1例患者发生3次低血糖;

1例患者发生2次低血糖

胰岛素剂量调整 29 饮食宣教，制定个性化饮食方案，根据血糖情况修改治疗方案 3例患者发生3次低血糖;

1例患者发生2次低血糖;

1例患者发生1次低血糖

4结论

在接受降糖药物治疗的患者，无论是否患有糖尿病，低血糖风险都会增加，估计25%患者在住院期间接受降糖药物治疗，其低血糖可能会增加发病率、死亡率、住院时间延长和30天内再入院的风险。在所有住院患者中，低血糖患病率在3.5%～10.5%，50%的低血糖事件发生在糖尿病患者或接受胰岛素治疗的患者中。研究显示，有低血糖事件的住院患者的死亡率高达6.5%，而无低血糖事件的住院患者的死亡率为3.8%，常见的共病在有低血糖事件的住院患者中更为常见[7]。通过使用临床策略（包括标准化报告、医嘱集和低血糖协议）以及电子病历、连续皮下胰岛素输注泵等技术工具，通过降低风险因素，将低血糖降至最低，以及具有预测分数和远程监控能力的连续血糖监测技术[8]。

健康教育路径是为满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者，在住院期间进行健康教育的路线图或表格[5]。健康教育路径的开展为健康教育的开展提供了科学的指导，提高了健康教育质量，满足患者的健康教育需求，提高了患者对护理工作的满意度。同时，健康教育路径使健康教育工作制度化、具体化，促进优质护理的实现[6]。通过临床教育路径的实施，患者及家属能全面掌握，尤其是在运动时间的选择、外出准备食物、低血糖症状及低血糖处理、复诊的时间、进餐定时定量、胰岛素注射时间方面在第一次教育后能全面掌握;服用口服降糖药的方法在第二次教育后，患者能够全面掌握;第三次健康教育时，先让患者回顾、叙述，再补充教育，可以加深患者对预防低血糖知识，熟练掌握低血糖的处理方法。健康教育路径是一个跨学科团队，由内分泌学家、药剂师、糖尿病护士教育者、护士从业者、过渡指导护士、重症护理护士教育者、营养师、信息技术专家、社区健康和福利护士和工作人员、患者和家庭顾问以及质量改进代表组成。该团队的目标是监督糖尿病管理的各个方面，并实施系統、协议和程序，以确保在整个住院期间和出院后提供高质量的护理。糖尿病的治疗是终身的，因此住院期间对患者的健康教育不容忽视，尤其是初次发现糖尿病和反复发生低血糖的患者，要不断提高其对疾病的认识，配合医生治疗，把糖尿病的危害降低到最低水平。

参考文献

[1]谢冬梅，莫文慧，梁敬红.人性化健康教育路径对短暂性脑缺血发作中年患者的效果观察[J].当代护士，2018，25（10）：134-136.

[2]李萍，赖红梅等.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001（11）：832-833.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版）2015，7（3）：26-89.

[4]夏沪露，张晓艳，蒋凌燕，等.回馈教学在华法林治疗房颤患者健康教育中的应用[J].护理学杂志，2017，32（13）： 21-23.

[5]王婧，崔苗，商临萍. 医院健康教育路径开展现状及对策. 全科护理，2018，16（10）：1269-1271.

[6]梁志金，黄艳.应用临床护理路径对糖尿病病人进行健康教育[J].实用护理杂志，2002，18（8）：2-12.

[7]肖汉群，邓诗颖，佘志勇.健康教育对老年糖尿病患者低血糖发生率的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（67）：302-303.

[8]姚蕾，杨蓉.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：61-63.