手指遇冷变色，提防“雷诺”来袭

茅建春 王月琴

每年一到秋冬季节，刘女士的双手就仿佛成了“变色龙”——只要稍微受冻，就立刻感到手脚冰冷，接着手指就会变白、发紫，甚至还会出现麻木刺痛感。抱个暖手袋取暖后，这种症状又会随之消失。刚开始，刘女士以为自己患上了皮肤病，便去药房买了些抗菌、消炎的药膏涂抹在手上，但似乎并没有什么起色。

随着病程的推进，刘女士的手指变得越来越僵硬、肿胀，还要经受冻疮的折磨，不得不长时间戴着厚重的手套，给工作和日常生活都造成了极大的不便，于是她只能来到医院皮肤科就诊。医生问了她的情况并做了详细检查后，却建议她去风湿免疫科就诊。看着困惑的刘女士，医生解释道，她患的或许不是皮肤病，而很可能是“雷诺氏综合征”。果然，刘女士最后在风湿免疫科得到了确诊。

寒冷刺激是主要病因

双手遇冷后出现苍白、发紫、局部麻木、感觉减退等一系列不适反应，属于“雷诺氏现象”，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛。本病于1862年由雷诺医生首先提出故而得名。

雷诺氏综合征在风湿免疫科临床上还是比较多见的，尤其好发于女性。多数患者继发于结缔组织病，即大家熟知的风湿免疫病，包括系统性硬化（硬皮病）、系统性红斑狼疮、皮肌炎或多发性肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等。此外，也有没有特别诱因的雷诺氏综合征，这被称为特发性雷诺氏综合征。

雷诺氏综合征的发生主要与寒冷刺激、情绪波动、精神紧张和内分泌功能紊乱等有关。其中，寒冷刺激是最主要的病因，喝热饮、暖和肢体后该病症常可缓解。秋冬季外界气温低，正是此病的高发期。

当然，本病与遗传、疲劳、感染也有一定关系。另外还有许多临床医生发现，经常长期从事震动性机械的工人，如气锤操作工，也是该病的高发人群。

“苍白→发紫→潮红”的变色过程是主要症状

临床上，雷诺氏综合征以手冷、指尖发白为主要表现，尤其是在受到寒冷刺激后手指会发白、发紫，当受到热刺激后手指又会变得潮红，再逐渐恢复到正常肤色，所以有一个“变色”的过程。

继发性的雷诺氏综合征，除了手部可能还会有一些其他表现。其中最典型的是由于系统性硬化症继发的雷诺氏综合征，这类患者多有皮肤特异性改变，比如皮肤增厚变硬如皮革，皮纹消失，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽，鼻子也变尖，患者唇纹呈竖状，还有些患者面部皮纹消失后会使面容看起来刻板如面具。

目前对于雷诺氏综合征的具体发病机制还不明朗，不过中医认为这些患者主要是属于气虚血弱或者阳虚寒盛。因为气血虚弱不能温阳四肢，所以四肢逆冷；阳虚寒盛则血脉不通，故見肢端苍白青紫、皮肤冰凉。

病情严重时可致指/趾节坏疽脱落

雷诺氏综合征的危害，不仅仅只是手冷、发紫、指尖发白那么简单，该病也有非常危险的一面。

早期患者会因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血，后期会出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。严重的患者指端皮肤会出现营养障碍如皮肤干燥、肌肉萎缩、指甲脆裂、甲周易感染；当指动脉狭窄或闭塞后，指（趾）端会出现浅在性溃疡和小面积坏疽，且伴有剧烈疼痛，溃疡愈合后遗留点状皮肤瘢痕。甚至指（趾）节坏疽脱落。临床就有雷诺综合征患者一直没在意脚趾的变化，最终病情发展严重导致趾端坏死，截去右腿才保住了性命。此外，甲床突然变厚也不能简单认为是灰指甲，也可能是末梢供血不足导致的营养障碍性改变。还有，有些患者双手反复发作冻疮，也需要到医院看一看，或许这冻疮也与风湿病有关。

随着病情进展，雷诺氏综合征不仅发作会越来越频繁，症状延续时间延长，即使在气温较高的季节遇冷刺激也可发病，甚至在冷风吹拂或用自来水洗手时，也可引起症状发作。因此建议，雷诺氏综合症的患者千万不要掉以轻心，应尽快到风湿免疫科检查。

需要免疫专项检查来明确诊断

不过，也不是所有手指“冻白了”都要恐慌。如果有雷诺现象，同时合并有不明原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、口干眼干、皮肤发硬、肌肉酸痛、吞咽困难、干咳、胸闷气喘等症状，或者体检发现血三系（即血液中的红细胞、白细胞以及血小板）减少、肝功能异常，年轻人有不孕不育、病理妊娠等表现，那么建议这样的人士及时前往风湿免疫科门诊就诊，筛查是否有风湿免疫病。除了需要做一些血尿常规、凝血常规、大生化等常规检查，还有一些风湿免疫科专科的检查项目，如风湿3项、免疫球蛋白、补体和各种抗核抗体，可以帮助明确诊断。

目前临床上针对雷诺氏综合征主要的治疗方案包括药物治疗、手术治疗、生物反馈治疗。其中，药物治疗以激素及免疫抑制剂为主，大部分患者经过上述治疗，症状能部分缓解。当然，也有一部分患者疗效不显著，而局部注射肉毒毒素治疗给这部分患者带来福音。早在2004年，国外即有肉毒毒素成功治疗重症雷诺氏综合征的报道，在随后的几个临床研究中，均发现肉毒毒素能够缓解患者手部疼痛并促进溃疡愈合。

另外，中医中药也是雷诺氏综合征的一种重要治疗手段，雷诺氏综合征患者可以适当运用一些中药进行治疗，最常用的是温阳散寒和补益气血的药物。温阳散寒的药物，如当归四逆汤；补益气血的药物，如黄芪桂枝五物汤。

提高耐寒能力并避免手指/脚趾外伤

若是单纯的特发性雷诺氏综合征，建议首先要做好保暖工作，天气寒冷时出门要戴好手套，洗碗、洗衣服尽量使用热水。平常可以吃一些热性的食物，比如牛羊肉等（注：继发性雷诺氏综合征患者在饮食方面要根据病情和体质听从专科医生建议）。同时，患者在日常生活中要细心保护自己的手指、脚趾，免受刺伤、切伤或挫伤，因为轻微损伤都很容易引起指/趾尖溃疡；有吸烟嗜好的患者，应戒烟，以避免尼古丁成分对血管收缩产生刺激作用，加重缺血。此外，保持心情舒畅也是一项重要的预防措施。

若是继发性的雷诺氏综合征患者，则首先要治疗原发病，当原发病得以控制，雷诺氏现象自然也会得到改善。