不同睑缘位置睫毛毛囊蠕形螨检出情况的研究△

王云鹏 叶倩 严伟明 陈梅珠

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院眼科 福州 350025)

蠕形螨是人体毛囊及皮脂腺中的一种小型永久性寄生虫，属于节肢动物门的蛛形纲真螨目蠕形螨科[1]，全球各地区均可发生蠕形螨感染。寄居于人眼睑的蠕形螨有毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(Demodex brevis)两种，前者常为多条簇状群居于睫毛毛囊，后者多为单条独居于睑板腺以及与睫毛毛囊相关的皮脂腺[2]。近年来研究发现蠕形螨的感染与多种常见眼表疾病的发生、发展密切相关，如睑缘炎[3]、过敏性结膜炎[4]、复发胬肉[5]、睑板腺囊肿[6]及眼睑基底细胞癌[7]等，但其致病机制尚不明确。目前研究较多的为蠕形螨睑缘炎，《我国蠕形螨睑缘炎诊断与治疗专家共识(2018年)》[8]提出其病原学诊断中光学显微镜检查阳性标准为：每个眼睑取3根睫毛，双眼上下眼睑共取12根，成人患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛。但共识中未对拔取睫毛的具体位置进行描述。文献报道中基于不同的研究目的，睑缘蠕形螨检查方法各不相同[9]。临床工作中我们发现，拔取睫毛位置不同，检出率有所差异。为此，我们对不同睑缘位置毛囊蠕形螨检出情况进行调查研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 研究对象为340名2020年1月福建省新招录消防员，均为健康男性，年龄18～26岁，平均年龄(22.07±2.12)岁，均已通过消防员体检。主要体检标准包括：身高160 cm以上，体重不超过标准体重的30%，不低于标准体重的15%；无心脏病、高血压等全身疾病，无传染性疾病及精神疾病。通过外科、内科、耳鼻喉科、眼科及口腔科检查。辅助检查均合格，辅助检查包括血细胞分析、血生化分析、尿常规、尿液离心沉淀、尿液毒品检测、大便常规检查、乙型肝炎病毒表面抗原、人类免疫缺陷病毒抗体测定、心电图、胸部X线片及腹部超声(肝、胆、胰、脾、双肾)检查。其中眼科标准包括：右眼裸眼视力4.6及以上，左眼裸眼视力4.5及以上，双眼矫正视力4.8及以上，无色盲、色弱，无眼部相关疾病。因每个人睑缘差异，将每个睑缘平均分为3部分，内侧、中央、外侧睑缘分别为内侧1/3睑缘、中间1/3睑缘及外侧1/3睑缘。将340名受检者分为3组：内侧组(108人)、中央组(115人)及外侧组(117人)。本研究中获得所有受检者的知情同意。

1.2 方法 采用横断面现场调查。工作人员均经过统一培训，可熟练完成操作，且1名具备丰富临床的眼科主任医师全程质控。现场调查流程：①受检者在工作人员帮助下填写问卷调查表，问卷内容除受检者基本信息外，调查是否存在眼部症状(包括眼红痛、异物感、干涩、烧灼感、流泪、畏光、脓性分泌物、眼睑肿胀、视力下降、反复睫毛脱落等不适)以及眼部体征(包括睑缘充血、睑缘肥厚、睑板腺开口堵塞、睫毛根部袖套样分泌物、倒睫、前后节异常等)。②使用裂隙灯显微镜检查受检者睑缘、睫毛及角结膜等眼表情况并记录。③受检者坐位、头靠墙，工作人员手消毒、睫毛镊酒精棉球消毒后拔取其左眼上下睑较为粗壮的睫毛各3根，确认睫毛为完整拔除，如出现毛囊根部残留，则重新拔取该受检者睫毛；根据组别不同拔取睑缘内侧、中央和外侧的睫毛，每个部位均拔其中央位点睫毛，以避免拔睫毛处为内中、中外交界处；共计6根睫毛分别平行放置在载玻片上左侧、右侧相应位置，加盖盖玻片后置于镜检处；④工作人员立即在光学显微镜下统计每根睫毛上毛囊蠕形螨的数量，如果睫毛根部附着较多鳞屑，可以在载玻片上滴加香柏油和100%乙醇或0.25%荧光素钠后进行观察[8]，以便更好地分辨虫体。查见任何虫期毛囊蠕形螨皆为阳性，登记检出数量。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件包分析数据。计量资料采用均数±标准差表示；计数资料采用率或构成比表示，采用χ2检验进行不同部位蠕形螨检出率的比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 在340名受检者中，共有51名蠕形螨检查阳性，检出率为15.00%。其中，检出1只者33名，检出2只者13名，检出3只者2名，检出4只者3名，共检出77只螨虫。不同调查研究中拔睫毛的数量各不相同，所以本研究把蠕形螨“检出度”定义为在蠕形螨镜检阳性受检者拔取的睫毛中，平均每根睫毛的螨虫只数，以便于与不同研究对比。在这51名蠕形螨阳性的受检者中，平均每根睫毛0.25只。受检者均否认明显眼部不适症状，裂隙灯检查眼表情况未见明显异常。

