“行气活血”针刺法治疗急性踝关节扭伤临床研究*

苏建伟 崔春苗** 杨毓宏 李永峰 惠建荣

(1.西北农林科技大学医院康复医学科，陕西 杨凌 712100；2.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳，712046)

急性踝关节扭伤是指踝关节软组织韧带损伤引起的踝关节肿胀、疼痛，甚至活动受限的一种病证，常与踩空、弹跳或足部运动时用力过猛或不当等因素有关[1]。踝扭伤在临床中极为常见，它可发生于任何年龄，但以青壮年较多，临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，前者多见。据报道，急性踝关节扭伤约占运动损伤的20%[2-3]，其中约20%～40%的患者由于治疗不及时或治疗不当，病情迁延日久，出现慢性损伤使踝关节稳定性降低[4-5]，导致踝关节反复扭伤，甚至发生创伤性关节炎，从而影响日常生活和工作。笔者在临床中运用“行气活血”针刺法治疗急性踝关节扭伤，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年10月—2021年4月于西北农林科技大学医院康复科就诊的急性踝关节扭伤患者60例，扭伤患者均为内翻损伤者，年龄在18～27岁之间，均为在校大学生，按其就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组患者的年龄、性别、病程以及受伤肢体分布情况比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。两组患者在治疗过程中无晕针、皮肤灼伤等不良事件发生，无病例脱落。

表1 两组患者基线资料比较

1.2诊断标准 参照《实用骨科学》[6]中急性踝关节扭伤的相关诊断标准。①有明确的踝部扭伤史；②伤后踝关节出现局部肿胀，疼痛，皮下瘀斑，伴活动受限；③损伤局部压痛明显，内翻损伤活动时外踝前下方疼痛，外翻损伤活动时内踝前下方压痛；④X线检查无骨折和脱位征象。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准；②病程在2周以内；③患处无开放性伤口；④患处既往无关节扭伤病史，且为单侧。

1.4排除标准 ①踝关节外翻损伤者；②出现开放性损伤，或伴有骨折、脱位、韧带断裂者；③近1周内接受过其他治疗措施者；④晕针或对针灸过敏者；⑤患有其他严重疾病不适合针灸者。

1.5治疗方法 两组患者均按运动损伤早期处理原则(RICE原则)进行常规处理，即休息制动、冰敷、加压包扎和抬高患肢。24 h内予以冰敷(每次15～20 min，每天2次)，同时用弹力绷带均匀包扎患处，平素休息时注意抬高患肢、避免患肢负重。

1.5.1治疗组 给予“行气活血”针刺法治疗，主穴：间使(双侧)、三阴交(双侧)、太渊(双侧)；配穴：丘墟、足临泣、京骨、束骨(均取患侧)。

操作方法：令患者仰卧位，取“华佗牌，承臻”0.25 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针，穴位局部常规消毒，间使、三阴交采用常规针刺，太渊针刺时应避开桡动脉。再根据损伤部位辨别所属经络，若损伤部位在胆经上，则用一次性棉签按压患侧丘墟、足临泣，寻找穴位局部较敏感的痛点，对其进行常规针刺；若损伤部位在膀胱经上，则用一次性棉签按压患侧京骨、束骨，寻找穴位局部较敏感的痛点，对其进行常规针刺；若损伤范围较大，则在丘墟、足临泣、京骨、束骨中选取疼痛较敏感的两穴针刺即可。以上穴位针刺得气后，给予捻转泻法，每隔10 min行针1次，留针30 min。每日1次，每周7次，共治疗1 w。

1.5.2对照组 给予超短波治疗(汕头市医用设备厂有限公司，D-L-C-M脉冲超短波电疗机)，连续波，48 h内采用无热量，48 h后改用微热量或温热量，每日1次，每次20～25 min，治疗周期同治疗组。

1.6观察指标

1.6.1疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。①痊愈：>95%，踝关节肿痛消失，关节稳定，关节功能正常；②显效：<95%，≥70%，踝关节轻度肿胀或皮下瘀斑，疼痛较前明显减轻；③有效：<70%，≥30%，踝关节肿胀或皮下瘀斑，步行乏力、疼痛较前减轻；④无效：<30%，踝关节肿胀疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

1.6.2疼痛程度评分 采用视觉模拟评分(VAS)评估两组患者治疗前后疼痛程度，VAS评分分为四个等级，0表示不痛，10表示最痛，0～2代表“优”，3～5代表“良”，6～8代表“可”，8～10代表“差”。病人根据自身疼痛程度选择0～10之间对应的分值。

1.6.3踝关节功能评定 采用踝-后足功能评分量表(AOFAS)评估两组患者治疗前后踝关节的功能活动，AOFAS包括疼痛、步态、足踝活动等多个方面，总分为100分，90～100为优，75～89为良，50～74为一般，<50为差，得分越高表示踝关节功能恢复越好。

