五行音乐治疗失眠的临床应用与影响因素

樊蕾 石倩玮

【摘 要】

五行音乐通过调节脏腑功能，平衡人体阴阳五行，达到治疗失眠的目的，近年来逐渐受到关注。探索五行音乐治疗失眠的临床应用和影响因素具有重要意义，可为进一步建立干预的操作流程和评价标准提供依据。文章通过查阅文献，发现目前五行音乐的临床应用主要以某种调式为主，或以脏腑辨证为法，或择时治疗，而影响治疗的三个维度为调式、音色及旋律。五行音乐疗法可以改善患者的不良情绪，从而改善睡眠状态，具有很好的临床研究价值和应用前景。

【关键词】 失眠;五行音乐;调式;音色;旋律

【中图分类号】R256.2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）17-0115-04

Clinical application and influencing factors of five element music and insomnia treatment

FAN Lei SHI Qianwei*

International Medical Department， Guang anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053，China

Abstract：

Five element music can achieve the purpose of treating insomnia by regulating the functions of viscera and balancing the Yin and Yang of human body. In recent years， it has gradually attracted attention. Exploring the clinical application and influencing factors of five element music in the treatment of insomnia is of great significance， which can provide a basis for further establishing the operation process and evaluation criteria of intervention. Through literature review， it is found that the current clinical application of five element music is mainly based on a certain mode， or based on viscera syndrome differentiation， or timing treatment. The three dimensions that affect the treatment are mode， timbre and melody.  Five Element Music therapy can improve the bad mood of human body and improve the sleep state， which has good clinical research value and application prospect.

Key words：

Insomnia; Five Element Music; Mode; Timbre; Melody

失眠，指经常睡眠障碍的一种病症，主要表现为入睡困难，或睡眠时间短，睡而易醒或早醒，醒后难以入眠;甚至彻夜不寐，常伴有头痛、头昏、日间疲乏、健忘、多梦等[1]。长期失眠会影响人们的心身健康，引起家庭、社会、职业等重要功能受损。也会带来一系列不良后果，如增加高血压、脑卒中等疾病的发病率，严重者甚至导致自杀行为的发生[2]。目前，失眠症的治疗方法以镇静催眠药物治疗为主，以非药物疗法如认知行为疗法、音乐疗法等为辅。镇静催眠药物虽可以明显改善患者的失眠症状，但部分患者服药后会出现记忆力减退、健忘及噩梦等[3]。

失眠在《难经》中称为“不寐”，可由脏腑阴阳气血失调引起。五行音乐通过调节脏腑功能，平衡人体阴阳五行，达到治疗失眠的目的，近年来逐渐受到关注。《吕氏春秋》记载：“凡乐，天地之和，阴阳之调也。”嵇康在《声无哀乐论》中谈到：“播之以八音，感知以太和，导其神气，养而就之;迎其性情，致而明之……故曰，移风易俗，莫善于乐。”中国的传统音乐疗法强调阴阳平衡、五脏相生，通过传统音乐的调式、旋律、音色，对机体产生影响，从而起到防病、治病的效果。笔者从五行音乐治疗失眠的临床应用和影响因素进行了探索，现报告如下。

1 五行音乐的临床应用

1.1 以某种调式为主进行五行音乐治疗 高娟等[4]选取稳定性心绞痛伴心肾不交型失眠患者100例，分为观察组和对照组各50例，对照组给予药物治疗和常规护理，观察组在此基础上给予五行音乐和八段锦治疗。五行音乐从《中国传统五行音乐》（正调式）中选取补益心肾的徵调和羽调音乐，由患者挑选喜欢的曲目。每天1次，每次30 min，干预4周。结果发现观察组匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分及不寐中医证候积分降低程度均优于对照组，差异具有统计学意义。潘燕卿等[5]观察肿瘤化疗合并失眠的70例患者，随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组予常规护理，观察组在此基础上给予宫调式音乐治疗。音乐包括《秋湖月夜》《闲居吟》《悠然四君子》等，每日2～3次，连续21天。结果发现在治疗过程中观察组痛苦减轻，并提高了睡眠效率。张瑞芳等[6]将纳入围绝经期心脾两虚型失眠患者82例，分为归脾汤组、音乐治疗组和联合组。音乐治疗以《中国传统五行音乐》宫调和徵調为主，每次30 min，每天2～3次，音量40～60 dB，连续治疗30天。结果发现联合组的PSQI各项评分及总分均低于音乐治疗组和归脾汤组。付美婷等[7]将70例失眠患者分为对照组和观察组，每组35人，对照组予常规治疗和护理，观察组加用开天门联合五行音乐疗法，音乐以疏肝解郁、镇静安神为法，选取角调式音乐《绿叶迎风》《胡笳十八拍》和徵调式音乐《百鸟朝凤》《紫竹调》进行音乐循环播放，每天3次，每次40 min，疗程为2周。结果发现观察组睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SSRS）、PSQI评分及脑卒中专用生活质量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）评分较对照组改善更明显。

