开胸手术患者麻醉苏醒后气道护理研究进展

陈洪丽

摘要：对开胸手术患者麻醉苏醒后气道护理的相关研究进展予以了系统梳理，主要分为对患者人工气道的护理、患者呼吸道分泌物清除、气道湿化、术后监测以及镇痛与心理护理等方面内容。细致化气道护理可以有效降低各类术后肺部并发症发生率，改善患者生活质量，促进预后。

关键词：开胸手术;全身麻醉;麻醉苏醒;气道护理;研究进展

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--02

开胸手术由于创伤大、手术时间长、术后活动受限，加上麻醉刺激和疼痛等影响，导致术后呼吸道的并发症较多， 因此， 加强呼吸道护理是开胸手术的重要护理内容和促进病人康复的重要环节[1]。随着医疗技术的进步和护理科学的发展， 开胸手术呼吸道的护理也在不断的进步。此外，气管插管属于侵入性操作，若护理不够细致极易引发呼吸道感染及各类型的肺部并发症，对患者身体健康产生较大负面影响。研究结果显示[2]，肺部并发症所致因素之中，麻醉、体外循环以及手术的影响较大。为有效降低开胸手术患者术后肺部并发症发生率，对之予以细致化气道护理尤为重要。本文就开胸手术患者麻醉苏醒后气道护理及研究進展综述如下。

1人工气道的护理

开胸手术中需用到机械通气，患者在麻醉苏醒后排出的气体会对呼吸机管道等辅助设备造成污染;另外，机体并不能完全清除气管插管内壁的病原微生物，造成管道内的病原微生物随吸气进入至肺部，诱发肺部感染。因此医护人员应加强呼吸机管道管理，使用一次性呼吸机管路，及时清除呼吸机产生的冷凝水，密切监测患者的血气分析、呼吸状况，调节呼吸机相关参数。

2 患者呼吸道分泌物清除

开胸手术需要对患者予以气管插管全身麻醉，手术以及导管置入对患者呼吸道产生一定刺激，使得分泌物滞留于气管及支气管内，故而护理人员在进行气道护理的过程中应对呼吸道分泌物予以及时清除，从而改善患者呼吸功能，强化其心肺功能储备[3]，有效降低肺部并发症发生率。

2.1 科学咳痰排痰指导

患者咳出痰液，需要通过对呼吸流速的运用使痰液冲入大气道内，并经由咳嗽方式将之予以排出[4]。实施开胸手术后，部分患者可能因伤口疼痛、体质不佳、咳嗽无力等原因，致使其无法进行有效咳嗽，护理人员可指导患者采取二步咳痰法，具体实施过程如下：指导患者在咳痰前进行5～6次深呼吸，随即进行深吸气，并保持口部张开状态，浅咳，待痰液到达咽喉部位后即快速将之排出[5]。

2.2 尽早雾化与助咳

进行咳嗽将呼吸道分泌物予以排出清除属于患者的生理反射，但是，临床实践中因排痰不畅引致的肺部感染并发症，影响到患者的恢复效果。常晓未等[6]在其研究成果中指出，应在患者进行开胸手术后立刻开展雾化吸入，并在第二天早晨引导患者进行自主咳嗽，或通过拍背方式辅助其排痰。因而，护理人员需要在术后积极开展针对患者咳痰的宣传教育，对其咳嗽行为予以鼓励，如其实施效果欠佳则可为其提供必要帮助。尚苗苗等[7]在其报道中指出，护理人员可经由按压患者患者环状软骨与气道的方式对其气管施加刺激，如此可助力患者的咳嗽行为。

2.3 吸痰技术

如若咳嗽排痰方法效果欠佳，可选择鼻导管或纤维支气管镜开展吸痰操作[8]。吸痰还需对强度与频率予以严格控制，同时严格遵循相关操作规程，防止过度吸痰对患者气道的刺激，使之产生分泌物过度增加、黏膜损伤等问题，进而提高感染发生的几率[9]。此外，吸痰过程中需要对下述内容予以充分重视：（1）将无菌技术操作原则贯穿在整个吸痰过程中，降低感染发生率;（2）护理人员吸痰技术务求熟练，导管粗细合适，管径规格当以气管插管直径的1/2为宜，这样可以使得空气更流畅进入肺内，有效避免肺不张问题[10];（3）对单次吸痰时长予以严格控制，不能超过15s[11]。

3 气道湿化

开胸手术后对气道予以细致化护理时需要重视对患者气道的湿化工作，对于呼吸道黏膜纤毛分泌物排除的正常功能保持具有重要意义。研究成果表明[12]，临床中患者肺部感染率同其气道湿化程度呈反向相关关系。故而患者术后常规雾化吸入至关重要，具体频次以2～4次/日为宜，单次持续时长30min。卢俐君等[13]认为，对患者呼吸深度的强化能够使其膈肌下降，从而扩大气体间的交换量，使得雾滴得以更为顺畅地沉降于终末支气管，发挥出对局部予以消炎、痉挛缓解、水化等功效，让痰液浓稠度降低，便于患者通过咳嗽排除[14]。

4 术后监测

4.1 心率与血压监测

孟庆磊[15]在其研究中指出，由于心肌高度敏感于缺氧状态，故而护理人员在实施吸痰操作时需要对患者心率以及血压变化情况予以细致观测，若患者产生诸如心动过于缓慢、血压下降等情况，即应立即停止相关操作，并对之予以吸氧，同时提供呼吸机对其呼吸予以辅助。

4.2 无创血氧饱和度监测

开胸手术后，患者呼吸系统功能受到的影响最大，气道护理不当极易引起肺膨胀不全问题出现，使得其肺功能储备量骤降[16]。无创血氧饱和度监测指的是采取脉搏血氧测量法对血氧饱和度予以测定，若该指标出现下降，即对传感器状态进行检查;若指标水平处于90%以下，应当立刻抽取患者动脉血用于血气监测，与此同时，还需加大氧流量[17]。该指标监测的突出优势在于克服了单纯依据临床症状进行氧流量调整的盲目性，从而使得给氧更加科学且富于合理性。

5 镇痛护理

患者经历开胸手术后，创面较大，同时手术对其肌纤维切断较多，加之置于胸腔内的引流管会对肋间神经产生较大刺激，会导致患者伴有剧烈的疼痛感[18]。吴乾富等[19]指出，术后疼痛会从多个方面影响到患者，如食欲不振、睡眠欠佳、气管分泌物排出障碍，更严重的情形会致使患者肺部并发症出现。因此，开胸手术麻醉苏醒后，应给予相应的镇痛药物，为其早期活动提供便利。张军等[20]指出，临床实践中自控硬膜外持续镇痛泵的应用取得了较为显著的效果，可有效避免传统吗啡、哌替啶等使用带来的药物依赖性问题。

6 心理护理

此外，开胸病人术后存在不同程度畏疼情绪，不敢用力咳嗽或克制咳嗽[21]。护理人员应对其负性情绪予以及时疏导，给予相应鼓励，提高患者对咳痰重要性的认知，并引导其树立起积极的治疗心态。对于气管切开，发音困难的患者，应告知患者呼唤铃的使用方法以及其它召唤医护人员的方法，提高患者的安全感，保证患者积极配合治疗。

7 小结

综上所述，经过开胸术后的呼吸道护理过程，我们体会到对其给予气道细致化护理，能够有效降低肺部并发症发生率，促进预后，同时在护理过程中需要执行严格的无菌技术操作，重视心理及基础护理与消毒隔离措施，指导患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，减少手术后副损伤及并发症的发生，从而减轻了病人痛苦与医药费，保证了全麻开胸患者术后的康复质量。

参考文献：

[1]汪守凤，江宾，蒋燕，周红，蒋艳华.开胸手术呼吸道的护理及研究进展[J].四川省卫生管理干部学院学报，2003，（02）：130-132.

