一“望”而知的脏腑危机

2022-05-30

祝您健康·养生堂 2022年9期

受访专家

张玉平

中国中医科学院西苑医院眼科主任医师，从事眼科临床、科研、教学工作30余年。擅长用针灸调整经络，用中药调整脏腑，针药并用。擅长治疗视神经萎缩、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性、动脉硬化、眼底出血、青少年近视、角膜炎、过敏性结膜炎、干眼等眼科病症，以及失眠、头痛、抑郁状态、眩晕、胃病等。曾主持局级院级课题4项，参加自然资金等课题10余项，发表学术论文30余篇，参与编写论著10余部。

门诊时间：周一、周三、周四全天

耳得之而为声，目遇之而成色，眼睛是我们欣赏壮美自然风光的窗口。山涧之明月、江上之飞鸟，都需要倒映在我们的眼底，才能被大脑所感知。很多人都对视觉功能啧啧称奇，外界的事物通过晶状体成像在眼球后部的视网膜，这是典型的“小孔成像”原理，视网膜上接收到的是外界景物的倒像。那大脑是如何获知了倒映在眼底的图像呢？又是何时将图像上下颠倒，让我们最后看到的是正立的图像呢？其实，从视网膜上图像到大脑思维中的影像，关键的一步发生在眼底一个叫作黄斑的区域。

来自中国中医科学院西苑医院眼科的张玉平主任医师告诉我们，黄斑区是眼睛里最重要的“保护区”，它的功能非常重要，同时对氧气和血液供给的要求极高。它一旦发生问题，除了严重影响我们的生活质量之外，还预示了体内脏腑陷入危机！

反映脏腑危机的重要窗口——黄斑

黄斑区位于我们的眼底，它位于人眼的光学中心区，外界的景象透过晶状体成像的投影就投射在黄斑区域，所以它也是视力轴线的投影点。黄斑区的视觉感知最敏锐，感光细胞最多，视锥细胞分布最密集，这个区域对供血供氧的要求非常高，耗氧量是大脑的7倍，需氧量是大脑的100倍。偏偏这个地方的血管特别细小，是脑血管的终末端，中心处没有血管，极易缺血，十分脆弱，哪怕是一点点风吹草动，都会破坏黄斑区脆弱的平衡。所以说它是人体的“重点保护区”，一点儿都不过分。常见的黄斑区病变主要是黄斑水肿、出血、变性。当黄斑区出现这些异常就会表现出视物不清、视野缺损、视力下降等症状，在老年人中非常高发！

黃斑变性：黄斑变性通常是高龄自然退化的结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，会引起黄斑功能下降，导致年龄相关性黄斑变性，也称老年性黄斑变性（AMD）。本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要原因。可能的危险因素有长期慢性光损伤、脉络膜血管硬化、视网膜色素上皮细胞老化等。

黄斑水肿：黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。它常常是多种视网膜病变的结果，如视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等。黄斑水肿也是这些视网膜病变是引起视力减退的重要原因之一。

黄斑出血：视网膜发生血管破裂、出血，如果影响到了黄斑区，则叫作“黄斑出血”。可能的原因包括老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等。

视网膜有十几层，而黄斑水肿发生在层间，常见的检影镜、眼底照相机只能看到视网膜的表面，需要用计算机断层扫描（CT）才能看清楚黄斑区截面的变化情况。黄斑和整个视网膜都是非常薄的薄层结构，黄斑区厚度在200-250微米左右，周边部的视网膜厚度在300-400微米左右，只有CT能够看清它的横断面。

下图是CT图像正常的黄斑形态，中间凹下的部分叫中心凹，这个地方对于视觉功能来说极为重要，尽管它只有2-3毫米的直径，但它主管着视觉和150多种颜色的辨别。黄斑中心凹的每一个视锥细胞都无法再生、无法移植、无法置换，因此，当中心凹出现问题时，眼睛面临的是灭顶之灾，患者随时都有失明的风险，中心凹堪称保护区中的保护区。