1.2 以脏腑辨证为法进行五行音乐治疗 谬小红等[8]将60例老年高血压伴失眠患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例，对照组予常规护理及药物治疗，观察组在此基础上加用八段锦及五行音乐疗法。曲目来自《中国传统五行音乐》（正调式），心脾两虚型患者予 “宫调”“徵调”;肝阳上亢型患者予 “商调”“角调”;肾阴亏虚证患者予“羽调”“商调”;痰热扰心证患者予“宫调”“商调”。每晚1次，每次30 min，连续4周。结果发现观察组收缩压下降优于对照组，失眠疗效高于对照组，差异具有统计学意义。王丽花等[9]将40例临床护士失眠症患者随机分成对照组和观察组，每组20例，对照组予耳穴贴压，观察组在此基础上予五行音乐治疗。肝郁化火证患者，选角调式乐曲，如《草木青青》《绿叶迎风》等 ;痰热内扰证患者，选徵调式乐曲，如《汉宫秋月》;心脾两虚证患者，选宫调式乐曲，如《秋湖月色》;阴虚火旺证患者，选商调式乐曲，如《阳关三叠》;心虚胆怯证，选羽调式乐曲，如《昭君怨》。每晚1次，每次30 min，治疗4周。结果发现观察组总有效率为95%，对照组为60%，差异具有统计学意义。董莉莉等[10]将100例中风后失眠患者分为对照组和治疗组，对照组予五行音乐治疗，治疗组在此基础上加重复低频经颅磁刺激治疗。五行音乐选乐根据《灵枢·阴阳二十五人》，木形之人，选角音《江南好》;火行之人，选徵音《十面埋伏》;土行之人，选宫音《春江花月夜 》;金行之人，选商音《广陵散》; 水行之人，选羽音《梁祝》。每日1次，每次30 min，共治疗3周。结论是两种方法结合可有效提高睡眠质量，改善中风后失眠。

1.3 择时进行五行音乐治疗 《灵枢·经别》曰： “六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道者也。”在一天中的不同时间施乐，对患者的影响是不同的。而《灵枢·顺气一日分为四时》中把五音和五行、天干做了一一对应，根据天干地支和五行的关系，推导最佳的时辰为：辰、戌、丑、未时给予宫调乐曲，申、酉、戌时给予商调乐曲，寅、卯、辰时给予角调乐曲，巳、午、未时给予徵调乐曲，亥、子、丑时给予羽调乐曲。

如赵璐等[11]将60 例失眠患者（肝郁化火型）随机分为两组，对照组予耳穴贴压结合单纯五行音乐疗法，观察组予择时五行音乐疗法联合耳穴贴压。择时五行音乐： 择午时（11∶00～13∶00）以徵调阴韵音乐《徵调阴-雨后彩虹》清心泻肝火;择夜间子时（23∶00～01∶00）于入睡前半小时以角调阴韵音乐《角调阴-碧叶烟雨》滋肝阴，敛肝阳，泻肝火。每次音乐30 min，共60 min，连续4周。结果发现与对照组相比，观察组睡眠质量、睡眠效率、PSQI评分、日间功能障碍评分均降低，差异具有统计学意义。金婕等[12]将失眠患者（心脾两虚型）72例分为2组，对照组给予五行音乐疗法，观察组予五行音乐疗法结合子午流注。音乐选自《中国传统五行音乐》，根据脏腑辨证，心脾两虚型选用补益脏虚的阳韵乐曲，用徵调式阳韵曲目《荷花映日》和宫廷式阳韵曲目《皇庭骄阳》。根据子午流注法选择音乐播放时间，选取巳时（上午9～11点）和午时（上午11点～下午1点）两个时间段。每天在巳时播放宫廷式阳韵乐曲、午时播放徵调式阳韵乐曲，每次播放时长为30 min，共60 min，连续治疗8周。结果发现治疗组的PSQI评分、中医证候评分及总有效率显著高于对照组。

2 影响五行音乐治疗的三个维度

2.1 调式的作用 五行音乐疗法以五行理论为基础，治疗首先应注意调式的作用，用某种调式的曲子，调理相应的脏腑。《晋书·律历上》指出：“闻其宫声，使人温良而宽大;闻其商声，使人方廉而好义;闻其角声，使人倾隐而仁爱;闻其徵声，使人乐养而好使;闻其羽声，使人恭俭而好礼。”五音并非指单一的某一种声音，而是把某种音做主音，其他声音为辅，例如宫调式的曲子不仅有宫音，必然也有商、角、徵、羽音，关键是看以哪个音为主。以宫音属土，以1-Do为主音，这首曲子的调式就是宫调式，情志主“思”，具有土之载物、生化、受纳的特性，乐曲典雅雍容;商音属金，以2-Re为主音，主收，情志主“悲”，具有变革、肃杀的特性，乐曲委婉起伏，荡气回肠;角音屬木，以3-Mi为主音，主生，情志主“怒”，具有能曲能伸、生发的特性，乐曲轻盈流畅;徵音属火，以5-So为主音，主长，情志主“喜”，具有炎上、热情、温暖的特性，乐曲欢快奔放;羽声属水，以6-La为主音，主藏，情志主“恐”，具有属寒，闭藏等特点，乐曲苍凉柔润。

