髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的护理

蔡新娟

摘要：目的：分析髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）预防及护理方法。方法：90例髋关节置换术患者，在围手术期均予以预防性护理干预措施。观察DVT发生情况。结果：90例患者均未出现DVT，平均住院时间为（12.86±3.15）d。结论：对髋关节置换术患者施以预防性护理干预，可起到一定DVT预防作用。

关键词： 护理;下肢深静脉血栓;髋关节置换术

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

髋关节置换术即指经过人工假体置换被疾病所破坏或损伤的髋关节，去除病灶，恢复肢体功能的一种治疗手段，临床主要将其用于治疗股骨颈骨折、骨性骨关节炎及股骨头无菌性坏死等[1]。下肢深静脉血栓（DVT）是髋关节置换术后常见并发症，可引起患肢疼痛、肿胀，不利于关节功能的恢复。相关研究提示[2]，国内髋关节置换术后DVT发生率约为41.00%～85.00%，在下肢DVT治疗期间，可能會出现血栓脱落导致肺栓塞，威胁到患者生命安全。因此，还应加强髋关节置换术后下肢DVT的预防。本文主要对髋关节置换术后下肢DVT的预防性护理方法进行阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2021年3月-2022年3月本院收治的90例髋关节置换术患者，其中36例女，54例男;年龄46～80岁，平均（63.21±5.79）岁;疾病类型：47例股骨颈骨折，41例股骨头坏死，2例髋关节骨性关节炎;86例单侧髋关节置换，4例双侧髋关节置换。

1.2 方法

术前护理：1）健康宣教：以图片或视频方式展示髋关节置换术流程与内容，说明该种技术优势和医院水平，解释术中、术后可能出现的各类问题和处理方法，告知其手术注意事项及DVT形成诱因，讲述早期预防DVT的意义及方法，不断提升其自护意识和能力。2）心理干预：以温和态度与患者进行沟通，了解其内心真实想法和期望，讲述髋关节置换术程序及疾病预后情况，列举以往治疗成功病例，分享优秀治疗经验，说明心理状况对术后机体恢复的影响，引导其以乐观态度面对疾病问题。3）原发疾病处理：髋关节置换术患者大多年龄较大，平时活动量相对较少，通常伴有一种及以上基础疾病，如高血压、冠心病及糖尿病等，术后，应于内科医生配合下，把患者机体功能调整至最佳状态，以便于手术的开展，促进术后关节功能的康复。4）饮食干预：肥胖是导致术后恢复不良的主要因素之一，合理调整体重，则有助于术后关节功能恢复，并能降低对人工关节的压力，而瘦弱也不利于术后机体恢复。术前，应根据患者体重，合理调整其饮食结构。5）功能锻炼：指导患者开展简单肌力训练，强化股四头肌、髋外展肌等肌肉力量及健侧下肢、双上肢力量，以便于其术后能良好借助助行器或拐杖行走。教会患者如何使用助行器或拐杖行走、如何于中立位负重，以便于其关节功能恢复，减少相关并发症的出现。

术后护理：1）药物预防DVT：采用4100U速碧林进行脐周注射，每日1次，术后12h开始用药，连续用药10d。对全部病例，于危险期后需预防性用药，直到患者可下床活动，在使用速碧林期间，应注意观察患者血小板计数变化。2）机械性损伤预防：术后，利用弹力绷带从患者腹部、一侧臀部到足背以阶梯状进行加压包扎，以减轻局部肿胀，提高静脉回心血量，促进下肢静脉回流。注意观察弹力绷带包扎情况、松紧度及患肢血运。适当抬高患肢，使其略高于心脏位置;患者平卧位时，膝部需在右心房之上，小腿在膝部之上，并为患者解释抬高的意义，如便于静脉回流，可预防DVT。告诉患者早期开展功能训练对髋关节功能恢复、相关并发症预防的重要作用，麻醉作用消失后，指导其开展膝关节、踝关节主被动屈伸活动，以改善其小腿静脉回流。解释早期下床活动的重要性，鼓励患者尽早利用双拐进行下床活动，以维持下肢静脉张力，预防静脉淤滞。动态化观察患者功能训练状况，及时予以必要指导，若发现患者出现小腿水肿、脉搏加快、下肢疼痛等循环障碍问题，应立刻告诉医生实施针对性处理，并注意观察患者病情变化，及时予以对症处理干预措施。3）出院指导：为患者讲述髋关节置换术后注意事项及院外护理要点，告诉其迟发性DVT特点、发病风险因素、识别与处理方法，提醒其院外还应坚持开展功能训练，保持作息规律、健康饮食，定期到院复查。

2 结果

90例患者未出现DVT，住院时间为9～16d，平均（12.86±3.15）d，所有患者对护理工作均较为满意。

3 讨论

近年来，由于人工关节外科的快速发展及手术的普及，髋关节置换术后下肢DVT也开始受到人们的重视。下肢DVT患者在溶栓、抗凝等治疗期间可能会产生血栓脱落而引起脑、心及肺栓塞等严重性并发症，危及其生命安全。因此，对于下肢DVT，还应以预防为主。

相关文献报道[3]，髋关节置换术后DVT的出现与血液高凝状态、静脉壁损伤及静脉血流滞缓等有关。在开展DVT预防工作时，还应加强对以上危险因素的预防，以保证临床治疗效果，降低DVT发生风险。术后，患者心理状况、营养情况均会影响到患者预后，需多和患者展开交流，通过疾病知识与治疗内容科普，避免其产生不必要担忧;结合其实际情况，合理调整其饮食方案，保证其营养摄入均衡，科学调整其体重。为提升患者身体素质，预防术后相关并发症，术前开展功能训练，教会其正确借助拐杖进行行走，科学处理术后问题。术后，早期予以抗凝药物，合理调整其体位，尽早开展功能训练和下床活动，以预防DVT，改善其静脉回流，促进关节功能早期恢复。在患者出院时，讲述院外注意事项及自我护理方法，鼓励其坚持进行功能训练，以预防院外迟发性DVT，确保治疗效果。经过预防性护理干预，90例患者均未发生DVT，说明有效的护理措施，可避免或减少DVT的发生。

综上，在髋关节置换术患者中预防性护理的实施，可预防下肢DVT，值得实践、推广。

参考文献：

[1]王晓兰，陶宏，魏淑波，等.利伐沙班预防人工全髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国临床药理学杂志，2020，36（17）：2620-2623.

[2]刘倩，刘宁，单单单，等.加速康复外科护理对老年髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的影响[J].中华现代护理杂志，2022，28（5）：672-675.

[3]高洁，赵春梅.护理干预结合气压泵治疗对预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].血栓与止血学，2021，27（2）：358-360.