高血压患者别忘了去医院复查

刘朋英

在我国，平均每3～4个人中就有1人是高血压患者，高血压因此成为我国重点防治的心血管疾病。但与此同时，我国高血压目前的知晓率、治疗率、控制率仍然较低，甚至有高血压患者对本病的防治存在误区，比如，近九成患者只要没有出现严重症状和并发症，就不会主动去医院复查。实际上，现在提倡对高血压的治疗要提升为高血压管理，而复诊是管理的重中之重。

定期复查很必要

血压的波动受多种因素影响，如气温变化、情绪紧张、合并疾病等。如果服用降压药后不去复查，可能血压没有得到很好的控制，心脑血管疾病风险增高；也可能服药后导致血压过低，出现重要脏器供血不足；或出现一些副反应不能及时发现、处理而发展为更为严重的情况。因此，高血压患者需要定期门诊复查，以对药物治疗效果、药物不良反应进行监测和控制，对靶器官损害进行监测和评估，对危险因素进行排查等。

一般建议，高血压患者除了居家做好血压监测，如果血压控制相对稳定，可3～6个月复查1次。

复查项目不能少

为了达到复查目的，除了接受常规血压测量、24小时动态血压监测，患者还应该在复查时进行下述检查：

血生化检查 包括血脂、血糖、肝肾功能；血钾、血钠等电解质；血尿酸、血清肌酐、肾素-血管紧张素-醛固酮；血常规等指标。如果检查结果显示血钾低，则要考虑继发性高血压（原发性醛固酮增多症）的可能。肝肾功能的结果则有助于医生给患者选择适合的降压药物。血糖、血脂、血尿酸结果可以了解患者有没有心脑血管疾病的其他危险因素，如血脂异常、糖尿病、高尿酸血症等，以及早干预，降低发生心血管意外事件的风险。

心电图、超声心动图 高血压会威胁心脏健康，做心电图可以明确有无心肌肥厚、心律失常、心肌缺血等问题。必要时，还要做超声心动图、胸部X线平片，以评估心脏损害程度、主动脉是否异常，为制定防治策略提供依据。

眼底检查 高血压患者中，约70%的人会发生高血压视网膜病变，其发生和患者的年龄、血压控制情况密切相关。高血压视网膜病变在早期没有明显的临床症状，所以建议所有高血压患者每年都到医院进行1次眼底检查，以了解视网膜小动脉受损情况。

尿常规 长期的高血压，会导致肾脏发生器质性的病变，肾小动脉会发生持续痉挛。所以高血压患者须定期做尿常规检查。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型，则应考虑肾炎或肾盂肾炎所致的肾损害；若僅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害。

此外，一些患者虽然能按医嘱坚持服用降压药，但血压仍然控制不佳，就要排除继发性高血压的可能，这就需要做一些特殊的检查，比如测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺等水平，肾、肾上腺、肾动脉超声，CT或磁共振等。

家庭自我血压监测不能省

当然，高血压患者不能因为定期去医院复查，就省去了平时的家庭自我血压监测。国内外的高血压指南均指出，与诊室血压相比，家庭血压监测提供的血压数据可重复性更强，家庭血压监测是心血管死亡和心血管事件的重要预测因素。因此，推荐高血压患者使用上臂式医用电子血压计，于每天早晨以及睡觉之前进行血压的测量和记录。每次复查时，也应该将记录的数据带给医生参考。

与此同时，高血压患者还要养成健康的生活方式，按时服药，坚持运动，情绪稳定，睡眠充足。