不同剂量右美托咪定对剖宫产术患者椎管内麻醉后寒战的效果影响

胡了凡 杨红梅

摘要：目的  探究不同剂量右美托咪定对剖宫产术患者椎管内麻醉后寒战的效果影响。方法  选取在我院进行剖宫产手术的孕妇120例，随机分为对照组30例，给予生理盐水注射;观察组按右美托咪定剂量分为A（0.4ug·kg-1·h-1）/B（0.6ug·kg-1·h -1）/C（0.8 ug·kg-1·h -1）三组，每组各30例。分别记录四组患者入手术室时间、胎儿娩出时、胎儿娩出后10min、手术结束时的心率，寒战等级，Ramsay镇静评分，新生儿出生后1min和5min的Apgar评分，术后不良反应。结果  对比各组手术结束时的HR、DBP、SBP数值，B组明显低于其他组（P<0.05），体温与其他组对比无差异（P>0.05）;各组均可有效控制寒战发生率，且B组控制效果最好（P<0.05）;Ramsay评分对照组与其他各组对比差异显著（P<0.05）。结论  所有观察组都可以有效控制剖宫产手术麻醉后寒战的发生率，且观察B组具有更好的控制效果，值得采纳。

关键词：右美托咪定;剖宫产;寒战;剂量影响

寒战作为椎管内麻醉后常见的并发症，在剖宫产手术中的发生率很高，不仅使产妇感到焦虑、恐惧和不适，还影响手术过程中的操作和各项体征监测，严重时还会导致胎儿宫内窘迫，引起胎儿窒息[1～2]。因此，预防椎管内麻醉后寒战反应是手术顺利的关键措施之一[3]。本研究选取对象为2021年4月～2021年12月到我院进行剖宫产手术的120例孕产妇，旨在探究不同剂量右美托咪定对剖宫产术患者椎管内麻醉后寒战的效果影响。现研究结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

入组对象为我院2021年4月～2021年12月收治的120例选择剖宫产的孕妇，随机分为对照组30例;观察组按右美托咪定剂量分为A/B/C三组，每组各30例。各组孕妇年龄在19～41岁，平均年龄（27.00±4.45）岁。各组一般资料对比无显著差异（ P>0.05），可比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①两组患者资料齐全，且手术方式全部为剖宫产;②患者已获悉实验项目并自愿参与本次研究实验。③此次研究通过医院伦理会批准。④两组患者经检测各项体征正常。

排除标准：①精神病患者。②不愿意配合此次研究或者自动退出者。③合并其他心脏疾病，如急性心肌梗死、心源性休克、严重心瓣膜病、肥厚性和限制性心肌病及心律失常患者。④体质极易过敏者。⑤合并严重的身体系统性疾病，如甲状腺疾病、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭患者。

1.3 方法

所有患者手术前禁食8h，禁止饮水4h，进入手术室后常规监测BP、HR、Sp（O2）和ECG。开放患者的上肢静脉，建立静脉通路，医护人员将室内温度控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%;行腰—硬联合麻醉，穿刺间隙控制在L3-4或者L2-3，看到脑脊液后缓慢注入0.5%布比卡因2～3ml，向头端硬膜外腔置管4cm用于术后镇痛，调节麻醉平面至胸6水平。当麻醉满意后开始手术，手术过程总常规监测BP、HR、SP（O2），当患者出现寒战情况并持续3min仍不能缓解，但与此同时胎儿已经娩出时，对静脉进行缓慢给药。右美托咪定组取微量注射泵注射0.5ug/kg，对照组给予相同量的生理盐水，分别在10min之内注入完毕;随后再对右美托咪定A、B、C组分别给予0.4、0.6、0.8 ug ·kg-1·h-1的剂量，然后关闭腹腔，对照组给予相同量的生理盐水[4]。

