基于五脏辨证学说探析敦煌遗书中治疗痰饮医方

梁永瑞 李应存 田云梦

【摘 要】 痰饮学说是中医学说的特色理论，自先秦时期便已有文献记载，直至明清形成了完备的辨治体系，在中医理论与临床实践中占有重要的地位。痰饮是人体津液代谢的病理产物，既可单独为患，也是导致其他疾病的病理因素，因其涉及脏腑甚多，停聚部位甚广，故所致疾病也是多种多样。敦煌遗书中涉及痰饮所致疾病医方颇多，治法亦是多种多样，大多以痰饮形成的原因进行论治。

【关键词】

五脏辨证;敦煌医学;痰饮;组方分析;用药规律

【中图分类号】R255.8   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）17-0014-04

Based on the Wuzang-organs Theory of Dialectical Analysis of Dunhuang Note in the

Treatment of Phlegm Retention Prescriptions

LIANG Yongrui1，2 LI Yingcun1，2* TIAN Yunmeng1，2

1.School of Basic Medicine， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China;

2.Key Laboratory of Dunhuang Medicine and Translational Science of Ministry of Education， Gansu University of

Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China

Abstract：

Phlegm drink theory is a characteristic theory of traditional Chinese medicine， since the pre-Qin period has been documented， until the Ming and Qing Dynasties formed a complete system of debate and treatment， in the theory of traditional Chinese medicine and clinical practice occupies an important position.Phlegm drink is the pathological product of body fluid metabolism of human body， which can not only be isolated， but also a pathological factor leading to other diseases.Because it involves a lot of zang fu organs and stops gathering widely， it causes a variety of diseases.In the Dunhuang suicide notes， there are many medical prescriptions for diseases caused by phlegm drink， and there are various treatments， most of which are based on the causes of phlegm drink formation.

Key words：

Dialectics of the Wuzang-organs; Dunhuang Medicine; Phlegm Retention; Group Analysis; Drug Law

痰飲是由于人体内水液代谢障碍而形成的病理产物。体内一旦有了痰饮停留，又可作为一种病理因素直接或间接的影响脏腑的生理功能，引起多种病变，于是便有“百病皆由痰作祟”之说，体现了痰饮致病的广泛性。在临床中，因其性黏滞，易兼他邪，变化多端，若治疗不当，极易发生变证，缠绵难愈，中医对于痰饮的研究源远流长，众多名家医书中都可见到论治痰饮病的专篇，到明清时期已经形成了完备的辨证论治体系。

敦煌医学是敦煌学的重要分支，中医药文献在敦煌石窟艺术和敦煌遗书中占有重要的地位，其内容包含了中医药学、藏医学、西域医学和印度医学，突出了古丝绸之路的地方特色，为敦煌中医药的重要内容，这些医学卷子的发掘，极大的丰富了我国隋唐前后时期医学典籍宝藏，弥补了该时期医学文献匮乏的遗憾[1]。敦煌遗书中虽无治疗痰饮病专篇，但各个卷子中散在许多治疗痰饮的医方，配伍独特，经敦煌医学专家李应存教授多年临床应用，发现其疗效显著，具有较高的推广价值，笔者经过整理挑选，从五脏学说的角度，选取五首较为完整的医方结合古今文献进行分析。

1 痰饮的概述

痰饮致病自《黄帝内经》便已有记载，但较为完整的证治首见于《金匮要略》中，自此后世医家经过不断充实，使其学说趋于完善，至清朝形成了成熟的证治体系。但不同朝代对于痰饮各有侧重，汉唐时期详于饮，宋元至今则详于痰，其发展大致可分为三个时期。

《黄帝内经》中虽无痰的记载，但多处谈及饮病，将其分为溢饮、积饮、痞饮等饮证，此外还认识到过食肥甘则酿生痰饮，如《素问·奇病论》中的兰草方，善化胸中及胃肠之秽浊痰热。痰饮作为病名出现始于仲景，其在《金匮要略》一书中详细论述了痰饮病的证治，且列为专篇，其根据饮停部位与症状，提出了四饮分类法，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮，为后世痰饮学说奠定了坚实的理论基础。

