分清火情巧降糖

受访专家

赵进喜

教授、主任医师、博士研究生导师，北京中医药大学东直门医院首席专家、第七批国家级名老中医。国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、糖尿病肾病重点研究室主任，兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长、内分泌专业委员会副会长，中华中医药学会糖尿病分会名誉副主委，北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委等职。

擅长治疗糖尿病肾病、糖尿病及其并发症、慢性肾炎、肾功能衰竭、内分泌代谢病、类风湿关节炎、内科疑难杂症等。

第一种火——脾胃湿热

赵老告诉我们，糖尿病患者体内很多时候会出现脾胃湿热的情况，这也是糖尿病患者“火情”中的第一种火。

在中医看来，糖尿病主要涉及的脏腑是肝、脾、肾三脏。其中，脾在糖尿病的发生中起到了重要作用。《黄帝内经·素问》曰“脾病者，身重善饥”，《医学衷中参西录》曰“糖尿病……其证起于中焦，是诚有理，因中焦萃病，而累及于脾也。盖萃为脾之副脏”。众所周知，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降共同成为人体气机升降之枢纽，承担着水谷精微的运化、吸收和输布等功能。脾气散精，使水谷精微上輸于肺，下达于肾。如脾气不足，水谷精微不能运化，肺肾两脏皆失充养，可导肺燥肾亏;而体内的糖、蛋白质、脂肪等物质属于中医的水谷精微，这些物质的运化和输布依赖于脾胃功能的正常运转，糖尿病的代谢紊乱正是脾胃运化失常的表现。

传统医学认为本病属于消渴病范畴，基本病机是阴虚内热。但在临床中不全如此，脾胃湿热之证十分多见。现代人生活节奏快，又喜食肥甘厚味，致使湿热内生，尤及我国沿海地区地处海边气候湿热多雨，故湿热证候尤为多见。赵老告诉我们，脾胃湿热的糖尿病患者如果不正确祛火，控制疾病发展，恶化下去就会出现一系列的糖尿病并发症，例如糖尿病肾病、糖尿病足等，甚至危及生命。

病例：患者高阿姨，出现不适症状，老想吃东西，去医院检查就是糖尿病，空腹血糖10毫摩/升，吃降糖药也控制不住，后面找到赵老吃中药调理，现在空腹血糖已经控制在5.8毫摩/升，完全正常了。

中医辨证时，往往认为凡糖尿病兼有脘腹胀满，口干少饮或口苦，肢体闲重或乏力，舌质红苔黄腻，脉濡数者均属于脾胃湿热型。赵老告诉我们，脾胃湿热的糖尿病患者往往有腰围粗、虚胖等外形特点。此外，也常见体力较差、精力不足、大腹便便、肌肉松软、食少但胖、消化功能不好、大便容易稀、有腹泻倾向、平素比较怕冷等。

在临床上，赵老常用清化糖宁方来进行治疗，这里面有施今墨施老的降糖药对，效果非常不错，高阿姨就是用的这个方子。

● 清化糖宁方

【药材】葛根、丹参、黄芩、黄连、苍术、白术、黄柏、地骨皮、荔枝核、马齿苋、仙鹤草。

【方义】方中所用苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿、泻火除蒸，白术益气健脾燥湿利水，三药共用起到了清热、燥湿、化湿的作用。葛根与丹参共用为对药，其中葛根解肌退热、生津透疹、升阳止泻，丹参祛瘀止痛、活血通经，二者共用则活血化瘀事半功倍。余药黄芩黄连清热燥湿、泻火解毒，马齿苋清热利湿、凉血解毒，地骨皮凉血除蒸，仙鹤草收敛止血，荔枝核行气散结、祛寒止痛。

【功效】健脾燥湿清热、活血化瘀，预防糖尿病并发症。

除此之外，赵老还给大家带来了适合自己在家饮用的代茶饮，以及一个足部按摩保健的方法。

● 荷叶莲子赤小豆汤

赵老推荐的荷叶莲子赤小豆汤所用材料均为夏季常见之品，亦有清热解暑的功效，是非常好的夏季祛湿清热的饮品，普通人也可以喝。不过须注意，糖尿病患者不建议把赤小豆煮开花。这会提高赤小豆的升糖指数，对血糖不利。

【材料】荷叶15克、莲子15克（打碎）、赤小豆30克。

【功效】健脾、化湿、清热。

【做法】文火煎煮，不等赤小豆开花，即可进食或饮用。

【禁忌】方中选材较为寒凉，脾胃虚寒的人群不适合用此代茶饮。

● 足部按摩保健法

足部有很多穴位，按摩这些穴位，可以起到助睡眠、祛湿热、稳血压血糖的作用。

涌泉穴

【定位与取穴】涌泉穴位于足底，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。取穴时正坐，翘一足于另一膝上，足掌朝上， 用另一手轻握，四指置于足背，弯曲大拇指按压处即是。

【按摩方法】找到前脚掌人字纹处，来回搓100次，以感到温热为宜。

【功效】能起到引火下行的作用，各种火都能通过按摩涌泉穴引下来。

足内侧弓

这并不是一个具体的穴位，足内侧弓的部位有多个穴位，也有胃、十二指肠、胰腺等足底反射区，按摩对清脾胃湿热有帮助。

【按摩方法】推揉这个位置100次。在按摩前泡脚效果更佳，泡脚时须注意：温度38摄氏度以下，时长30分钟以内。

第二种火——肝胃郁热

第二种火是肝胃郁热。肝在糖尿病的发病过程中也有非常重要的作用。肝的重要生理功能是疏泄，肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，可以说肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。而肝胃郁热中的郁，便是肝主疏泄功能异常、气机郁而不能条达引起的问题。如果肝气郁结，便容易郁结化火，火盛则伤阴，导致阴津亏虚，继而引起以阴虚为本的糖尿病。而肝气郁结也容易导致肝火横逆犯胃，这是因为肝属木，脾胃属土，木克土于是肝气郁结极易伤及脾胃，故肝气郁结而后发生肝胃郁热十分常见。

