肾综合征出血热胸腔积液的CT诊断价值

周雪

摘要：目的：分析CT诊断肾综合征出血热胸腔积液的具体临床价值。方法：2020年至2021年期间，我院收治了28例肾综合征出血热胸腔积液患者，将其当做本次实验的对象，对所有患者实施CT掃描，从患者肺尖开始直至双侧肋膈角下为扫描范围。结果：28例肾综合征出血热胸腔积液患者经CT扫描后，23例均具有一定程度的积液。结论：CT扫描可以清楚地将肾综合征出血热患者的胸腔积液情况显现出来，对准确评估胸腔积液的轻重及局限性肺膨胀不全有着重要作用，能够起到验证临床分期的作用，属于临床诊断肾综合征出血热胸腔积液的有效检查方式。

关键词：肾综合征出血热;胸腔积液;CT诊断

【中图分类号】 R692 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

肾综合征出血热属于流行性出血热病毒诱发的一类自然疫源性传染性疾病，主要临床症状为发热、出血、急性肾衰竭等。肾综合征出血热有5期，每期都有不同的症状。首先是发热期，“三红三痛”症状最为典型，三红是指患者的脸、颈、前胸处的皮肤会发红，三痛是指患者的头、腰、眼眶都会比较疼痛。之后进入低血压休克期，此时血压下降患者会出现头晕、无力、面色苍白等表现。少尿期的患者尿量会减少，之后出现高血容量、酸中毒表现，到了多尿期患者的尿量逐渐增多，甚至会出现离子紊乱症状。最后是恢复期，此时患者的临床症状就会逐渐消失，患者也会恢复正常。以往关于肾综合征出血热的影像学研究大都以肾脏改变为主，很少有关于胸腔积液方面的CT研究。本次实验便以此为基础，对2020年至2021年期间，我院收治的28例肾综合征出血热胸腔积液患者展开了回顾性分析，希望可以更进一步对CT扫描技术在诊断肾综合征出血热并发胸腔积液中的临床价值展开探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年至2021年期间，我院收治了23例肾综合征出血热胸腔积液患者，均实施CT扫描。28例患者中，男10例，女18例，平均年龄（46.12±1.42）岁，平均体温（38.15±0.63）℃。其中4例处于发热期、7例处于低血压休克期、3例处于少尿期、5例处于多尿期、9例处于恢复期。按照症状显示分为，5例咳嗽、7例胸痛、9例胸闷气短、4例呼吸困难、1例咯血、2例血性泡沫痰。所有患者一般资料无显著差异，实验具有可行性，P>0.05具有可比性。患者入院后对病情有基础认识，并对治疗方式、药物无过敏反馈。

1.2方法

所有患者均进行CT扫描，从患者肺尖开始直至双侧肋膈角下为扫描范围。诊断完毕后，为避免出现误差，所有数据需要2位以上的专业读片医生一同读片，如果2位医生得出的结果不同，则再次进行检查，分析成像结果，直至诊断相同为止。

1.3观察指标

观察患者是否存在胸腔积液症状，并分析患者的胸腔积液量与肾综合征出血热临床分期的关系。

1.4统计学分析

用EXCEL 20O7 for windows建立数据库，患者的信息确认无误后，所有数据导入SPSS13.0 for windows做统计描述以及统计分析。

2.结果

28例肾综合征出血热胸腔积液患者经CT扫描后，23例均具有一定程度的积液。按照积液轻重划分为：13例轻度、5例中度、12例重度;按照积液位置划分为：3例单侧、20例双侧。

4例发热期患者，有3例出现了胸腔积液，发生率为75.00%，5例多尿期患者，有4例出现了胸腔积液，发生率为80.00%，9例恢复期患者，有6例出现了胸腔积液，发生率为66.67%，上述患者的积液程度均为轻度。

7例低血压休克患者与3例少尿期患者均出现了胸腔积液，发生率为100.00%，上述患者的积液程度为中度或重度。

可知，CT扫描肾综合征出血热患者出现胸腔积液的概率、轻重与肾综合征出血热的临床分期具有一定关联。

3.讨论

家鼠、野鼠是我国肾综合征出血热疾病的主要宿主动物及传染源，其传播途径广泛，呼吸道、消化道、皮肤等接触都有一定的几率会受到感染，除此以外，还有母婴、虫媒等也是主要传播方式之一[1]。在上世纪80年代左右，此类疾病的发病率达到了高峰，其威胁群众生命安全的危险程度仅次于肝炎。典型的临床症状有上发热、出血、肾损害，还有部分患者会出现头痛、腰痛、眼痛、面部浮肿等症。当肾综合征出血热合并肺部并发症时，患者还会出现或多或少的气短、咯血、呼吸困难、泡沫性血痰等现象[2]。听诊器听患者肺部时，可以明显感觉到具有呼吸音减弱、哮鸣音、湿鸣音、胸膜摩擦音等。

肾综合征出血热患者之所以会出现胸腔积液，大致与以下几方面有关，其一，患者的脏层胸膜毛细血管渗出扩大。渗出扩大时，多数的小血管内皮细胞就会变得肿胀、变性、甚至出现坏死，进而提升了血管壁的通透性，血浆由此渗到了胸腔内部，同时，大量的渗出还会使肺血管充血，血容量大幅度上升。其二，血浆胶体的渗透压降低。渗透压降低会使出血热的抗原抗体免疫复合物影响到肾小管吸收蛋白，大量的蛋白找不到容纳之处，就会被排出体外，患者由此出现低蛋白血症。其三，血容量的增加。输液过量、肾功能衰竭[3]、循环血量提升[4]都会使血容量增加。胸腔积液无特定的病发时间，其可能会出现在肾综合征出血热的各个阶段，绝大部分患者的CT扫描结果为单、双侧的胸腔内弧形或半月形液体密度带，其中双侧积液最为常见。从本次实验的结果可知，胸腔积液在肾综合征出血热各个阶段的发生率不尽相同，间接证明了肾综合征出血热患者出现胸腔积液的概率、轻重与肾综合征出血热的临床分期具有一定关联。

综上，CT扫描可以清楚地将肾综合征出血热患者的胸腔积液情况显现出来，对准确评估胸腔积液的轻重及局限性肺膨胀不全有着重要作用，能够起到验证临床分期的作用，属于临床诊断肾综合征出血热胸腔积液的有效检查方式。

参考文献：

彭靖尧，蔡同建，凌华，等.肾综合征出血热的流行特征及防治措施研究进展[J].检验医学与临床，2018，15（20）：3139-3142.

张俊丽，肖寒.肾综合征出血热病原学、实验室检测、防治措施的研究进展[J].医学综述，2017，23（21）：4303-4304.

郑兆磊，王珮竹，许勤勤，等.山东省2010-2016年肾综合征出血热流行与时空分布特征分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（1）：58-62.

刘贵林，刘搏.肾综合征出血热64例肺部并发症的影像学表现研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：120.