隋唐至宋代，饮病学说进入鼎盛时期，占据了主导地位，如《针灸甲乙经》秉承内经理论，无“痰”，仅有“溢饮”“留饮”。《脉经》则丰富了饮病的症状和脉象的描述。在证治上，隋唐医家认为脾失健运为痰饮生成之根，重在治脾胃，如该时期著名的医书《诸病源候论》《千金要方》等书中所列治疗痰饮病的医方大多有健脾之品。到了金元时期，痰病学说日益兴盛，此时期医家论痰者较多。如朱丹溪在他的主要著作《金匮钩玄》《丹溪心法》《脉因证治》《局方发挥》等书籍中，都列有痰门探讨其理法方药，提出了中风治痰理论与气郁成痰的学术思想。

明清时期医家对痰病、痰证的表现、分类、治疗原则及痰病预防等方面进行总结。明代大家张景岳提出了元气虚衰生痰及治痰力求治本的学术思想，对于广义痰病，特别是素体虚衰、或因病痰致虚之症，颇具实践意义。明代医家还重视痰病的预防，如李时珍在《濒湖脉学》中也提出了“痰生百病食生灾”的论断;清代医家陈士铎在《辨证玉函》中提出痰分为“阳症之痰”和“阴症之痰”。

从脏腑渊源上讲，痰、饮的产生涉及脏腑广泛，与五脏功能失调均有关联。痰的形成是五脏皆重，而饮的生成以肺脾肾为主，脾肺肾三脏中又以脾阳不足为甚[2]。

2 敦煌遗书中治痰饮方

2.1 痰饮与肺 肺主一身之气，通调水道，为水之上源，若外邪袭肺，肺失宣肃，肺津可凝聚成痰;肺失肃降，治节无权，津液亦可凝聚成痰。另外，因脾、肾气弱，“水泛之痰”也可上渍于肺。故有“肺为贮痰之器”之说。

敦煌疗痰饮内消方记载于敦煌卷子P.2565，古医籍未见收录，全方完整，原方如下：“前胡七分，菴蔁子十二分，枳壳十分炙，茯苓十二分，薏苡仁十二分，泽泻八分，细辛七分，柴胡六分，旋覆花六分，上为丸，食后欲消之间，以粥饮，一服三十丸，日再服，不忌之物。”[3]470

方中选用前胡、旋覆花降气平喘为君药;薏苡仁、茯苓甘淡入脾，健脾利湿，以复津液之输布，杜绝痰饮形成，泽泻、菴蔁子渗利水湿，给水饮从下找出路，四药相互配伍，即可防止痰饮形成，又可去除水饮，共为臣药;佐以细辛温化痰饮，宣通肺窍，属于“病痰饮者，当以温药合之”;枳壳下气消痞，柴胡升达气机，一升一降，调理全身气机，气顺则痰自消。纵观全方，用药以调理津气为主，理气重在恢复气机升降，达到气顺则津顺的目的，调津重在健脾利湿，既可防止痰饮形成，又可去除水饮。全方配伍共奏化痰除饮、降气止咳之效，可用于痰湿阻肺所致的咳嗽气短，痰多稀白，肢体浮肿，胸腹胀满等肺系病症。本方所治主要责之于脾运不健，津液凝聚而停聚于肺，阻滞肺气升降，病位主要在肺，与脾胃密切相关。

2.2 痰饮与脾 脾主升清、运化，为人体运化水液的主要脏器，外感湿邪，湿滞于脾，若脾实，脾气被郁，不能正常运化水湿，或气郁日久化热，热灼津液而生痰，若脾虚，无力运化，则湿聚成痰或饮食失节;或思虑劳倦，脾气郁而生热化火，会煎灼津液或水饮，变为痰浊;或脾胃受伤，脾气或脾阳亏虚，则运化无权，水湿内停，凝聚成痰。

敦煌前胡汤方记载于敦煌卷子P.3287，全方记载完整，原方如下：“前胡一两去蒂，生姜二两去皮长切，茯苓二两去皮，甘草一两去皮，人参一两生布拭去土，黄芩一两拭去土，白芍药一两，食茱萸五舍内黑子，半夏一两汤洗，大枣肥者，劈破，上十一物，以水八升，煮去三升，分为三服，将息如桂枝方。禁羊肉、饴糖。”[3]224