2.2 上下眼睑蠕形螨检出情况对比 在340名受检者中，上睑阳性率为10.59%(36/340)，下睑阳性率为5.00%(17/340)。上下眼睑睫毛镜检阳性情况见表1。在毛囊蠕形螨检查阳性受检者中，只有上睑阳性的占66.67%(34/51)，只有下睑阳性的占29.41%(15/51)，上下睑均阳性的占3.92%(2/51)，毛囊蠕形螨上睑阳性率高于下睑，差异有统计学意义(χ2=6.612，P=0.010)。

表1 上下睑毛囊蠕形螨阳性人数

上下眼睑平均检出数量的对比：上睑阳性人数为36名，共检出56只螨虫，平均每根睫毛0.51只；下睑阳性人数为17名，下睑共检出21只螨虫，平均每根睫毛0.41只。

2.3 睑缘内中外侧毛囊蠕形螨检出对比 内中外侧睑缘毛囊蠕形螨镜检情况见表2。在内侧组的108名中，16名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为14.81%；在外侧组的117名中，12名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为10.26%；中央组阳性率最高，115名受检者中，23名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为20.00%，但差异无统计学意义(χ2=4.323，P=0.115)。内外中睑缘平均检出数量的对比：内侧眼睑阳性16名，共检出23只螨虫，平均每根睫毛0.24只；中央眼睑阳性23名，共检出34只螨虫，平均每根睫毛0.25只；外侧眼睑阳性12名，共检出20只螨虫，平均每根睫毛0.28只。

表2 各组蠕形螨检查阳性率比较[n(%)]

2.3.1 上睑睑缘内中外侧毛囊蠕形螨检出对比 上睑内中外侧睑缘毛囊蠕形螨镜检情况见表3。在内侧组的108名中，12名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为11.11%；在外侧组的117名中，9名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为7.69%；中央组阳性率最高，15名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为13.04%，但差异无统计学意义(χ2=1.800，P=0.407)。

表3 上睑各组蠕形螨检查阳性率比较[n(%)]

2.3.2 下睑睑缘内中外侧毛囊蠕形螨检出对比 下睑内中外侧睑缘毛囊蠕形螨镜检情况见表4。内侧组5名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为4.63%；外侧组4名毛囊蠕形螨检查阳性，阳性率为3.42%；中央组阳性率最高，阳性率为6.96%，但差异无统计学意义(χ2=1.574，P=0.455)。

表4 下睑各组蠕形螨检查阳性率比较[n(%)]

3 讨论

与蠕形螨感染有关的疾病称为蠕形螨病。越来越多的证据表明，蠕形螨是临床上易被忽略的引起眼表炎性疾病的常见病因之一[2]，蠕形螨感染的漏诊、误治常导致病情反复，迁延不愈，甚至引起严重并发症。蠕形螨睑缘炎是常见的眼表疾病之一，主要为睑缘的炎性改变，如睑缘充血、肥厚、睫毛根部袖套样分泌物、睫毛脱失及乱生，出现眼部刺激症状，严重者可侵及结膜，出现结膜充血、睑结膜乳头及滤泡形成[10]，进一步可累及角膜，表现为角膜周边基质浸润、上皮点片状缺损、甚至新生血管长入[11]等，严重损害患者的视力。眼部蠕形螨病的主要病原学依据为睫毛镜检结果，但目前睑缘蠕形螨检查缺乏相关的规范和标准[12]，诊断的一致性较差，且在不同研究中涉及到的睑缘蠕形螨检查结果无法比较及交流。我们应进一步细化规范睑缘蠕形螨检查方法。

