慢性乙肝患者接种新冠疫苗要停止抗病毒治疗？

蔡培源 李英

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”），被世界卫生组织命名为“2019冠状病毒病” ，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。目前该病毒仍肆虐全球，好在已有多款新冠病毒疫苗问世，为了防止新冠病毒的流行，各地方政府也早已安排民众进行新冠病毒疫苗的预防接种。

在临床工作中，有很多慢性乙型病毒性肝炎患者纷纷电话咨询，问他们在抗病毒治疗期间是否能接种新冠病毒疫苗；如果能接种疫苗，是否应暂停乙肝抗病毒药物。

目前，我国附条件上市的新冠疫苗已经达到5种，其中3种为灭活疫苗，一种为腺病毒载体疫苗，一种为重组亚单位疫苗 。灭活疫苗指的是在培养基当中，将细菌或是病毒进行培养扩增，再利用物理或化学的手段，使细菌与病毒失去自身的活性，随后添加佐剂类物质形成的疫苗。人体接种灭活疫苗之后，通常不会在体内产生致病性；机体的免疫系统一般是可以识别灭活疫苗的外部特征，产生相应的保护性的抗体，从而起到预防再次被该病毒或细菌感染的作用。

国产腺病毒载体疫苗是由军科院军事医学研究院陈薇院士团队及康希诺生物联合研发的新冠疫苗。该疫苗使用一种减毒的普通感冒病毒将编码SARS-CoV-2刺突蛋白的遗传物质传递给细胞，随后这些细胞会产生S蛋白，并到达淋巴结，免疫系统产生抗体，识别S蛋白并击退冠状病毒。

重组亚单位疫苗（C H O细胞），它的技术原理简单来说，是将新冠病毒的某个关键片段，整合到细菌、酵母、动物或昆虫细胞中，在体外大量培养，然后收集纯化后添加佐剂制成疫苗。像乙肝疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗等都是采用这一技术路线研发的疫苗。整个生产过程是蛋白表达和纯化的过程，没有活病毒参与，所以生产过程是安全的，也容易大规模生产。

临床上，慢性肝病包括乙/丙肝、脂肪肝、酒精肝等患者，如果不是急性期，肝功正常，是可以接种新冠疫苗的。如果肝功无异常，正在使用抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者，有以下两种情况：（1）口服核苷（酸）类药物的患者，如果没有其他疫苗接种禁忌症，是可以接种新冠疫苗的；（2）注射干扰素的患者，尽管肝功正常，无疫苗接种禁忌症，也建议暂缓接种新冠疫苗。还有乙肝肝硬化的患者，如果是代偿期肝硬化，病情平稳，肝功正常，没有接种疫苗禁忌症，可以接种新冠疫苗；如果是失代偿期肝硬化，有临床表现，正在接受治疗，是不建议接种新冠疫苗的。

对于正在进行抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者，千万不要因为注射新冠病毒疫苗而盲目停药。如果停药之前病毒已经转阴，停药可能会导致病毒再次复制，引起肝炎活动导致病情加重；如果未转阴，肝功能出现反弹的风险也相对较小或者出现肝炎程度相对较轻。特别是慢性乙肝肝硬化失代偿期患者自行停用乙肝药物（比如恩替卡韦）时，突然停药风险很大，有时可能会出现肝脏病情加重，严重者可导致肝衰竭，在临床中这种情况并不罕见。还有可能因反复停药而导致病毒耐药。

对于慢性乙型病毒性肝炎患者來说，治疗现有的疾病要比预防一种可能或不可能发生的疾病更重要。同时《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版》中提到：慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。所以慢性乙型病毒性肝炎患者接种新冠疫苗，并不是一个禁忌症，面对全球新冠疫情控制不佳的情况，我们更加建议接种新冠疫苗。