方中选用前胡入胸中，以降气祛痰，消胀除满，治疗胀满气急为君药;人参、茯苓健脾益气，恢复脾对津液的运化功能，以消生痰之源;半夏、生姜降逆气，祛痰浊，吴茱萸温中寒，降逆气，三药相伍助前胡降气祛痰，消除胀满之功，共为臣药;当归、白芍补血斂气，防止气机上逆伤及血分，方中半夏、生姜、吴茱萸乃辛温燥烈之品，运用黄芩苦寒之性对其制约，以防助燥化热，又可防止痰浊壅而化热，三药相伍共为佐药;甘草、大枣、生姜同用，调理脾胃，兼和诸药，为方中之使药。诸药合用共奏温中健脾、降逆消胀之效，可用于脾胃气虚，中寒气逆所致的胸腹气胀疼痛，呕吐泛酸等脾胃疾病。本方所治主要责之于脾胃气虚，生湿停饮，浊痰上阻于肺，故气逆胀急，阻滞中焦，则见胸腹胀满，恶心呕吐泛酸，病位主要在脾。此外标本兼顾、气血同调为本方重要特点。

2.3 痰饮与肝 肝脏体阴而用阳，藏泄并主。《素问·五常政大论》篇将肝的功能喻为“木曰敷和”。“敷和”者，布化调和之谓。木曰敷和即肝的功能正常，能斡旋一身阴阳气血，若失常则“百病皆生”。肝生痰即是其病变之一;肝主疏泄，还对脾胃功能有影响，若肝失疏泄，则直接影响脾胃的运纳。如朱丹溪提出“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。

敦煌泻肝汤记载于敦煌卷子《辅行决脏腑用药法要》，全方完整无缺，原方记载如下：“枳实（熬）三两，芍药三两，代赭石烧（一方作丹皮）三两，旋覆花三两，竹叶三两（一方有生姜），上五味，以水七升，煮取三升，温分再服。”[3]118

本方为《辅行决脏腑用药法要》中“救诸病误治致生变乱者”方之一。方中选用枳实熬黑令入肝经血分，祛血分中之气滞，以梳理肝气，化痰导致，为君药;臣以芍药味酸收敛，益阴柔肝，与枳实配伍，一收一散，恢复肝之生理功能;代赭石降气镇逆，旋覆花行气化痰，降逆止呕，竹叶清热、除烦、消痰，与旋覆花合用共消痰热，三药共为佐药，方中枳实与芍药为古经方中常用梳理肝气的药对，虽现在临床多用柴胡、香附等药，但现代药理研究表明，此类药物大多对肝脏功能有一定的损害，疗效不甚理想，刘渡舟老先生提出以大剂量芍药梳理肝气可有奇效。全方配伍共奏疏肝理气、泄热降逆之效，可用于肝郁气滞、痰热内扰所致的胆怯心悸、烦躁不安、呕吐不止等肝胆系疾病。本方所治主要责之于病人素体虚弱，痰浊内停，而误用吐法后胃气失和，进而气郁化火，使痰热内扰，出现肝胃不和之症，病位主要在肝，治疗当以疏肝理气为主，达到气顺则痰顺的目的。

2.4 痰饮与心 心生痰，或由本身阳气不振，导致血运迟缓而自身生痰;或原于心气虚弱，他脏痰浊因虚乘其心位，扰其心神，导致诸多神志异常的情况[4]。因此，痰的形成与心的关系不如其他脏腑直接。但他脏生痰，易于阻滞心的气血运行，导致血脉不畅，发生胸痹、心悸等病;或痰上扰神窍，造成癫狂、痴呆等心系疾病的发生。

敦煌定志丸方记载于敦煌卷子S.14672，全方无缺损，原方如下：“人参五两，附子六枚炮，赤术三两，猪心五两，牛心五两，羊心五两，马心五两，犬心五两，菖蒲五两，远志五两，茯苓五两，（亦可用茯神），捣下筛，蜜和，服如杏子核一枚，日三，稍益如杏子，五心皆干乃称之。”[3]630

本方选用猪、牛、羊、马、犬五畜之心，滋阴养血，养心安神，为方中君药;人参、茯苓益气健脾助气血化生以养心神，与五畜之心共奏养血安神之效，同时与苍术合用健脾助运，杜绝水湿为患，又可祛痰燥湿;菖蒲、远志祛痰泄浊，与茯苓相配使得痰湿化而窍道不阻;佐以附子温心阳，以化气行水，与人参、茯苓共化浊痰、利水湿。诸药合用可滋心阴，养心血，温心阳，达到补虚养心治本，祛湿化痰开窍治标的目的，可用于治疗因气血亏虚、寒痰阻窍所致的心神恍惚、善恐喜悲、健忘失眠、多梦，胸脘满闷等心系疾病。本方所治主要责之于气血亏虚，神失所养，故见心神恍惚，多梦失眠等症，同时阴寒内盛，津液难以温化，气虚亦难以推动津液的运行，遂致津液凝聚而成湿成痰，上蒙心窍，则见癫狂、痴呆等神志病，病机关键以心血不足为本，痰湿阻窍为标，病位主要在心。该方借五畜之心以脏补脏，在古代方剂中较为常见，虽为治痰方剂，但全方仅有苍术、茯苓两味药有利水之效，以大量补益气血药物为主，以期达到心血充沛、心气畅通的治疗效果，另外人参、苍术、远志、茯苓为古人治疗痰浊痹阻心神的常用配伍，值得总结研究。

