“一带一路”国家可持续发展健康目标实现的实证分析

王学工

［摘  要］利用联合国可持续发展数据库的公开数据对134个“一带一路”国家可持续发展目标中的良好健康与福祉指标的实现情况进行预测，发现高收入国家得分最高，低收入国家得分最低；全部指标中有549个可以完成，255个无法完成，高收入国家完成比例最高。应该立足经济发展，加大卫生体系建设，促进资源共享优势互补，提升人民健康素养，根据实现程度和目标的差异采取针对性措施。

［关键词］一带一路；可持续发展；健康目标；实现情况

［中图分类号］R199  ［文献标识码］A  ［文章编号］1672-2426（2022）11-0068-07

人民生命安全和身体健康是各国发展的目标和基础，是人类发展进步的前提。2016年6月，习近平总书记在乌兹别克斯坦提出“健康丝绸之路”［1］，进一步丰富了“一带一路”倡议的内涵。2020年3月，在就新冠肺炎疫情致法国总统马克龙的慰问电中，习近平总书记又首次提出“打造人类卫生健康共同体”的理念，丰富了“人类命运共同体”思想的科学内涵。“一带一路”是构建“人类命运共同体”的重要实践，“健康丝绸之路”则是打造“人类卫生健康共同体”的重要实践。推动建设“健康丝绸之路”，促进“一带一路”国家卫生事业发展和国民健康水平的提升，对于整个“一带一路”倡议的实施，对于打造“人类卫生健康共同体”都具有至关重要的意义，也更能体现中国作为负责任大国的责任担当。不可否认的是，“一带一路”沿线还有很多国家经济发展相对滞后，卫生体系尚不完备，人民健康水平仍然落后于发达国家。世界银行最新分类中全球共有29个低收入国家，其中有21个是“一带一路”沿线国家。［2］因此，我们需要精准了解和评估“一带一路”沿线国家国民健康水平存在的短板和不足，在此基础上制定和实施更加精准有效的政策措施，提升“健康丝绸之路”的建设成效，为打造“人类卫生健康共同体”，构建“人类命运共同体”贡献力量。

一、文献综述

2012年召开的联合国可持续发展峰会提出的可持续发展目标（Sustainable Development Goals，SDG）中专门设置了良好健康与福祉指标（Good health and Well-being，简称SDG-3），包括13个二级指标，26个三级指标［3］，其中有6个三级指标设定了具体要实现的目标和目标年份。这些指标能够反映各国居民最基本的健康水平且具有普遍性。而且，由于各国也将实现可持续发展目标作为一项重要的任务，因此能够提供相应的统计数据。

联合国可持续发展目标提出后，不同领域的学者对相关指标的实现情况进行了评估。如，姜彤等综合评估了全球可持续发展目标的实现情况，认为84%—86%的国家可以实现教育和性别平等指标，62%—79%的国家可以实现健康、生计和福祉方面指标，仅有27%—46%的国家能够实现经济和收入公平指标。分区域看，北美、欧洲、中亚等地区较易实现，南亚和非洲地区可持续发展程度较低。［4］Allen等评估了阿拉伯国家可持续发展目标的实现情况，提出基准进度和分析趋势的方法，强调可持续发展评估应该将人的尊严和福祉水平作为核心。［5］Sachs等构建并计算了SDG指数，发现还没有一个国家实现所有可持续发展目标，并且高收入国家还产生负的溢出效应。［6］379

也有些学者研究了单个国家的实现进程，如Allen等探讨了澳大利亚实现可持续发展目标情况，发现澳大利亚卫生和教育有关的目标实现情况较好，而与环境和减少不平等相关的指标的实现进程相对较慢。［7］Cumming等估计了南非可持续发展目标实现情况，提出南非应该通过投资生态基础设施来确保如期实现生态领域的可持续发展目标。［8］Prakash以单个城市为研究对象，计算了美国城市的SDG指数，指出美国这些城市在生活质量、经济机会和环境管理等一系列指标上落后于其他国家，即使是指数排名靠前的城市，距离实现可持续发展目标也还有很长的路要走。［9］16

具体到健康相关的可持续发展目标，Bjegovic比较了6个阿拉伯国家的实现进程，发现降低孕产妇死亡率、降低新生儿死亡率等指标都有部分国家实现，而降低道路交通死亡率指标所有国家都落后于预期。［10］Saikia等研究了印度可持续发展健康目标的实现情况，认为印度阶级、种姓、地理和宗教方面存在巨大差异，制约了目标的实现进程。［11］24伊赫亚和郭岩评估了不发达国家实现联合国可持续发展目标中孕产妇健康指标的进程，认为到2030年全球44个最不发达国家的整体降低孕产妇死亡率指标不能达到可持续发展目標要求。［12］