自测：您的黄斑区还好吗

黄斑是对视觉功能影响非常大的功能区域，我们也可以通过是否存在视觉功能异常来做一次简单的黄斑健康自检自查。

测试一：节目现场，永志手上拿着一盆玫瑰花，您眼中看到的玫瑰花是什么样的呢？在家中也可以让家人手持花朵，或是直接观察不远处花瓶中的花朵。

【检查结果】如果您眼中的玫瑰花是变小、遮挡、缺损、模糊、变形或者变大，都可能存在黄斑区的病变。下图是常见的异常图像，最右侧则为正常的花朵视觉影像。

测试二：盖上一只眼，注视下方表格的中央点，持续注视，保持时间至少10秒。两眼轮换进行该步骤，如果平时佩戴眼镜，则需要戴上眼镜再进行测试。

【检查结果】所有线条呈现完整、清晰的直线，各个方格同等大小，则属于正常状态。如果看到表格有缺损，可能存在黄斑裂孔的情况，中心有黑点遮挡但线条平直、规则，可能存在黄斑轻度水肿或有少量出血;如果图像中存在较大的黑影遮挡，同时线条存在扭曲，则多半是黄斑变性、水肿。如果图像外周正常，中间区域存在线条的变形扭曲、清晰度下降，则可能是黄斑前膜的缘故（血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑前膜，相当于黄斑上覆盖了一层膜进而影响视力）。如果存在这些异常，应立即前往正规医院进行相关检查。

黄斑水肿的背后，是脾胃出了问题

节目现场，有3位黄斑水肿的患者分享了自己的经历。第1位是有着40多年心脏病史的刘阿姨，在手术后出现大量心包积液，胸闷气短，无法平躺，痛苦异常，吃利尿药也无效，随后出现了黄斑水肿，影响了视力。另一位患者是长年胸闷失眠的黄阿姨，她的视力某天突然下降到0.1左右，随时面临失明的危险，检查后也是黄斑水肿的缘故。还有一位50多岁的叔叔，他有着多年的高脂血症、肥胖，口腔溃疡反复发作，中医判断他痰湿较重。他感觉眼前常有一个硬币大小的遮挡，后来检查发现了黄斑水肿。

上面3位患者虽然表现为不同的症状，背后的病因都是黄斑水肿，他们辗转找到了张主任。张主任用调理脏腑的思路中西医结合、整体与局部结合治疗后，不仅黄斑水肿治愈了，他们原有的高脂血症、口腔溃疡、胸闷、腹胀、肥胖、失眠、心包积液等内科疾病都好转了。原来这些内科疾病和黄斑水肿的病根，都在一个脏腑上，这个脏腑就是脾！

中医自古认为：眼睛的状况反映了五脏的状况，而黄斑位于眼睛正中，根据中医古籍记载与脾胃密切相关。《黄帝内经·灵枢》中就记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”《太平圣惠方·眼论》中也记载：“明孔遍通五脏，脏气若乱，目患即生;诸脏既安，何辄有损。”张主任告诉我们，当脾运化水湿的功能失调时，就会形成或加重体内的痰湿，从而诱发血脂异常、肥胖、失眠头晕、甚至心血管斑块等，而表现在眼睛上就是黄斑的水肿。

治病当求本，亦要强调标本兼治，如果将黄斑水肿理解成标，那么脾胃的病变便是病本。解决脾胃问题，眼睛、身体的一些症状都会迎刃而解。

调脾胃，明目畅全身

第一步：祛除濕邪

脾胃最容易遇到的麻烦便是“痰湿”，中医有“脾为生痰之源”的认识。脾主运化，饮食而入的水谷精微物质在脾胃的作用下被消化、升清降浊，营养物质也输布全身，全身的水液代谢也在脾胃运化、升降的作用中得以实现。如果脾胃失养，水湿内停化为湿邪，容易壅滞脏腑，也包括我们的眼睛。

当水湿之邪过于壅盛时，需要先祛除邪气，眼睛居高位，非轻清之品不能到达，需要用柴胡、桔梗、升麻、苏叶等宣肺升脾的药材。

第二步：健脾补肾

祛除水湿只是治疗的一方面，另一方面则需要健脾益气，恢复脾胃正常运化水湿的能力。调肾亦不可忽视，肾主水，主管水液的运动与排泄，所以治疗方法主要为健脾补肾、脾肾同调。脾气健运后，自然内湿不生，外湿不感，张主任常用的健脾方剂是补中益气汤，常用药物是黄芪、党参、山药等。

● 补中益气汤

【药材】黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。

【功效】补中益气，升阳举陷。

【方义】方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协人参、黄芪补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药为使药。

第三步：活血化瘀

瘀血可以变成水肿，用活血化瘀的方法使经脉通畅，病理产物也可以被代谢运走。张主任常用方剂是通窍活血汤、血府逐瘀汤等，常用药物是蒲黄、三七等。

● 血府逐瘀汤

【药材】桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。

【功效】活血化瘀，行气止痛。

【方义】方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用;甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈。