风险管理在自动摆药机调剂中的应用及体会

廖翠

摘要：目的  探讨风险管理在自动摆药机调剂中的应用及体会。方法  选2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月门诊药房摆药医嘱。其中，将2021年1月～6月期间12000条差错数据100例作为对照组（常规管理），将2021年7月～12月期间15000条差错数据70条作为观察组（风险管理）。根据结果分析自动摆药机调剂差错影响因素，并评估调剂差错情况以及科室人员工作质量评分。结果  观察组实施风险管理后摆药医嘱差错数据低于对照组（P<0.05），且配药单打印错误、手工摆药错误、数量错误、药品破损为差错主要原因;观察组工作积极性、工作责任感、调剂能力、解决问题能力及配合能力均高于对照组（P<0.05）。结论  针对门诊药房自动摆药机调剂进行风险管理干预，能够改善调剂状况，降低差错率，还能提高工作人员专业技能，可推广使用。

关键词：风险管理;自动摆药机调剂;差错率

门诊药房是为患者提供药学服务的最终环节，与后期患者生存质量和健康状况密切相关。药品准确发放是患者后期治疗的关键，药师工作责任心是提高服务质量，维护医疗安全的保障[1]。但门诊普遍存在缴费取药时间较长等问题，药师绝大多数时间用于核对发药，以至于与患者交流时间较少，无法解决潜在问题。目前，随着科学技术发展，自动摆药机在医院得到广泛使用，主要包括门诊药房的盒装自动摆药机及住院药房的单剂量自动摆药机，虽然增加了医院成本，但可减少人力，提高药品质量[2]。但是自动药品摆药机可能会出现摆药差错，造成后期药品浪费、包装破损等情况，引发患者不满情绪。药房风险管理主要是指对药房工作过程中已经存在或潜在的风险因素进行评估，并采取针对性控制措施，有效避免风险事件的发生，从而减少自动摆药机调剂差错率，提高药学服务水平[3]。本研究以医院内门诊药房摆药差错数作为研究对象，探讨风险管理在自动摆药机调剂中的应用及体会。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月门诊药房摆药医嘱。其中，将2021年1月～6月期间12000条差错数据100例作为对照组，将2021年7月～12月期间15000条差错数据70条作为观察组。科室内工作人员68例，男38例，女30例;年龄22～46岁，平均年龄（38.94±2.09）岁;其中，药剂师40例，专门护理人员20例，主任3例，审计人员5例;文化程度：本科38例，专科20例，其他10例。

1.2 方法

对照组：药师根据医嘱为患者摆药。将患者全部药品按配药单标示逐一配药，放入对应配药框中;配药完毕后，放置在智能药架等待复核人员进行核对发药。具体工作流程包括医师输入医嘱，通过信息系统传输到住院药房，通过药师审核后输入自动摆药机内;药师在此过程中，需要时刻观察自动摆药机工作状况，对出现差错原因进行讨论分析。

观察组：（1）药库。采购员需要结合药库内实际药品消耗、剩余库存量和经费分配等情况制定采购计划，新、贵药物引进需要兼顾安全性、合理性以及经济性等;到库的新药品需要放置在等待检验区，由药库管理员查验数量、质量、包装等，验收合格后进入合格区;药库管理员需每天进行温度、湿度登记，出现超标情况及时干预。（2）门诊药房。门诊药房制定药品单时需要保证临床需求，还要预防药品过期，避免出现积压。领取的药品需要按照品种查验后，摆放到相应位置;摆放过程中，工作人员需要根据不同批号以及不同有效期内分开摆放，坚持“先进先出”原则，及时补充低量药品，提高工作效率。药柜需要多位药师共同管理，每月需对药柜中的药品进行批号、规格以及有效期等指标检测，发现临期或滞销药品需报告给组长，由组长进行协调，通知临床尽快使用，避免出现药品过期现象。（3）医嘱。需要由医院内部信息中心对门诊医生和护士进行相应培训，使其熟练掌握信息系统的开具和执行医嘱过程。门诊药房需要定期派药师到门诊宣传讲解药物知识，使医生和护士明确掌握药物规格及用法。当调剂工作人员发现错误医嘱后，需要及时填写差错记录，印刷完成后交给相应领导，传达给住院区的医师、护士做及时更改。（4）自动摆药机。调整不同大小出药口的成药盒;调整轨道宽度以适应药盒大小;需要设置仪器单次发药的药品数量最大值，避免出现过多零散药品，增加复核人员工作难度;专业人员每天根据消耗情况进行机器药品补充;维保人员需要定期对摆药机进行保养护理，填写保养记录，发现问题及时修理。

1.3 观察指标

（1）比较摆药医嘱差错情况。差错原因包含：配药单打印错误、手工摆药错误、数量错误、药品破损等。

（2）比較科室人员工作质量评分。选取院内自制评分量表进行评估，包括工作积极性、工作责任感、调剂能力、临床解决问题能力及配合能力。满分100分，分数与药师工作质量成正比。