这些研究结果显示，联合国可持续发展目标在不同国家、地区实现程度存在较大差异，不同指标的实现进程也不同。然而，总体来看，既有研究还缺少对于多个国家实现情况的预测研究。虽然有些研究关注了多个国家的实现程度，但是鲜有对未来能否如期实现可持续发展目标的评估，这就限制了对策建议的针对性。“一带一路”沿线国家分布广泛，具有一定的代表性。同时，各国经济发展水平、社会结构、政治体制、文化传统等都存在较大差异，在实现可持续发展目标方面面临着压力和挑战。更为重要的是，“一带一路”倡议完美契合了联合国可持续发展目标，为可持续发展目标的实现提供了中国方案。［13］因而，为了弥补既有研究针对多个国家可持续发展健康目标实现情况预测的缺失，本文以“一带一路”沿线国家为研究对象，评估可持续发展健康目标的实现情况，预测未来实现目标面临的压力和挑战，为推进“健康丝绸之路”建设提供更有针对性的建议。

二、研究方法与数据来源

截至2022年9月30日，中国“一带一路”网发布的已同中国签订共建“一带一路”合作文件的国家有149个。［14］由于缺少一些国家的部分数据，本文选取其中134个国家进行分析。

选择SDG-3中6个设定了可测量的目标和目标年份的指标进行分析（134个国家，每个国家6项指标，共计804个指标），包括“到2030年，全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70例（SDG-3.1.1，简称‘降低孕产妇死亡率）”“到2030年，5岁以下儿童每1000例活产的死亡率降至25例（SDG-3.2.1，简称‘降低幼儿死亡率）”“到2030年，新生儿每1000例活产的死亡率降至12例（SDG-3.2.2，简称‘降低新生儿死亡率）”“到2030年将心血管疾病、癌症、糖尿病或慢性呼吸道疾病死亡率减少1/3（SDG-3.4.1，简称‘降低慢性病死亡率）”“到2030年，将自杀死亡率减少1/3（SDG-3.4.2，简称‘降低自杀死亡率）”“到2030年，因道路交通伤所致死亡率减少1/2（SDG-3.6.1，简称‘降低交通死亡率）”。为行文简洁，后文以简称指代各指标。各指标数据来源于联合国全球可持续发展数据库，以2000年为基准年，各指标最新数据年份为观测年。①

对比观测值和目标值，评价各国良好健康与福祉指标实现情况并基于过去的发展趋势可以对未来进行预测。其中，降低孕产妇死亡率、降低幼兒死亡率和降低新生儿死亡率三个指标按照联合国统一设定的目标值进行分析；降低慢性病死亡率、降低自杀死亡率和降低交通死亡率的目标值按照联合国设定的减少比例，根据各国在2000年的实际数据计算得来。

本文利用联合国全球可持续发展数据库的相关数据，对134个“一带一路”国家的这6个指标的实现情况进行评价，并预测在目标年份各指标的完成情况，为更好推进“健康丝绸之路”建设提供参考。

三、实证结果

2000年，在134个“一带一路”国家中，已经有67个国家完成了共计164个指标，占全部804个指标的20.40%。其中，有63个国家实现了降低孕产妇死亡率目标，51个国家实现了降低幼儿死亡率目标，50个国家实现了降低新生儿死亡率目标，没有国家实现降低慢性病死亡率、降低自杀死亡率和降低交通死亡率目标。有47个国家完成了3个指标，3个国家完成了2个指标，17个国家完成了1个指标，有69个国家没有完成任何一个指标。

到了观测年份，共有126个国家完成了共计414个指标，6个指标均有国家完成。降低孕产妇死亡率、降低幼儿死亡率、降低新生儿死亡率、降低慢性病死亡率、降低自杀死亡率和降低交通死亡率指标分别有71个、78个、81个、42个、75个、67个国家完成。其中，25个国家完成了1个指标，18个国家完成了2个指标，18个国家完成了3个指标，34个国家完成了4个指标，23个国家完成了5个指标，有8个国家完成了全部6个指标，另有8个国家6个指标均没有完成。

从基准年到观测年，有125个国家的377个指标改善但未完成。到目标年份，有130个指标可以顺利完成，有54个指标视为可能完成，仍有97个国家的共计193个指标无法如期完成。

