基层医院临床药学服务现状及发展方向

蒋丽梅

摘要：临床药学服务是药师应用药学专业知识，为患者提供合理用药指导，如何做到安全、有效、合理用药，是临床药学服务工作的重点。本文就针对当今基层医院临床药学服务的现状，提出解决的措施，探讨基层医院开展临床药学服务工作的发展方向，为医院临床药学服务模式的研究提供理论依据。

关键词：基层医院;临床药学服务; 发展方向

【中图分类号】 R9 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

随着人民生活水平的提高，对疾病治疗提出了更高的要求。临床药学服务，其主要目的是，在药学服务中通过对药物相关问题的研究，可以对患者的用药进行监督和干预，及时调整用药方案，保障用药安全，通过科学合理的用药，提高治疗效果，实现药学服务中提高患者生活质量的目的[1]。目前，大多数基层医院逐步开展了临床药学服务工作，但是在基层医院大力开展临床药学服务工作还存在诸多问题，本文针对基层医院临床药学服务的现状提出解决措施，探讨基层医院开展临床药学服务工作的发展方向，为临床药学服务模式研究提供参考。

1. 基层医院临床药学服务的现状

1.1基层医院缺乏临床药师人才

我国的传统药学教育存在缺少临床实践的弊端，医院临床药师普遍缺乏临床实践经验。近年来，随着高等教育的逐步普及，许多医药高等院校增设了临床药学这一专业，但学科建设还不够完善，培养模式也跟传统药学没有太大的差别，与临床实际需求还有很大差距。尽管如此，基层医院也很难招聘到临床药学专业的毕业生，目前基层医院绝大部分是选择优秀的药学人员，经过临床药学专业培训负责临床药学工作。药学人员虽然经历了一年或半年的临床药师培训，但因培训时间短，专业知识仍然存在不足，导致临床药师进入临床开展工作，很难满足临床的需求。卫生部要求基层医院最少安排2名以上的临床药师，方可保证基层医院的药学服务工作有序展开，但通常情况下，大部分基层医院均只有1名临床药师，这在很大程度上降低医院的临床用药服务水平。

1.2临床药师专业水平有待提高

长期以来医院对药师的要求就是保障药品供应，使得医院药师跟医师、患者沟通较少，临床药师还没能充分掌握药学思维，沟通技巧。当前我国基层医院临床药师临床药学服务年限普遍较短，存在着临床药学服务工作经验不足，从而影响服务质量。国家对临床药师的工作模式没有明确的要求，导致临床药学工作质量不完善、工作内容不够专业[2]。临床药学服务是对临床用药理论、经验要求较高的职业，临床药师对用药理论、经验和对各类药品的知识储备不足，无法很好的与医师、患者进行沟通交流，更无法对临床药物的做出科学性评断，最终导致临床药学服务无法顺利开展。

1.3临床科室对临床药师工作的认可相对较低

临床药师因为自身存在许多不足，因而很难在临床科室中树立起威信。目前，虽然临床药师参与的处方点评和合理用药专项整治有相应的工作机制，但临床科室对临床药师提出的建议并不采纳，甚至认为临床药师的工作就是给临床科室挑毛病，他们对临床药师误会颇深[3]。

1.4医院管理层不重视临床药学服务工作

1982年，国家卫生部在《全国医院工作条例以及医院药剂工作条例》中列入了临床药学的相关内容;2002年，卫生部和国家中医药局联合发文，提出要求在各级医疗机构中建立临床药师制度。但长期以来受传统药学的影响，医院管理层大部分人还是停留在药师是保障药品供应，未能真正认识到临床药学服务重要性，从而导致临床药学服务发展受到限制。

2.改变基层医院临床药学服务现状的措施

2.1提高对临床药学服务的重视

我国政府在新一轮的医疗改革中曾明确地提出，基层医院要加強对临床药学工作的重视，树立良好的临床药学服务意识，最大限度提升医疗质量。开展临床药学服务工作能够提高患者药物治疗的安全性、有效性、依从性以及经济性，医院要充分认识到，对于临床药学服务的重视不是一个简单的走过场，而是想尽一切办法去提高临床药学服务的工作质量，临床药师必须树立良好的临床药学服务观念，提高医疗服务质量，这也是临床药学服务工作开展的根本目的[4]。

2.2加强临床药师的培训工作

随着医疗技术的不断向前发展，现代医疗行业对于从事临床药学工作的专业人员有着更高的专业素质要求。医院要加强临床药师的培训工作，采取引进来，走出去的方法，提高临床药师的专业水平。聘请院外专家到医院指导工作，开展讲座，与此同时，将临床药师送出去进修，进一步提高医院临床药师的临床药学服务水平[5]。临床药师应该积极主动学习，充分了解常用药品的作用特点、不良反应、配伍禁忌等，学习与临床相关的知识，拓宽知识面，提升专业技能，才能运用自己的药学专业知识，结合临床实际，更好的为患者服务，确保临床药学服务工作能够有序开展，将医疗风险降到最低[6]。