在本研究中研究对象340名，睫毛根部毛囊蠕形螨的检出率为15.00%，我们的研究结果与Murphy等[13]的研究结果一致，其研究对象为48名大学生，毛囊蠕形螨的检出率为15%，而Zhang等[14]报道1 575名7～14岁中国南部儿童的毛囊蠕形螨检出率较低，为11.5%。一项为期10年的观察性研究报道[15]，健康志愿者蠕形螨检出率为24.3%(28/100)。Kabataş等[16]研究显示51名正常对照组阳性率为54.9%，阳性率较高。由此看出眼部毛囊蠕形螨的流行病学调查研究人群和检出率差异较大。分析其原因，除确实存在人群差异外，还可能与拔睫毛的数量和部位有关。结合我国蠕形螨睑缘炎诊治共识推荐[8]，本研究选择拔取受检者上、下睑睫毛各3根进行检查。

在340名受检者中，上睑阳性率为10.59%，检出度为每根睫毛0.51只；下睑阳性率为5.00%，检出度为每根睫毛0.41只，毛囊蠕形螨上睑阳性率及检出度均高于下睑。睑缘中睫毛分布不同，上下睑睫毛为2～3排，上睑睫毛略长，8～12 mm，100～150根；下睑睫毛略短，6～8 mm，50～75根，上眼睑睫毛密度和毛囊深度更大[17]，发生毛囊蠕形螨寄居和繁衍的可能性更大，本研究证实了该猜想。因此，睫毛镜检时应优先选择上睑睫毛以提高蠕形螨检出率。

本研究中，睑缘中央组的阳性率最高，为20.00%；内侧组阳性率次之，为14.81%；外侧组的阳性率最低，为10.26%。分析其原因，可能与下列因素有关。①睑缘中间睫毛数量、密度和毛囊深度更大，为蠕形螨的寄生及繁殖创造了良好的条件。②泪液分泌后，借助眼睑的瞬目作用，润滑眼球表面，部分泪液借助眼轮匝肌的收缩，由结膜囊外侧经泪河运转至内眦部泪湖，推测内侧睫毛湿度更大更适宜蠕形螨寄居和繁衍。③蠕形螨以宿主的上皮细胞、腺细胞以及皮脂腺分泌物等为食，而所有的睫毛生长都是以“生长期、退行期和休止期”循环的方式进行，内中侧睫毛毛囊生长活跃[18]，且内侧1/3睑板腺活跃腺体数量最多[19]，局部代谢旺盛，充足的食物促进其繁殖，继而寄生的概率增加。④内眦呈钝圆形，附近有一微陷的空间，其解剖学的不规则性可能为蠕形螨及其病原体提供了有利的微环境。但这3组间差异无统计学意义且检出度相近。对于睑缘内中外侧毛囊蠕形螨检出情况需进一步扩大样本量研究证明。

目前国内外尚未见上下眼睑及睑缘内中外侧毛囊蠕形螨检出的差异研究的相关报道。本次研究对象均为男性，梁凌毅等[20]研究显示尚未发现不同性别蠕形螨的检出率有明显差异。邢道荣等[21]报道左、右眼蠕形螨感染机会差异无统计学意义，因本研究中拔睫毛人员为右利手，为提高检查效率，均拔取受检者左眼睫毛。回顾文献，相关研究中螨虫镜检阳性结果为基于至少1个成虫、幼虫、若虫或卵的存在。本研究采用了相同的规则作为阳性结果，便于将研究结果与其他研究进行比较。本研究具有较为足量的临床样本，有针对性的检查更能提高毛囊蠕形螨检出率，研究对象均为健康人群且年龄范围集中，可为其他相关研究提供基础对照。同时，我们还将毛囊蠕形螨检出程度量化，分析螨虫检出度，今后我们将进一步分析蠕形螨检出的影响因素及其与检出度的相关性。

综上所述，健康青年男性眼部毛囊蠕形螨的检出率较高，上睑睫毛蠕形螨检出率高于下睑，而睑缘中央、内侧及外侧检出率无统计学差异，应首选上睑睫毛进行蠕形螨检查。本研究丰富了我国眼部蠕形螨研究的资料，也为今后进一步规范睑缘蠕形螨检查提供了有力的证据。

志谢：感谢福建医科大学附属协和医院统计室陈锦华教授在统计学方面的帮助和福建省消防救援总队职业健康中心徐海蛟主任的支持！