1.4 统计分析

用SPSS24.0软件处理，摆药医嘱差错情况采用n（%）表示，χ2检验;科室人员工作质量采用（±s）表示，t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 比较摆药医嘱差错情况

经统计汇总，2021年1月～2021年6月期间12000条摆药医嘱的差错数据为100例，占比0.83%;2021年7月～2021年12月期间15000条摆药医嘱的差错数据为70条，占比0.47%。观察组实施风险管理后摆药医嘱差错数据低于对照组（P<0.05），且配药单打印错误、手工摆药错误、数量错误，药品破损为差错主要原因。见表1。

2.2 比较管理后科室人员工作质量评分

管理后，观察组工作积极性、工作责任感、调剂能力、解决问题能力及配合能力均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着医院药学技术发展，传统人工摆药模式很难适应目前药房工作要求，因此需要在门诊药房和住院药房均进行全方位自动摆药机应用，实现用药剂量审核、药物使用记录维护等功能，通过信息形式报告提供超剂量的药物警告，配备禁忌和给药错误等预警，提高配药准确度。

自动摆药机优点：（1）减少摆药差错。自动摆药机能够显著提高药房调剂给药的平均质量，降低差错发生率。而传统人工摆药由于药房内工作量较大，加之药品数量、种类较多，导致药师在摆药过程中出现差错，同时核对护士工作较为困难。（2）有效提高工作效率。门诊药房每日调剂数量较多，需多名药师花费较长时间完成摆药，且存在摆要错误的可能;护士在核对过程中，还需要重新确认并进行补充。自动摆药机在实施过程中，能够提高效率地满足门诊高峰期患者取药需求。（3）解放药师。传统摆药每天需5名药师进行重复繁杂的长时间操作，容易出现倦怠倾向，以至于对患者态度冷漠。而引入自动摆药机后，会极大降低药师本身工作强度，提高工作积极性。（4）提高职业防护。有些患者会因治疗需要使用到多种化疗药物、激素类药物以及抗生素药物等，传统摆药工作人员为避免受到药物侵害，配药时多佩戴一次性手套，接触后需立即洗手。摆药机应用后，该类问题能得到有效解决，避免传统摆药时接触危害药品。（5）减少药物污染。传统人工摆药过程中，比如脱离药物外包装、摆药、护士核对及发药等多个环节均可能会对药品造成污染。而自动摆药机是由机器自动摆药后进行封口，形成单次袋装，能够保持药品处于无菌状态，避免与外界接触而出现污染。（6）便于药品保存。传统摆药后，药物在药杯内处于裸露状态，若工作人员打翻药杯或患者服药不规律，药品会因与空气、水分接触而变质，影响治疗效果。自动摆药机能讓药物通过塑料袋独立包装封口，方便药品保存，同时还能改善工作环境，达到提高药学服务质量的目的。

自动摆药机在使用过程中也会出现新的问题：（1）药品质量。药库环境风险因素主要包括采购和储藏不当、药库缺乏科学管理，导致药品采购不及时或出现滞销，降低后期治疗效果。（2）门诊药房。风险因素包括药品储藏区的温度、湿度超标并未及时进行干预、药品摆放不符合规定等。（3）医嘱风险。医师对院内信息系统操作不熟练，不能正确开具和执行医嘱，而错误医嘱信息会导致后期自动摆药机识别错误。（4）自动摆药机。仪器风险包括上药时药品信息核对不正确、药物与轨道大小不匹配，会使配置过程中的药物不能正常上机、发药，或造成药品外包装破损。

本研究发现，观察组实施风险管理后摆药医嘱差错数据低于对照组（P<0.05）;观察组工作积极性、工作责任感、调剂能力、临床解决问题能力及配合能力均高于对照组（P<0.05），说明自动摆药机调剂进行风险管理干预，能够改善调剂状况、降低差错率。根据自动摆药机差错形成原因进行风险管理，能够制定针对性的措施，并对实施后的效果进行评估，降低调剂差错情况，同时提高药师的工作积极性。在进行风险管理后，住院药房工作人员风险意识增加，有效提升了工作责任感。因此，将风险管理模式贯穿药房工作过程中，能够提高药学服务水平，降低医患纠纷。

综上所述，针对门诊药房自动摆药机调剂进行风险管理干预，能够改善调剂状况、降低差错率，还能提高工作人员专业技能，可推广使用。

参考文献

[1]张翠翠， 唐一楠， 李靖，等. 危害分析和关键控制点法在新药引进后门诊药房调剂差错风险管理中的应用[J]. 中国医院用药评价与分析， 2020， 20（6）：719-722.

[2]刘胜英， 马风娥. 自动摆药机调剂差错影响因素分析及PDCA循环管理应用效果[J]. 国际医药卫生导报， 2020， 26（2）：288-290.

[3]拜金成. 全自动片剂摆药机应用于医院住院药房药品质量管理的效果[J]. 人人健康， 2020， 23（14）：669-669.