分指标来看（见表1），降低幼儿死亡率指标的能完成比例最高，但也仅有58.49%。其余5个指标能够如期实现预期目标的国家占比均低于50%，最低的降低交通死亡率指标的能完成比例仅有17.91%，不能完成的比例则占到70.15%。

分收入来看（见表2），高收入国家能完成比例最高，但也不足50%（48.00%），加上可能完成占比合计也仅有58%，能完成比例最低的为低收入国家（23.53%），中低收入和中高收入国家的能完成比例分别为34.97%和36.71%。

这些指标完成的平均时间差距为-1.43年。降低幼儿死亡率的时间差距为正数，即平均可以提前完成。降低交通死亡率的时间差距最大，为-6.67年，即在2037年左右才能完成预期目标。

预计到目标年份无法完成的指标中，平均时间差距为-9.09年，即要实现目标需要超出设定的目标年份9.09年。差距最大的降低交通死亡率指标需要超出目标年份（2030年）11.20年，意味着需要到2042年才能实现设定的目标。所有指标的相对时间差距为-0.83，相对差距最大的降低交通死亡率指标还需要实际剩余时间的2.02倍才能完成。可能完成的指标中，平均时间差距为-1.41年，平均相对时间差距为-0.13年。能完成的指标中，平均时间差距为5.04年，即这些指标平均可以提前5.04年完成。

不同收入国家实现目标的时间存在差距。高收入国家的良好健康与福祉指标平均会延后1.20年实现目标，中高收入国家、中低收入国家和低收入国家则分别会延后2.37年、3.52年和4.16年才能实现预期目标。

按照从基准年到观测年的趋势发展下去（见表3），全部804个指标中在目标年份能完成目标（小于目标值）的有549个，不能完成目标（大于目标值）的有255个。降低幼儿死亡率指标能完成的比例最高，占81.34%。

高收入国家有85.24%的指标能完成，而低收入国家仅有39.81%的指标能完成（见表4）。能完成1—5个指标的分别有2个、15个、16个、30个和41个国家，能完成6个指标的有23个国家；另外有1个低收入国家和5个中低收入国家的6个指标全部无法完成。

四、结论与建议

研究发现，“一带一路”国家良好健康与福祉指标得分虽然从基准年份到观测年份呈改善趋势，但仍有109个指标呈恶化趋势。在观测年改善但尚未完成的指标中，到目标年份仍有158个指标不能完成，全部指标实现目标平均要延迟1.43年，表现最差的指标要延后15.13年，到2046年才能实现。按照从基准年到观测年的趋势发展下去，到目标年份在全部804个指标中，仍有338个指标不能实现预期目标。

收入水平不同的国家的良好健康与福祉指标得分不平衡。有些国家在2000年即实现了部分指标，而有9个国家到设定的目标年份其6个指标均无法完成。除降低自杀死亡率指标外，其余5个指标得分呈现出高收入国家>中高收入国家>中低收入国家>低收入国家的规律。从预期实现情况来看，高收入国家总体会提前实现目标，且能够如期实现6个指标的国家全部是高收入国家，低收入国家则平均会延后2.48年实现目标。

不同指标的得分、变动情况和实现情况存在差异。在基准年和观测年降低慢性病死亡率和降低交通死亡率得分均最低。从目标实现来看，在基准年没有国家完成降低慢性病死亡率、降低自杀死亡率和降低交通死亡率指标。在观测年改善但未实现的指标中，降低交通死亡率指标的预期可完成比例最低，降低自杀死亡率指标的可完成比例位居倒数第二。从时间差距来看，降低慢性病死亡率、降低自杀死亡率和降低交通死亡率指标的时间差距也高于其余3个指标。根据基准年到观测年的趋势发展下去，到目标年份降低慢性病死亡率、降低自杀死亡率和降低交通死亡率均有超过一半的指标不能完成。

“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件”［16］370。一国经济的发展，“一带一路”倡议的实施，离不开各国人民的健康，也是为了实现各国人民包括提升健康水平在内的福祉。“一带一路”沿线国家要实现可持续发展健康目标，应做好以下几方面。