2.2 音色的作用 音色的区别，主要指不同乐器的区别。由于使用了不同材质、工艺和构型，乐器之间的音色迥异，我国古代有八种制造乐器的材料分别为金、石、丝、竹、匏、土、革、木。“金”指各种钟、镈等金属制作的乐器;“石”指磬等用石头或玉石制作的乐器;“丝”指琴和瑟等用蚕丝等物做琴弦的乐器;“竹”指笛、萧等用竹子制成的乐器; “匏”指笙等用葫芦制成的乐器;“土”指埙等用陶土制作的乐器;“革”指鼓等动物皮革制作的乐器;“木”指二胡、梆子等木制的乐器。《史记·五帝本纪》言：“诗言意，歌长言，声依永，律和声，八音能谐，毋相夺伦，神人以和。”不同的音色，有独特的震动和能量，触动人体相应的部分，带来特定的共振和能量变化。如竹管类乐器笛子容易与肝气达成共振，而古琴容易与肾气达成共振。

2.3 旋律的作用 旋律是音高改变的一个过程，不同的音高连续不断的发生，在向前推进的过程中，能够让人感受到音乐带来的流动感。优美的旋律通常有着不同的模式和形态，随着情绪的变化而变化，感染听众，带给人们强烈的共鸣[13]。每一个音符都有高低，从高到低是下行，从低到高是上行。下行旋律使气下降，上行旋律使气上升。想要气机上升，就听上行的旋律，这是一种补法，反过来下行就是一种泻法。气有升降开合，声音有高低快慢，旋律的作用配合音色、调式，才能更好地发挥五行音乐的作用。

3 讨论

《灵枢·邪客》曰：“天有五音，人有五脏，天有六律，人有六腑……此人之与天地相应者也。”五音与五行相应，五音六律和五脏六腑存在着对应关系，《金峨山房医话》将五音的治疗作用归述为“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲;商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁;角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠;徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神;羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵。”在治疗选曲的过程中，也应遵循“生克乘侮”的规律，辨脏腑，辨证型，才能达到最好的临床效果。

我国古代也有关于音乐治疗疾病的医案记载，如金元时期《儒门事亲》载某富家小姐听闻父亲遭遇不幸身亡的消息，情绪低落，茶饭不思，导致两胁疼痛、胸部结块，医师用欢快的音乐以开导，使其胸部结块渐散，恢复正常生活。现代研究[14]表明，五行音乐能通过声音不同频率、振幅等，引起相应脏腑共振，这种共振可以明显改变腧穴局部的气血循环，达到调整脏腑、调节气血运行的作用，从而改善疾病症状。音乐治疗对循环、呼吸和内分泌系统具有调节作用，可以减少焦虑和抑郁，提高自我评价，减轻疼痛，提高免疫力，提升患者在治疗过程中的开放性和合作性[15]。此外，音乐治疗还可以减少精神分裂症患者的幻听，提高他们的生活质量[16]。

在音乐的治疗过程中，可以和不同心理学流派相结合，例如人本主义尊重来访者的个性化需求，音乐治疗师根据自身的技术特点和文化背景，设计相关的治疗程序，并根据来访者选择适合的音乐和引导语，进行精确引导，使来访者出现高峰体验来化解心理症结[17]。精神分析学派认为音乐本身具有象征性意义，如同梦境一样，可以避开自我意识和理智，通过音乐活动，让来访者真实地表达情感，释放内在冲突[18]。而认知行为疗法强调认知对行为的决定作用，在治疗中把音乐的情绪体验功能作为认知功能的延伸，从而发挥治疗功能。如韩国的研究人员[19]联合应用音乐治疗和认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT），显著改善了青少年的智能手机、网络成瘾，焦虑和冲动的症状。邓林园等[20]通过研究证实音乐治疗和CBT的团体治疗可以明显改善青少年的羞怯，不论是即时效果还是延时效果都显著。

五行音乐治疗作为中医情志疗法的一种，可以调节阴阳、平衡脏腑气血，改善人体的不良情绪，从而改善睡眠状态，减轻失眠引起的烦躁、焦虑，具有很好的临床研究和应用前景。但是在目前的临床应用中，还存在一定的问题，如辨证方法不够准确，笼统地给予五行音乐治疗等。在今后的工作中，还需要更细致的方式方法，配合客观评价指标，为临床提供治疗依据。

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（收稿日期：2022-01-06 编辑：黄丽君）