护理干预在肾内科血液透析患者中的应用效果探究

吴杭兴

摘要：目的  讨论肾脏内科血液透析患者开展综合性护理干预的临床效果。方法  选取2021年1月～2021年12月我院收治的30例肾脏内科血液透析患者为调查对象，均实施包含心理护理干预、舒适护理干预、饮食护理干预等内容项目的综合性护理干预，统计测算本组患者健康知识评分、依从性评分、SAS评分和SDS评分。结果  接受综合性护理干预后，本组入选患者的健康知识评分和依从性评分呈现出显著提升变化，同时SAS评分和SDS评分呈现出显著降低变化（P<0.05）。结论  肾内科血液透析患者接受综合性的护理干预，可有效提升其对自身所患疾病和治疗处置干预过程的正确认识度，缓解患者各类消极负面情绪，优化调整患者生存体验质量，值得临床普及运用。

关键词：肾内科;血液透析治疗;心理护理;营养干预;护理依从性

近几年，我国肾脏疾病的发病率不断提升，如果不及时治疗，会引起肾功能衰竭，导致尿毒症等严重疾病，威胁患者生命安全。现阶段对肾衰竭患者主要治疗措施为血液透析。然而由于受到经济、透析副作用等影响，使得患者治疗依从性比较低，甚至不愿意接受治疗，以至影响疾病预后[1]。随着医疗技术发展，医疗服务的模式也随之发生改变，以患者为中心的护理理念开始在临床中获得广泛使用。在肾内科血液透析患者的护理中更加需要强调护理干预，以提升患者的依从性，缓解疾病带来的压力。本文重点分析给予肾内科血液透析患者综合护理干预的作用价值，具体情况如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选取2021年1月～12月在我院肾内科接受血液透析的30例患者为研究对象，其中男18例，女12例;年龄35～74岁，中位年龄（48.6±8.1）岁;血液透析时间3～15个月，平均（7.1±2.4）个月。

纳入标准：同意接受本次的干预;精神状况良好，可正常开展相应的沟通交流。

排除标准：严重心肌疾病;合并脑出血或恶性肿瘤等疾病。

1.2 方法

（1）心理护理。医护人员需加强与患者之间的沟通，详细了解患者的心理状态、性格特征以及经济情况等，开展针对性的心理疏导，帮助患者疏导心理压力。向患者说明保持积极乐观的心理状态对疾病治疗的重要性，指导患者开展自我心理调节。条件允许的情况下，可开展病友交流会议，相互间交流和分享疾病治疗和缓解心理压力的相关经验。（2）舒适护理。主要针对患者治疗环境的处理，包括透析室的通风和消毒。患者透析前30min不可铺床和打扫，保持透析室内光线柔和、空气清晰，温度和湿度适宜。根据医院的情況在透析室摆放些许报纸、杂志等读物，适当播放舒缓音乐或者电视节目，帮助患者缓解心理压力。在巡回观察时，注意患者是否出现穿刺点血肿，协助患者获取舒适的体位。透析完成之后，保持穿刺部位的干燥整洁，避免感染。注意患者的血压和血糖，如果患者血压较高，需要在医嘱下使用降压药物;血压过低时，可将室内温度调高，以保持患者血压稳定。定期检查内瘘，叮嘱患者多做肢体运动，促进血液循环。（3）饮食干预。血液透析患者经常会出现营养不良，从而影响患者的身体健康和生活质量。因此，在患者透析治疗期间需要强调营养干预，干预的模式包括宣教营养搭配知识，让患者养成良好的饮食习惯。由于每次透析结束后，患者都会丢失一些维生素、氨基酸以及微量元素，护理人员应根据患者的情况，综合考虑患者的体质以及病情，制定相应的食谱。加强患者的饮食指导，建议多选择一些低钾低盐、低脂肪以及高蛋白的食物，控制电解质以及水钠摄入。可以多食用鸡蛋、牛奶等，适当补充维生素，少吃或者不吃辛辣刺激食物，保证营养均衡，防止患者出现心力衰竭。（4）健康教育。向患者和家属普及疾病相关知识和治疗过程中注意的事项。引导患者正确认识疾病，纠正错误的观念，提高对血液透析治疗的配合度。可以采取张贴海报、发放健康小手册方法以及开通微信公众号等模式对患者进行宣教，将健康知识渗透到患者的生活中，让患者可以随时随地学习，提升自我管理能力和护理依从性。叮嘱患者留意身体情况的变化，减少血液透析所带来的并发症。（5）加强认知行为干预。护理人员积极主动与患者进行沟通交流，保持友好的态度，及时了解患者的不良情绪，尊重患者的隐私，以人为本，加强护患之间的沟通和交流，提高患者对于医护人员的信任度。针对患者的情况开展针对性的医学知识和医院相关管理规章制度的宣讲，为患者营造良好的环境。（6）做好预见性护理干预。相关研究报道显示[2]，在肾内科血液透析的患者中，超过30%有低血压问题。如果患者的血压过低，只能停止透析治疗，部分患者在低血压期间还会伴随内瘘栓塞等情况，甚至引发心律失常，危及生命安全。因此，在患者接受透析治疗时，需要注意采取预见性的护理，合理设置超滤曲线模式以及可调钠透析模式，避免透析液温度过低。因为透析液温度过低，容易出现凝血，需要调节温度保持与人体温度一致。透析之后，护理人员需要密切观察患者的体质量变化情况，当患者出现体质量异常增长等情况，需要及时调整饮食计划，保证饮食均衡。患者在接受血液透析的过程中，叮嘱其开展一些针对性的活动，比如爬楼梯、扩胸运动等，同时需要家属协助。活动需循序渐进，充分考虑自己的耐受力，避免过度活动带来的不良影响。

