阻抗-耐力训练联合Ⅰ期七步康复训练对ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者心功能和运动功能的影响▲

陈春明 王振锐

南阳市中心医院康复医学科，河南省南阳市 473000

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由冠脉急性缺血诱发血栓形成所导致的心血管疾病，临床上常采用经皮冠状动脉介入术(PCI)对患者进行治疗，能有效控制病情，但术后患者常出现心功能恢复不良、气短、运动能力下降等情况，严重影响患者的生活质量[1]。为探讨阻抗-耐力训练联合Ⅰ期七步康复训练对PCI术后STEMI患者心功能和运动能力的影响，本研究选取112例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月在我院接受PCI术治疗的STEMI患者112例作为研究对象。纳入标准：(1)根据临床表现和相关检查确诊为STEMI[2]；(2)纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅲ级[3]；(3)在我院接受PCI术治疗；(4)患者及其家属签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)肝、肾等重要脏器功能严重障碍；(2)罹患恶性肿瘤或其他严重疾病。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组，每组56例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较 (n，x±s)

1.2 方法

1.2.1 对照组 严格控制患者血脂、血压水平，指导患者按要求饮食、用药，给予患者常规护理。在此基础上进行阻抗-耐力训练：通过单车训练进行耐力运动，运动强度根据患者心率调整，每次训练30 min，每周训练3次；进行阻抗运动，包括扩胸、胸前推举、肩上推举、肱三头伸展、肱二头屈伸、背阔肌高拉、划船、下背部伸展和腿部伸展等动作，在每次耐力运动后进行，每个动作重复10次为1组，每次运动各做 1组，每周运动3次。训练4周为1个疗程，持续训练3个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，PCI术后第3天开始进行Ⅰ期七步康复训练。第一步：患者卧床，由护理人员协助患者完成肢体伸展、收缩、旋转训练，每次训练10 min，早晚各训练1次。第二步：在护理人员协助下坐立于床边，完成上述第一步动作。第三步：先在床边坐立活动，然后尝试站立并缓慢原地踏步，每次练习10 min，每天练习2次。第四步：在护理人员看护下，缓慢行走，每次练习30 min，每天练习2次。第五步：热身后练习步行100 m，练习独立上下1层楼梯，每天练习2次。第六步：步行200 m，并独自上下1～2层楼梯，2次/d，完成后可在室内或走廊自由活动。第七步：在前六步训练的基础上，练习在走廊步行400 m，每天练习2次。患者良好完成上一步的练习后再进行下一步骤的训练，以七步训练全部完成作为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 分别于干预前及干预3个月后，采用无创血流动力学检测仪检测比较两组患者的心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。

1.3.2 运动能力 干预后3个月后，检查比较两组患者的六分钟步行试验结果，即让患者在平直走廊里尽可能快速行走，检测比较两组患者的六分钟步行距离。

1.3.3 住冠心病监护病房(CCU)治疗时间及住院治疗时间 比较两组患者住CCU治疗时间以及住院治疗时间。

1.3.4 并发症 比较两组患者住院治疗期间心律失常、心力衰竭、心绞痛等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的心功能比较 干预前，两组患者的CO、LVEF、LVEDV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，两组患者的CO、LVEF水平均明显升高，观察组的CO、LVEF水平均明显高于对照组；两组患者的LVEDV水平均明显降低，观察组的水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的心功能比较 (n，x±s)

2.2 两组患者运动能力、住CCU治疗时间、住院治疗时间比较 干预3个月后，观察组患者的六分钟步行距离明显大于对照组，住CCU治疗时间、住院治疗时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者运动能力、住CCU治疗时间、住院治疗时间比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 住院治疗期间，两组患者心律失常、心力衰竭、心绞痛等并发症的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者通常会出现心功能恢复不良、身体活动能力下降等情况，PCI术治疗虽能有效开通STEMI患者闭塞血管、恢复其心肌血液灌注，但却无法改善患者受损的心脏泵血功能与身体活动能力。因此，对PCI术后的STEMI患者应尽快进行康复训练，以恢复其受损的心功能，从而改善患者的预后。阻抗-耐力训练能改善患者机体的血流动力学状况，改善患者的氧摄取能力，降低患者的心血管负担，减轻其心肌损伤。文献[4]报道，Ⅰ期心脏康复七步训练法是一种临床常用的康复运动疗法，可有效提高患者的心功能，用于急性STEMI患者急诊PCI术后的康复治疗能取得良好的临床效果。

本研究中，对照组PCI术后患者进行常规护理阻抗-耐力训练，观察组患者在对照组的基础上进行Ⅰ期七步康复训练。结果显示，干预3个月后，观察组患者的CO、LVEF水平均明显高于对照组，LVEDV水平明显低于对照组，提示阻抗-耐力训练联合Ⅰ期七步康复训练可有效改善PCI术后STEMI患者的心功能，与范凯利等报道的结果相似[5]。

STEMI患者PCI术后长期卧床可能会引起心功能衰退，运动能力下降，对患者生活造成严重影响，而进行科学的康复训练可有效改善这种状况。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者的六分钟步行距离明显大于对照组，且住CCU治疗时间、住院治疗时间均明显短于对照组，而住院治疗期间两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义，提示阻抗-耐力训练联合Ⅰ期七步康复训练能有效恢复PCI术后患者的运动能力，促进患者康复。让PCI术后STEMI患者早期由弱到强地进行阻抗-耐力训练以及Ⅰ期七步康复训练，能有效防止患者的肌肉萎缩，避免因血流过慢导致血栓形成，明显降低血管再次发生堵塞的风险[4]；患者同时进行两种方式的康复训练，能显著增加患者肌肉力量，改善了患者运动能力，从而加快患者心功能的恢复，促进患者康复[6-7]。