不要乱给阿奇霉素找“搭档”

曾卫华

阿奇霉素是很常用的广谱抗菌素，常用于咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、急慢性支气管炎等病的治疗，而且无论是成人或是儿童，都可以使用。由于阿奇霉素的血浆半衰期很长，可以达到48小时，所以阿奇霉素最常见的用法，是连服3天后停药，在之后的4天内，仍可以保持有效的治疗浓度。

因为服药周期短，用药依从性高，不少人把阿奇霉素作为家庭的常备药品。但实际上，所有的抗菌素都是处方药，需要医生处方才能使用。不过有些地方的药店监管不严格，包括阿奇霉素在内的抗菌素，都可以随意购买，不仅造成抗菌药物的滥用，还增加了用药风险。

提醒大家，阿奇霉素在与下列几种药物合用时，可能出现“致命混搭”：

1.与复方甘草片合用要提防低血钾

呼吸道感染时，常伴有咳嗽症状，如果阿奇霉素与复方甘草片同用，要提防出现低血钾。因为复方甘草片中的甘草甜素有类似激素样作用，会增加钾离子的排泄，有可能造成低血钾，引起心律失常。而阿奇霉素有导致QT间期延长、室颤、尖端扭转型室性心动过速等不良反应，会进一步加重低血钾的症状，甚至会导致恶性心律失常，有致命风险。

降压药中的利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，也会增加钾离子的排泄，容易造成低钾血症。所以如果低血钾状态未纠正，不建议与阿奇霉素合用。

2.与他汀类药物联用要提防肝损伤

他汀类药物是心脑血管疾病的基础用药，其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要通过肝药酶CYP3A4代谢。而阿奇霉素可以抑制CYP3A4酶的活性，会使他汀类药物蓄积，可能会造成肝损伤以及横纹肌溶解症。

所以在使用上述3個他汀类药物以及中药血脂康（含洛伐他汀）时，应尽量避免服用阿奇霉素。如果必须服用，则要减少他汀类药物的剂量，或是换成其他非他汀类降血脂药物，以减少用药风险。

3.可能会造成心律失常的合用药物

抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮（沙星类药物）、抗心律失常药物以及其他能导致QT间期延长的药物，与阿奇霉素合用后，有可能加重不良反应，造成心律失常。

4.可能会造成中毒的合用药物

阿奇霉素会干扰华法林、氨茶碱、环孢素、卡马西平、特非那定、苯妥英钠等药物的代谢，增加血药浓度，有可能造成中毒反应。

地高辛会被肠道菌群灭活，而阿奇霉素会清除肠道菌群，导致地高辛吸收增加而产生毒性反应。

综上所述，阿奇霉素是常用广谱抗菌素，对常见的呼吸道、泌尿道以及皮肤软组织的感染，治疗效果还是不错的。但它有引起QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速的不良反应，还是肝药酶CYP3A4的抑制剂，可与多种药物发生相互作用。对于有基础疾病的老年人群，引起不良反应的可能性更大。而且阿奇霉素为处方药，不要自行用药，也不要随意加大剂量或是延长用药时间，应遵医嘱用药保障用药安全。