1.3 观察项目

1.3.1 健康知识认知和依从性

利用参考文献进行制定相应的考核量表，健康知识认知卷中包含血液透析相关知识、肾病相关知识。依从性检查包括服药、饮食、血液透析、睡眠等，总分为100分，得分越高说明情况越好[3]。

1.3.2 焦虑和抑郁

焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑程度，50分为临界值，50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度，53分为临界值，53分以下为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0对本次数据进行分析。计量和计数资料分别使用t检验和卡方检验。数据分析后，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 干预前后健康知识认知和依从性对比

经過相应的干预后，患者的健康知识认识度、依从性提升，前后数据差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2 护理前后心理状态对比

经过相应的干预后，患者的焦虑和抑郁状态均缓解。见表2。

3讨论

各种慢性肾病晚期的主要表现为终末期肾衰竭综合征，该种情况下患者的肾脏已经失去正常的过滤以及排毒等功能，只能通过肾脏移植或者血液透析来延长生命时间。由于肾脏移植费用较高，且不一定具有合适的肾源，因此血液透析是该类患者最佳的治疗模式。尽管采取血液透析治疗的模式可以减轻尿毒症患者的临床症状，延长其生命时间，但是在透析的过程中经常会出现一些并发症，严重威胁患者的健康，影响患者后续治疗开展。在血液透析的期间，并发症会加重疾病，同时血液透析治疗周期性和治疗费用给患者带来沉重负担，各种因素叠加会引起患者悲观等不良情绪，影响治疗依从性。因此，患者在接受血压透析治疗的过程中，需要开展综合性的护理干预。

在血液透析治疗期间，需重点给予患者心理护理。通过积极的沟通和交流，获知患者的的心理情况，采取针对性的心理疏导，协助患者树立治疗的信心;舒适的治疗环境是降低患者心理压力的重要手段，也是预防感染等不良事件发生的基础;护理人员需让治疗室，保证适宜的温度和湿度，保证光线充足，提升患者的治疗舒适性;不良的饮食习惯也会影响治疗效果，甚至引起某些并发症。因此，在患者接受血液透析治疗的同时，需要给予饮食干预。重点强调尽量不食用影响治疗效果的食物，注意营养搭配。患者的自我护理方式比较重要，要根据患者的文化水平、接受新知识能力开展针对性的教育。教育模式可包括发放健康小手册、定期更新微信公众号的健康信息等，使得患者随时随地可以对照自身情况，加强自我护理，保证血液透析的治疗效果。加强认知行为干预中，要从“以人为本”的方向入手，充分给予患者尊重，让患者学习到新知识的同时，感受到医护人员的关怀。血压透析的过程中容易出现低血压等并发症，因此需要开展预见性护理，密切观察患者的情况，及时发现不良因素并采取积极的对应措施。在本次研究中，给予患者充分的护理干预后，患者的健康知识认识度和依从性得到提升，前后数据差异具有统计学意义（P<0.05），说明经过相应的干预后，患者对疾病的认识度升高，焦虑和抑郁状态均缓解，心理压力明显降低。

总之，临床治疗慢性肾衰竭，采取血液透析治疗是替代人体肾脏功能的最佳模式，可以有效缓解肾脏压力，以及相应临床症状带来的负担，延长患者生命。但是血液透析周期比较长，患者在接受治疗的过程中心身压力比较大，而不良心理和生活习惯会影响治疗的效果。随着医疗模式的改变，良好护理干预可有效促进临床疗效提升。综合性护理是一种经典的护理模式，在患者接受治疗期间给予心理、身体、环境等各方面的护理，提升临床治疗效果。本次研究发现，肾内科血液透析患者接受综合性的护理干预，可有效提升患者对疾病正确认识度，缓解负面情绪。

参考文献

[1]钟淑燕.认知、情绪和行为护理干预对肾内科血液透析患者的影响[J].泰山医学院学报，2019，40（2）：151-152.

[2]吴晓芸，白莹， 李迎婕，等.认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响[J].海南医学，2017（6）：169-171.

[3]刘瑞雪.认知、情绪和行为护理干预对肾内科血液透析患者的影响[J].饮食保健，2019，6（38）：122-123.