亲爱的生命

本刊编辑部

近日，由200多个真实病例提炼而成的医疗剧《亲爱的生命》热播，顺产、剖宫产、肩难产、宫外孕、卵巢癌、假临产、胎盘前置……这些妇产科的专属名词，第一次被集中放大在一部剧中，观众在接受“孕产育”知识科普的同时，更感叹生命的神奇，孕育的伟大。

专家简介

刘宇新，主任医师，教授，辽宁省名中医。中国中医药学会妇科常务委员，辽宁中西医结合学会妇科分会主任委员。

乔宠，医学博士 ，教授，硕士生研究生导师，中国医科大学附属盛京医院第六产科病房主任。全国妊娠期高血压疾病学组青年委员。

【 备孕篇 】

不孕也有“绝对”“相对”之分

剧中吴聪睿流产，她好不容易从悲痛中走出来，打算重新备孕时，冯远航却说自己结扎了。吴聪睿一气之下跟他离了婚。但她不知道冯远航结扎背后的真正原因，是黄主任给她做流产手术时发现她很难再怀孕。冯远航怕她知道自己不孕会抑郁，才跟黄主任一起保密。

辽宁中医药大学附属医院分院刘宇新院长介绍说，我们通常所说的不孕包括原发性不孕和继发性不孕，但实际上医学上还有绝对不孕和相对不孕之分。刘宇新进一步解释说，夫妇一方或双方有先天性或后天性解剖、功能上的缺陷，现代医学无法治疗的不孕症叫做绝对不孕；夫妇一方或双方因某种因素导致暂时性不孕，经过有效的治疗后可以受孕称为相对不孕。继发性不孕均属相对不孕。

相对不孕的患者不要过分悲观，只要在科学检查、明确病因的基础上，优先选择药物治疗、免疫治疗、B超介入治疗、宫腔镜和腹腔镜手术等，治愈后恢复自然受孕的概率非常大。刘宇新表示，80％～90％的不孕症可以通过简单的治疗来怀孕，只有10%～20%不孕症患者才需要做试管婴儿。

孕前即可基因排查遗传风险

剧中求子心切的陈萍2次流产、3次生下的孩子都在12小时内夭折令人唏嘘。医生判断夫妻双方基因出了问题，且极有可能是一种印记基因。印记基因可以提前检测，但陈萍夫妇显然缺乏相關了解，导致孩子先天发育缺陷，最终无法存活。

如果说优生是一个更高层次的追求，那么生一个健康的宝宝则算是父母一个基本追求了。但实际上，有资料显示，我国每30秒就有一个先天缺陷儿降生。

目前，孕检过程中普遍使用生物标志物和基因检测判断胎儿健康状况。一般在孕妇怀孕一定周数后，可以通过B超对胎儿肢体及外观方面可能出现的缺陷进行筛查，外观方面的缺陷也可以在怀孕的某些阶段通过超声进行筛查。有资料显示，我国每年新增出生缺陷患儿中，染色体异常是主要疾病之一，约160例新生儿中就有1例染色体异常患者。而染色体方面的疾病则一般需要通过基因检测来排查。如果在受孕前对父母双方的基因进行广泛分析，可以提前了解父母基因组中是否存在双方均未知但携带的罕见遗传疾病基因突变，并分析后代可能存在的遗传风险。

高龄孕妇怀孕风险高三倍

剧中两位年近50的高龄产妇让人意难平。一位是跟儿媳一个病房的尚桂芬，“白发人送黑发人”的同时产下二胎；一位是杜帝妈妈，冒死追逐“儿子梦”，却付出了生命的代价。

根据我国卫生部和世界卫生组织的定义，超过35岁就算高龄孕妇。高龄除了怀孕困难，面临的最大风险是孩子患上遗传代谢疾病的几率明显升高，35岁孕妇承担的此类风险是25岁以前怀孕者的3倍。另外，孕妇年纪大，孕期发生妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、胆汁淤积综合征等妊娠并发症的风险增加，从而使得提前终止妊娠、医源性早产的可能性变大。因此，高龄孕妇孕前检查除了查心、肺、肝、肾功能，还要查血糖、血脂等代谢指标。另外还要查甲状腺功能，并排除弓形虫感染等情况。

此外，中国医科大学附属盛京医院产科病房副主任乔宠教授还特别提醒，有一些求子心切的人自行擅用促排卵药物，但却不知道，促排卵药物还会增加宫颈粘液的黏稠度，这在一定程度上限制了精子活动，所以对于卵泡本身发育正常的人而言，相当于降低了受孕机会，所以促排卵药物一定要在医生指导下服用，以确定服用促排卵药物的必要性。