2.5 痰饮与肾 肾寄元阴元阳，主调节水液而司开阖，脾阳、肺气源于肾阳，脾阴、肺阴源于肾阴。因此肾阳不足或肾的开阖失司，都可引起脾、肺的功能失调而产生痰病或痰症，或加重病情。尤其是病久不愈者，与肾阳虚衰及肾的阴阳失调尤为密切，故中医认为肾为生痰之本，如清代医家陈修园提出“痰之本水也，原于肾”[5]。

敦煌道家补益禁方记载于敦煌卷子P.4038，全方记载完整，原方记载如下：“皂荚子、鹿茸、白茯苓、地黄、菟丝子、枸杞子、杏仁、生天门冬汁、白蜜，杏仁，汤去皮，去尖，多次蒸熟，捣为糊。生天门冬子也，去皮心，生捣，绞取汁，微火煎令如稀饴，以白蜜一合，以下锅中搅和。以上诸药末等，一时入锅中，调干湿得所将，入铁臼中，捣一万余杵，并手捻为颗，颗如梧子大。每日空腹酒下三十丸，日再服。”[3]674

本方选用鹿茸、菟丝子温肾阳，补精血，地黄、枸杞子滋肾阴，益精血，四药合用阴阳双补，补肾填精，恢复下元，为方中君药;臣以天门冬、白蜜润肺津而清浮阳;茯苓健脾利湿，既可助气血阴阳化生，又可利水化痰;佐以杏仁降气平喘，皂荚子化痰宣通，两药合用，宣降肺气，化痰止咳。全方配伍阴阳并补，标本兼顾，共奏补肾益精、祛痰利肺之效，可用于治疗因下元亏虚，阳浮痰阻所致的腰膝酸软，头晕健忘，神疲乏力，咳嗽痰多舌红口干等症。本方为道家补益方剂，其方证主要当为下元亏虚，包括肾阴肾阳两虚，使津液蒸化失司，聚而成痰，痰浊上泛致肺气上逆，出现咳嗽痰多等症;真阳不足，必见虚阳浮越，肾水不足，易致肺阴虚损，故见口干舌红之症。

3 结语

痰饮为中医学的特色理论，其形成主要在于肺脾肾三脏的功能失调，与心肝也有着密切的关系，形成之后，流窜为患，致病多端。文章通过五脏辨证理论，从痰饮的形成与五脏之间的关系出发，论述其产生的病理基础，选用敦煌遗书中的五首医方，从五脏角度出发论治痰饮。综上所述，敦煌医学中对于痰饮病的治疗具有以下几个特点：①重视健运脾胃，脾胃健运则痰饮自除;②重视治痰先治本的思想，调节脏腑功能为先，不可过用大剂量的化痰逐水之品;③重视温补，符合“病痰饮者，当以温药和之”的思想;④重视理气，提倡气顺则痰顺。在临床实践过程中，大多疑难杂症均与痰飲有着密切的关系，重视以上四点，则可达到较好的疗效。

参考文献

[1]

李金田，朱向东，李应存，等.敦煌医学宝藏奇葩——敦煌医学的学术和研究价值探析[J].中国现代中药，2013（2）：88-90.

[2]周新颖.从中医古代文献比较痰饮成因、部位及其常见病证的范围[D].成都：成都中医药大学，2007.

[3]丛春雨.敦煌中医药全书[M].北京：中医古籍出版社，1994：470，224，118，630，674.

[4]阚湘苓.痰证及痰证与衰老关系的理论与实验研究[D].天津：天津中医学院，2001.

[5]王世彪.阳痿从痰治验举隅[N].中国中医药报，2004.

（收稿日期：2022-01-06 编辑：陶希睿）