在糖尿病患者中，肝胃郁热的比例并不低，也容易导致糖尿病并发症的出现。赵老告诉我们，这样的患者常有脾气暴躁、心下痞硬的症状表现。若是肝气郁结久而化火导致肝火犯胃，可见胃脘灼热疼痛，痛连两胁，嗳气吞酸，口干口渴口苦，恶心欲吐等;肝火上炎则可见头晕头涨头痛、眼涩耳鸣;胃热伤阴则多见大便干结，小便色黄。由于肝气郁结，往往还会导致郁郁微烦等精神心理方面的症状。

病例：郭叔叔已经62岁，是一位有着30年糖龄的老病号了，血糖一直忽高忽低，控制情况不是很好。2019年，郭叔叔查出了糖尿病心血管病变和糖尿病肾脏损害。同时，他脾气特别急，因此血压也不稳，肾功能不全的早期症状也有，像夜尿多、大便偏干、心烦失眠。赵老接诊后通过辨证，发现郭叔叔正是典型的肝胃郁热型糖尿病患者，针对性地调理后，郭叔叔的心血管及肾脏疾病得到了有效的控制，多年没有再进展，肌酐水平也趋于正常。

其中所用到的方剂，也正是在临床上赵老的常用方——清解糖宁方。这个方剂中也有施今墨施老的降糖药对，效果非常不错。

● 清解糖宁方

【药材】柴胡、黄芩、沙参、桑叶、菊花、夏枯草、葛根、丹参、生地黄、黄连、赤芍、白芍、地骨皮、荔枝核、仙鹤草。

【方义】方中所用柴胡和黄芩为对药，柴胡疏肝解郁，黄芩泻火解毒，二者同用能够让清热解郁事半功倍。赤芍白芍亦为对药，赤芍活血通络，白芍敛阴养血，两者一活一敛共达养血止疼、凉血清热的作用。葛根丹参为对药，葛根轻扬升發，能解肌退热、生津止渴，降低血糖;丹参活血化瘀、去瘀生新、凉血安神、降低血糖，二药并用，相互促进其降糖力量增强。桑叶与菊花搭配，则疏风清热、清利头目、辛凉解表。余药沙参养阴清热、益胃生津，夏枯草清火、散结，地黄选用生品以清热凉血、养阴生津，黄连清热燥湿、泻火解毒，地骨皮凉血除蒸，仙鹤草收敛止血，荔枝核行气散结、祛寒止痛。

【功效】整个方子在清解郁热的基础上又有很好的养阴柔肝之效，可以预防糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等多种并发症。

此外，赵老也给大家带来了适合自己在家饮用的代茶饮，以及一个适合所有人在家锻炼的调气功法。

● 黄芩薄荷饮

黄芩薄荷饮不仅有很好的清解郁热之效，更十分爽口，易于饮用。这个代茶饮虽然甜，但是不含糖，适合糖尿病患者饮用。

【材料】新鲜黄芩叶9克、薄荷3克、甜菊叶3片。

【功效】清解郁热。

【做法】开水冲泡，代茶频饮。

【禁忌】脾胃虚寒的人群不适合用此代茶饮。

● 调气功法

深呼吸训练，要求松静站立，双手自然下垂于大腿两侧，或取正坐位，双手置于膝上，平静呼吸。

第一步：扩胸运动36次。扩胸运动中伸展双臂，可以宽胸理气。原本有颈椎、胸椎不适的患者，以及有冠心病的人群，都适合多做扩胸运动。

第二步：叩膻中36次。用双手的大鱼际来轻叩膻中即可，力度宜适中，须注意饭后不宜短时间内叩击膻中。这一动作可以通阳宽胸，适宜冠心病患者、糖尿病合并冠心病的患者多做一些。

【定位与取穴】在胸部前正中线上，平第4肋间，两乳头连线之中点。取穴时男性找到两乳头连线中点即可，女性两乳头下垂，则需要由锁骨向下摸4根肋骨找到第4肋间，正中线处的胸骨柄中央即为此穴。

第三步：点中脘36次。五指并拢微弯，以并拢的指尖叩击中脘穴36次。刺激中脘可以补充人体的气，也能够对中脘穴下方胃起到刺激作用，从而帮助消化。对消化系统的疾病有一定的辅助治疗作用。同样不建议饱餐后短时间内敲击。

【定位与取穴】位于上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。取仰卧位，沿前正中线向下触摸，找到胸骨体与剑突间形成的凹陷便是胸剑联合，将其和脐中连线，中点即为此穴。

第四步：摩腹顺时针36圈，逆时针36圈。摩腹时双手重叠，以横掌覆盖肚脐，开始转圈摩腹。顺时针摩腹时，每转一圈按摩区域应比上一圈稍大，从而不断扩大摩腹的范围。逆时针摩腹时每转一圈按摩区域应比上一圈稍小，不断缩小摩腹的范围。逆时针按摩为补，顺时针按摩为泻。对于便干的人群来说，建议顺时针摩腹，如果常常脾胃怕冷的脾虚之人，则建议逆时针摩腹。

第五步：疏肝理气一声“嘘”。这是这套疏肝操中最重要的动作。发出“嘘”声时，会使得全身的肌肉自上而下地放松，同时双手做向下按的动作。“嘘”的时间越长越好。

（编辑    车    翀）