1.4 观察指标

①观察并记录胎儿娩出时、胎儿娩出10min后，以及患者手术后的SBP、DBP、HR和体温。②记录寒战过程，采用wrench分级，0级为无寒战，1级为竖毛、外周血管收缩和外周紫绀无肌颤，2级为一组肌群肌颤，3级为超过一组肌群肌颤，4级全身肌颤。将分娩后寒战控制效果作为判定疗效的依据，无寒战症状为优秀，寒战减轻为良好，无明显效果为差，有效率为优秀和良好总人数占分组之比。③Ramsay评分从相应时间点来进行评分：2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。④不良反应发生率从反胃呕吐、眩晕、低血压和牵拉反应来进行评分。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0分析。计量资料以（±s）表示，经t检验;计数资料经χ2检验，以（%）表示。差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇不同时刻生命体征比较

各组体温差异无对比差异（ P>0.05）;对照组和其他各组相比，分娩后10min和手术后心率对比显著（ P<0.05）;对比手术结束时各组的HR、DBP、SBP数值，B组明显低于其他组，且对比差异十分显著（ P<0.05）。见表1。

2.2 各组寒战控制效果比较

通过对比，可以得出A、B、C组均能有效控制寒战效果，且B组的寒战控制效果最优（ P<0.05）。见表2。

2.3 各组Ramsay评分比较

胎儿娩出10min对照组和A、B、C三组比较，对比显著（ P<0.05）;A、B、C三组互相比较，则无显著差异（ P>0.05）。对比手术结束时的心率结果，对照组和A、B、C三组具有显著差异（ P<0.05）;A组和B组对比显著（ P<0.05）;B组和C组对比无显著差异（ P>0.05）。见表3。

2.4 各组新生儿Apgar评分

各组新生儿Apgar评分无显著差异（ P>0.0）5。见表4。

2.5 不良发生率反应情况

对照组的不良反应发生情况和A、B、C三组相比差异显著（ P<0.05）;A组和C组对比无差异（ P>0.05）;B组和A、C两组对比有显著差异（ P<0.05）。见表5。

3 讨论

寒战是脊髓麻醉常见的并发症之一，目前临床针对该症状的发生机制，并没有一个统一完善的说法。目前认为，是由于麻醉阻滞区域内的血管扩张导致机体阻滞区域大量热量流失，加上手术室的温度太低、手术消毒和冲洗，导致体内核心温度下降以及机体热量的再次分布，从而引发寒战[5]。寒战属于一种具有保护作用的机制，通过产生有力和随意的肌肉运动来增加热量的产生，以补偿降低的核心温度。右美托咪定作为一种新型的具有高度选择性的α肾上腺素，能作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电及去甲肾上腺素的释放，从而产生剂量依赖性镇静、镇痛和抑制交感活性的作用，并且不会抑制呼吸[6]。本次实验研究选取三组孕产妇分别进行0.4、0.6和0.8 ug·kg-1·h-1的剂量输注。结果表明，对患者给予0.6ug·kg-1·h-1右美托咪定可以有效降低和控制剖宫产手术寒战的发生，且与其他几组对比显著。

綜上所述，在控制剖宫产手术中椎管内麻醉后出现寒战的研究中，0.6ug·kg-1·h-1的右美托咪定可以产生控制力度更稳定的血流动力学变化，该剂量值得推荐应用。

参考文献

[1]廖萍.不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎——硬膜外麻醉后寒战的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2021，14（4）：104-105.

[2]赵磊.总结不同剂量右美托咪定在剖宫产术产妇脊椎-硬膜外麻醉后寒战方面的预防效果[J].中西医结合心血管病杂志，2020，8（19）：60-64.

[3]陈金容，申囡，香淑瑜.右美托咪定预防剖宫产患者术中寒颤的应用研究[J].中国医药科学，2020，10（11）：134-137.

[4]邢文彦.右美托咪定滴鼻预防再次剖宫产术中牵拉痛的临床效果分析[J].系统医学，2021，6（18）：56-58.

[5]孙孝斌，冯健.右美托咪定预防剖宫产术患者椎管内麻醉期间寒战的临床研究[J].中外医疗，2021，40（17）：57-59.

[6]邓双钊，温雪花，黎裕星，等.剖宫产术中应用右美托咪定对椎管内麻醉期间寒颤、牵拉反应的预防效果观察[J].泰山医学院学报，2021，42（4）：284-286.