【 孕育篇 】

父母禀赋虚弱易动“胎气”

剧中的刘晓宇做检查的时候，突然听不到孩子胎心了，丈夫为此大闹医院。结果医生紧急处置，剖开一看，原来是熊孩子在玩自己的脐带，一抓，胎心就没了，松开又有了，导致胎心时有时无，虚惊一场。

在孕早期非常重要的事情之一就是，检查胎心胎芽。所谓胎芽，是怀孕一段时期的称呼，就是胎儿很小很小的时候。一般怀孕6周左右胎儿器官开始分化，可以听到心跳。乔宠介绍，胚胎停育是指在妊娠早期，胚胎因某种原因所致发育停止，最常发生在10周以内，其中8周以内占80%。有的患者表现为早期B超已见胎心搏动，后期胎心消失、孕囊枯萎等改变，伴或不伴有阴道流血等症状；还有部分患者表现为持续B超监测至孕8周，一直未见胎心搏动，有些甚至没有胚芽。对于后者来说，不能轻易下“胚胎停育”的结论，因为其中不排除月经不规律、排卵推迟、孕囊晚着床等特殊情况，可暂且耐心等待，遵医嘱定期复查B超。如确诊胚胎停育应尽快终止妊娠。

说到流产，大家自然会想到很多宫斗剧中常出现的“动了胎气”。刘宇新解释说，“胎气”在中医里指的是胎儿的气血状况，或是母亲体内充养胎儿的元气，故又称做“胎元”。人由胚胎以至成形，皆赖胎气而逐渐滋长。离开母体之后，生长发育的正常与否，亦与胎气禀受有关。“中医认为胎停育是父母禀赋虚弱或孕后将养失宜，以致胞脏虚损，造成的胎儿营养不足，从而无法正常发育而致死亡。”

凶险宫外孕 善于伪装易漏诊

剧中不到十九岁的花季少女李巧儿，来到妇产科要求打胎，医生却说是宫外孕不能打胎，必须马上住院动手术，可还没等到手术，李巧儿就大出血晕倒。虽然医生对李巧儿进行了紧急手术，却还是没能保住她一侧破裂的输卵管。

宫外孕也称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95%以上，故通常称为输卵管妊娠。宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。它可以发生在很多地方，像输卵管间质部、卵巢、子宫的疤痕上以及宫颈等。而发生在这些部位的宫外孕，往往还会出现“正常妊娠”的假象。所以，临床中有些宫外孕容易被误诊或漏诊。

一位曾经做过剖宫产的女性，子宫上有疤痕。假如受精卵刚好就着床在子宫的疤痕上，那么即使是做B超，也很容易让医生误认为受精卵就是在子宫里，但随着受精卵的生长，有可能把子宫疤痕撑破，导致大出血。乔宠提醒，反复做人流者，怀孕次数越多，发生异位妊娠的可能性越大。此外，滥用紧急避孕药也是导致宫外孕增加的一个因素。大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕几率。

这些病 最容易导致胎死腹中

剧中高颖，一个有先天性心脏病合并肺主动脉高压的网红律师，在明知怀孕风险巨大的情况下，依然执意怀孕、生产，却最终付出生命的代价；杜帝妈妈严重妊高症，奶奶怕影响腹中“孙子”，不让吃降压药……

准妈妈们在孕期最害怕的事情就是生病，怕吃药伤害到胎儿。乔宠表示，其实有些病即使不吃药，也同样会伤害到胎儿，因此建议每个女性在计划妊娠之初，一定要去正规医院做一次全面的身体检查，若患有以下6种疾病，治愈后再怀孕，这既是对胎儿负责，也是对自身的安全负责。

★心脏病 有心脏病的孕妇妊娠期心脏负荷明显增加，很难承受分娩这种强体力的劳动，而且心脏病严重的女性怀孕后，很有可能导致宝宝早产或死产，甚至危及准妈妈生命。

★高血压 高血压女性怀孕容易出现妊娠中毒症、并发妊娠高血压综合征，血压持续升高很难控制，容易发生子痫、脑溢血或中风，而慢性高血压患者常伴有血管痉挛和血管狭窄，胎盘血液供应减少，会使胎儿生长缓慢，造成胎盘早剥，甚至死胎。

★糖尿病 糖尿病女性怀孕后，尤其在孕晚期，各种并发症会增多，胎儿易发生宫内窘迫、巨大儿，若微血管病变可加重胎儿缺氧，严重时导致胎死宫内，临床研究发现，胎儿死亡率、畸形率主要与孕期血糖水平密切相关。