[2]杨博，姚文瑜，韩倩，王文龙.术中机械通气方式对高龄开胸手术患者的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（22）：4967-4971.

[3]张天赐，王高翔，徐广文，李鑫昊，解明然.基于倾向性评分的病理分期ⅡB～ⅢA期非小细胞肺癌患者胸腔镜与开胸手术的疗效比较[J].中山大学学报（医学科学版），2021，42（05）：771-777.

[4]辛少伟，熊延路，乔天运，韩勇.电视胸腔镜与传统开胸手术治疗创伤性血胸的疗效比较：一项倾向评分匹配研究[J].解放军医学杂志，2021，46（09）：940-945.

[5]宋少波、倪立峰、陶守君、余静、谢芳华、杜强、孙建良. 不同麻醉方式对老年开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激状态的影响[J]. 浙江医学， 2020， 42（16）：4.

[6]常晓未，宁艳，王磊，王斌全.集束化护理在全身麻醉气管插管护理中应用的研究进展[J].护理研究，2021，35（07）：1226-1228.

[7]尚苗苗，王丽媛，张振美，颜丙萍，刘莉，杨丽娟.成人患者气管切开护理相关临床实践指南的质量评价及内容分析[J].护理学报，2021，28（05）：38-42.

[8]覃桂莲， 胡小红， 郭红波. 气管插管全麻术后患者咽喉痛护理的研究进展[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2020， 6（10）：4.

[9]赵生亮，潘征夏，李勇刚，安永，赵录，金鑫，扶剑，吴春.胸腔镜与传统开胸手术治疗儿童先天性肺隔离症的临床疗效对比[J].第三军医大学学报，2021，43（02）：163-167.

[10]张重明，陈杨，杨梅，赵扬，李习平，肖家荣.胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术对胸外伤患者凝血功能及预后的影响[J].现代生物医學进展，2021，21（01）：137-140.

[11]梁磊.超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年肺癌患者开胸手术中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2020，22（12）：951-953.

[12]于少英.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].中国医药指南，2020，18（32）：148-149.

[13]卢俐君，梅维，谷霞，王彬，黎吉娜.超长气管切除联合碳纤维环加牛心包生物人工气管移植患者的护理[J].护理学杂志，2020，35（21）：45-48.

[14]陈钊，刘健，唐亚捷，赵俊飞，魏培坚，马介旭，刘彦俊，谢斌，黄焕雷，袁海云，朱伟，刘辉，曹忠明，郭惠明.全胸腔镜与正中开胸手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的倾向性评分匹配分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（06）：656-662.

[15]孟庆磊，鲍俊涛，张书峰，王晓晖.胸腔镜和开胸手术治疗儿童先天性肺气道畸形[J].中国微创外科杂志，2020，20（09）：822-825.

[16]聂晶. 老年全麻手术患者复苏期间并发症的护理研究进展[J]. 中国医药指南， 2020， 18（9）：2.

[17]毕路甲，闫军杰.右美托咪定复合胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用[J].医药论坛杂志，2020，41（08）：137-140.

[18]欧阳海燕，陈克清，高磊，余绍斌.转移肌皮瓣修复食管癌切除术后早期胸胃气管瘘患者的护理[J].护理学杂志，2020，35（14）：15-17.

[19]吴乾富，李军华，张志东，林振海，魏海龙，彭文.老年患者全胸腔镜肺癌根治术中转开胸手术的影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（12）：2536-2539.

[20]张军，谷天祥，邱雪杉.开胸手术切除罕见巨大肺隔离症1例[J].中国微创外科杂志，2019，19（12）：1145-1147.

[21]李建行，秦学博，李香兰，徐伟乐，魏兰，段晓亮. 全胸腔镜与传统开胸手术治疗空洞型肺结核的对比研究[C]//中华医学会结核病学分会2019年全国结核病学术大会论文汇编.[出版者不详]，2019：329.