1.7统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行处理和分析，得到的数据均用均数±标准差表示；符合正态分布的计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级计数资料采用非参数检验。以P<0.05为检验水准，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后VAS评分比较 治疗组与治疗前组内比较，治疗3 d、5 d、7 d后，VAS评分均有显著性差异(P<0.05)；对照组与治疗前组内比较，治疗5 d、7 d后，VAS评分均有显著性差异(P<0.05)；治疗组与对照组组间比较，在治疗3 d、5 d、7 d后，VAS评分降低均有显著性差异(P<0.05)，提示治疗组在3 d、5 d、7 d后疼痛程度较对照组缓解明显，并且起效较对照组快，详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

2.2两组治疗前后AOFAS评分比较 治疗组与治疗前组内比较，治疗3 d、5 d、7 d后，AOFAS评分均有显著性差异(P<0.05)；对照组与治疗前组内比较，治疗5 d、7 d后，AOFAS评分均有显著性差异(P<0.05)；治疗组与对照组组间比较，在治疗3 d、5 d、7 d后，AOFAS评分降低均有显著性差异(P<0.05)，提示治疗组在3 d、5 d、7 d后踝关节功能活动较对照组改善明显，并且起效较对照组快，详见表3。

表3 两组治疗前后AOFAS评分比较

2.3两组临床疗效比较 由表4可见，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

急性踝关节扭伤属于中医学中“筋伤”“经筋病”等范畴，“筋”在中医基础中被称为“五体”之一，“主束骨而利机关”“诸筋者，皆属于节”是对筋生理功能的记载，即筋有联络关节形体、主司运动的功能。《素问·生气通天论》云：“骨正筋柔，气血以流”，若经筋受损，则气血流滞不通，不通则痛。明代伤科专著《正体类要》提出：“肢体损于外，则气血伤于内”，说明若外力引起踝关节扭伤，除了筋骨肌肉损伤外、必然伴随机体内气血运行受损[8-10]。故大多数学者认为[11-13]踝扭伤是由于闪挫跌仆致局部筋络受损，气血运行不畅，脉络瘀阻不通，血不归经，流于脉外，瘀滞皮下，而在损伤局部出现疼痛、肿胀、皮下青紫等症状。凡跌打损伤之证，须围绕“气血”论治[14]，《医宗金鉴》云：“伤损之证，肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤形，形伤肿，故先痛而后肿者……”故本病的病机主要为气滞血瘀、筋络瘀阻。气为血帅，血为气母，气行则血行，血行则瘀散，瘀散则痛减[15]，因此本病以行气活血、消肿止痛[16]为治疗原则。

“行气活血”针刺法是笔者在学习河南李氏针灸处方经验中，结合多年临床实践归纳总结出的一种治疗方法，针对于辨证为气滞血瘀型的病证收效甚良。所选腧穴以间使、三阴交、太渊为主，间使为心包经经穴，张隐菴谓“心主血，心包主脉，君相之相合，故此之曰间使者……”，又因心包经与肝经互为同名经，同气相求，肝主疏泄，调畅气机，肝在体合筋，故间使有行气散结、柔筋之效。三阴交为足三阴经气血交会之所，为治疗血证要穴，取之可改善患处组织血液循环[17-18]，通调周身气血运行；已有研究证实[19]，针刺三阴交可激活与疼痛相关的脑区来调节疼痛中枢网络，使脑内镇痛物质的代谢发生改变，从而达到镇痛的目的。太渊为肺经原穴，居于寸口，属八会穴之脉会，《素问·经脉别论》言：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”，血液在血管中周流不息，必须依赖肺气的推动和调节，故取太渊穴有通行全身气血、朝百脉之功[20]，配伍后使间使、三阴交行气活血、消肿止痛的作用更甚。配穴选取损伤部位所属经络的原穴和输穴，体现了“经脉所过，主治所及”及“输主体重节痛”的治疗原则，丘墟、京骨为胆经和膀胱经的原穴，取之可疏通经络，激发脏腑元气，推动气血运行；足临泣、束骨为胆经和膀胱经的输穴，“所注为输”，即脉气由浅入深，至此已较强盛，可谓脉气的枢纽部位，故输穴有交通阴阳、通调气血的作用[21]。诸穴合用，共奏行气活血、疏经通络之功。

本研究结果表明，在相同治疗时间段内，“行气活血”针刺法与超短波相比较，可有效缓解踝扭伤患者的疼痛程度，明显改善踝关节的活动功能。急性踝关节扭伤在学校运动会、军训中以及平时体育训练中极为常见，作为基层医疗保障人员简便易行的治疗方法显得尤为重要，“行气活血”针刺法简单易操作，且起效快，值得在基层中推广。