★慢性腎炎 患有慢性肾炎的女性妊娠，肾脏负担会加重，甚至肾脏功能衰竭，慢性肾炎伴有血压增高的患者，往往伴有胎盘功能减退，胎儿血液供给不足，可造成胎儿宫内发育迟缓、死胎、围产死亡率高，严重肾炎的孕妇，其胎儿死亡率可达50%。

★癫痫 癫痫分为继发性癫痫和原发性癫痫（ 治愈后可能遗传 ），由于癫痫发作时会全身痉挛，若此时怀孕的话，会造成胎儿缺氧、窒息而发生流产或早产。

★哮喘 长期患慢性哮喘的病人，由于心肺功能受到严重损害，尤其是在发作时呼吸困难，会引起全身性缺氧，若怀孕的话也会造成胎儿缺氧、发育迟缓和早产，甚至胎儿及新生儿死亡。

【 临产篇 】

前置胎盘、胎盘早剥都“致命”

剧中黄主任，挺着大肚子还遭遇家暴，吴聪睿发现异常将其解救，可黄主任已经被折磨得神志不清，出现胎盘早剥，躺在手术台上了丈夫都不同意签字……

正常着床的胎盘在妊娠20周后或分娩前，部分或全部从子宫壁剥离的现象称为胎盘早剥。乔宠介绍，胎盘是母体向胎儿提供营养的器官，若出现1/3以上的胎盘剥离，胎儿死亡率会超过50%。

乔宠表示，还有一种严重危及孕妇及胎儿生命的疾病叫前置胎盘，指在怀孕28周后，胎盘位置生长不正常，种植在子宫下段，胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后无诱因的、反复的无痛性阴道出血，而胎盘早剥最主要的症状是剧烈的腹痛伴随阴道出血。上述两个症状表现不同，但是不论是前置胎盘还是胎盘早剥，都很凶险，需要及时就医。

“羊水早破”不要慌张

剧中孕妇珍珍要来住院，杜帝检查发现她就是假临产，不够住院指征。在回家的路上，由于超车碰撞颠簸，珍珍突然羊水破了，一家人责怪杜帝判断错误，但实际杜帝并没有误诊。

正常情况下，羊水是会包裹着胎儿，而羊水会被“胎膜”包围，使得宝宝可以自由地活动。等到了分娩的时候，子宫收缩会产生压力，进而压迫胎膜导致其破裂，使得羊水流出，这样的过程称其为“破水”。但如果由于一些外在因素，导致没有到临盆的时候，羊水就提前流出，这样的情况称之为“羊水早破”。羊水提前破裂，就预示着孕妈提前进入到生产。

尚未足月的胎儿，失去羊水的保护作用，自然就会面临危险，像细菌感染、脐带脱垂等，哪一项都是威胁到生命的。因此，孕晚期孕妇要避免提重物、长途颠簸、剧烈咳嗽、大笑等。乔宠提示，发现羊水早破不要慌张，躺在床上，呈45°角垫高臀部，减缓羊水的流出速度，及时送医。

“顺”还是“剖”医生综合评定

剧中女强人袁娅不愿意生孩子耽误太多工作时间，希望可以顺产，但迟迟没有宫缩，便托人买了催产素私自注射。几个小时后，袁娅出现宫缩，可因为宫缩太快，医生只能选择剖腹产。

在生孩子这件事上，很多女性都有纠结过是顺产还是剖腹产。资料显示，中国女性在生产时选择剖腹产的比率大概在35%-46%之间，而这当中约20%的人是没有医学指征需要剖腹产的。也就是说其实大部分人是完全可以通过顺产来分娩的。

一般来说，顺产产后恢复更快，并且顺产的妈妈产后可以更早进食，有利于母乳喂养；对新生儿来说，顺产可以锻炼肺功能，也可以刺激神经末梢，其神经、感觉系统发育会更好，产道的挤压可以促进宝宝大脑发育。有一些孕妈妈认为剖腹产更容易恢复身材，甚至害怕顺产造成阴道松弛，但事实上，顺产能刺激母体分泌催产素，这种激素能使子宫收缩，可以帮助腹部恢复平坦。乔宠表示，剖腹产给不符合顺产条件的孕妈妈提供了一种分娩方式。比如胎儿过大、母体虚弱、产时大出血、胎位不正等。产科医生会根据产妇和胎儿的情况，评定哪种分娩方式更有利。■