第一，立足经济建设，打好实现可持续发展目标的物质基础。经济发展是一切社会建设的基础和根本保证。部分“一带一路”沿线国家经濟发展相对滞后，制约了国家医疗卫生事业的发展。因此，“一带一路”沿线国家要加快可持续发展健康目标的实现进程，应提升经济发展水平。这需要加大各国在经济建设领域的合作，中国可以通过帮助“一带一路”沿线国家改进基础设施建设、提升经济管理水平、优化产业结构、加强人才培养、提升技术水准等，提高其劳动生产率，依托中国庞大的市场优势，加强国际合作，实现各国经济共同发展。

第二，转变发展理念，重视医疗卫生体系建设。部分“一带一路”沿线国家医疗卫生体系相对滞后，医疗人才资源相对匮乏。医疗卫生体系滞后尤其是医疗卫生投入较少的国家应转变发展理念，在公共财政预算支出中加大对医疗卫生体系建设和人才培养的投入，尽快扩大医疗卫生服务资源供给规模，提升服务水平。如果因财力限制难以全面增加投入，建议重点关注人民群众急需的医疗卫生服务，例如联合国可持续发展健康目标涉及的一些领域都是事关一国人民健康水平的基础性服务，应该优先关注。

第三，加强国际合作，促进资源共享优势互补。“一带一路”沿线国家经济社会发展、医疗服务体系建设等方面各有所长。虽然有些国家可持续发展健康目标实现程度较低，如期实现目标面临较大困难，但有些国家却已经实现了全部目标。未来，为了提升“一带一路”沿线国家可持续发展健康目标的总体实现水平，中国作为“一带一路”倡议的发起国，可以引导沿线国家加强合作，如在医疗卫生资源、技术设备、医技人才培养等方面互通有无，建立常态化合作机制。例如，中国针对一些经济相对落后、医疗卫生事业发展相对滞后的国家定期组织援外医疗队，吸纳他们的留学生来中国学习，帮助这些国家建设医院，援助医疗设备等，在促进受援国医疗卫生水平提升方面发挥了积极作用。

第四，做好宣传引导，提升人民群众健康素养。健康水平既与医疗卫生服务水平有关，也与人民群众的健康素养有关。受文化程度、社会传统、风俗习惯等影响，一些“一带一路”沿线国家的部分人的健康素养还较低，尚未形成健康生活方式，甚至对于医疗卫生服务还有偏见。因此，这些国家应加大健康生活方式的宣传引导，教育民众摒弃落后的生活方式，提升健康素养和健康水平。

第五，采取差异措施，针对性提升不同指标的完成程度。在本文测度的6个指标中，不同指标的完成情况差异较大，未来实现目标面临的压力也不同，应该科学分析不同指标的完成情况，采取差异化的措施。首先，就面临的困难而言，降低慢性病死亡率、降低自杀死亡率和降低交通死亡率3个指标的完成情况较差，如期实现目标的压力较大，因而应该对慢性病防治、自杀问题和道路交通死亡问题给予更多的关注。其次，对不同指标要采取差异化措施。为了提升降低孕产妇死亡率、降低幼儿死亡率和降低新生儿死亡率这些指标的完成度，应该加强妇幼卫生保健体系建设，宣传科学健康的生产和照护方式。实现降低慢性病死亡率目标应该主要通过宣传健康的生活方式，完善慢性病管理体系，提升慢性病诊疗水平，健全针对慢性病的医疗保险体系等来促进目标实现。降低自杀死亡率一方面要针对不同的自杀原因采取措施，如开展心理辅导、缓解心理压力、治疗心理疾病等，另一方面要缩小社会差距，促进社会公平正义，使得每一个社会成员都能分享经济发展的成果，避免产生消极厌世情绪。实现降低交通死亡率目标需要加强道路安全知识的宣传，引导司机和行人安全出行，同时要加大道路交通安全设施建设和道路安全执法力度，减少道路交通违法事故的发生，降低死亡率。

总之，人民健康是经济建设与社会发展的根本目标。提升各国人民健康水平是“健康丝绸之路”的题中之义，也是“一带一路”倡议的重要目标，更是“人类命运共同体”的内涵之一。针对“一带一路”沿线国家在实现可持续发展健康目标方面存在的短板、面临的压力，我们应该进一步加强国际合作，促进各国经济建设与卫生事业的进步，为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务，提升“健康丝绸之路”的建设成效，为打造“人类卫生健康共同体”、构建“人类命运共同体”贡献力量。

注释：

①在联合国公布的可得资料中，孕产妇死亡率最新数据采自2017年，幼儿死亡率和新生儿死亡率最新数据采自2020年，慢性病死亡率、自杀死亡率和交通死亡率最新数据采自2019年。

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责任编辑  魏亚男