2.3加强临床药师与医师、患者的沟通与协作

要解决临床药师与医师、患者沟通不畅这一问题，临床药师除了在办公室完成处方医嘱点评外，应积极下临床科室查房，了解患者用药情况，治疗效果，跟医师沟通患者的病情。发现用药存在问题要及时干预，与临床医师进行沟通，进而达成共识[7]。临床药师与患者进行沟通，对患者进行用药教育，让患者认识到药物治疗过程中需要注意的问题，提升患者的用药依从性。临床药师积极参与药学会诊，在临床科室与医师面对面的沟通交流，优化治疗方案，为医师解决实际用药问题。只有这样，临床药师才能得到临床医生的认可，在临床科室中树立起威信。

2.4建立健全临床药学服务工作制度

要想提高临床药学服务工作的质量，基层医院必须要明确临床药师的职责，建立健全临床药学服务工作制度，从制度层面为临床药师进行临床药学服务提供保障，从而实现对用药全过程的管理。如在合理用药专项整治中，由医务科主导，临床药师参与，开展临床合理用药专项整治活动[8]。临床药师对不合理医嘱要及时记录并上报医务科，由医务科督促临床科室及时整改。通过开展临床合理用药专项整治活动，加强医院合理用药管理，确保合理用药，保障了患者用药的安全性、有效性、经济性，进一步提升了合理用药水平。

3.临床药学服务模式的发展方向

目前大多数基层医院的临床药学服务主要是处方点评、医嘱合理用药点评、药品不良反应上报等简单粗放的工作。药师很少主动深入临床一线，因而对不规范和错误用药行为干预不足，对患者和家属的用药疑问解答不详细，对其提供用药咨询服务和教育缺乏，更不用说对重点用药患者进行指导、积极参与急症和疑难重症病历会诊。笔者认为基层医院的临床药学服务必须改变当前简单粗放的服务模式，向积极主动深入精细化的服务模式方向发展[9]。

3.1临床药师下临床科室查房是工作的常态

临床药师虽然掌握临床药学理论知识，但由于缺乏临床经验，临床药学服务工作很难开展。临床药师要想顺利地开展临床药学服务工作，必须将理论和实际相结合。只有加强与临床医师的沟通，主动地下临床科室，跟随临床医师查房，了解患者的病情，才能更好地参与患者的治疗方案，并给予针对性的合理化建议[10]。

3.2药学会诊工作是临床药师工作的重心

随着临床药学的发展，临床药师越来越多地参与到临床实践中，药学会诊是临床药学诸多工作内容中的重要一项，其最能反映临床药师的临床实践能力。药学会诊工作的开展，对临床感染的治愈率和抗菌药物临床合理使用水平起到了积极的推动作用。临床药师要想得到得到临床医师的认可，医院管理层的重视，深入地开展临床药学服务，临床会诊就是一个很好的突破口[11]。为医师排忧解难，为患者谋福利，合理用药，精准用药，临床药师的价值才能真正的展现出来。通过开展药学会诊工作，将药剂科的工作模式由传统的保证供应型向技术服务型转变，朝着以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学服务方向发展，进而推动医院药学的发展。

3.3开设药学咨询门诊

仅仅在药房设立咨询窗口已经不能满足患者的服务需求，开设药学咨询门诊意义重大，也是药学部门继续深入服务临床的重要举措之一。开设药学咨询门诊，可以直接为患者提供用药教育、用药咨询等专业化药学服务，提高患者用药依从性，防止患者用药错误，减少药物不良反应的发生，提高患者的自我用药管理水平，优化治疗效果。目前虽然药学咨询门诊还没有在基层医院真正开展，但笔者认为开设药学咨询门诊是大势所趋，因为开设药学咨询门诊，可以极大方便广大患者，让更多的患者接受到专业药学服务，有效地提高用药的安全性和合理性[12]。

4.结语

我国的临床药学服务工作起步较晚，目前药学服务制度还没有完善，服务质量亟待改进。尤其是基层医院，缺乏临床药师，临床药师专业水平有待提高，临床科室对临床药师工作的认可相对较低，医院管理层不重视临床药学服务。要想在基层医院进一步开展临床药学服务， 真正建设成为一个与医疗、护理服务并驾齐驱的现代化服务系统，就要提高对临床药学服务的重视，全面地开展对临床药师的培养，加强对临床药师的培训，加强临床药师与医生、患者的沟通与协作，建立健全臨床药学服务工作制度。展望未来，药剂科的工作模式必将发生根本性改变，基层医院临床药师只有把下临床科室查房当作工作的常态，把药学会诊工作当作工作的重心，开设药学咨询门诊，才能将药剂科的工作模式由传统的保证供应型向技术服务型转变，朝着以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学服务方向发展，进而推动医院药学的发展。加快提升医药整体服务水平，努力打造医药事业建设发展的新格局。

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