三级综合性医院产科住院分娩产妇医院感染现状及其影响因素分析

胡长征 蔡彬 陈春霖 刘顺

1 广西医科大学公共卫生学院，南宁市 530021；2 钦州市第一人民医院，广西钦州市 535000

医院感染是指患者在住院治疗期间发生的院内感染，产科是医院感染发生率比较高的科室，近年来医院内感染越来越受到国家卫生行政部门及患者的重视[1-2]。孕产妇是一类特殊人群，在妊娠、分娩与产褥期其机体解剖、生理、内分泌等均会发生较大的变化，尤其在分娩时其机体免疫功能大大减弱，极易导致产妇在分娩期间发生感染[3]。产妇的医院感染不仅是导致产妇死亡主要原因之一，而且是影响新生儿健康的重要因素[4-5]。为降低产妇的医院感染发生率，保障产妇及新生儿的健康水平，本研究就广西某三级综合医院产科住院分娩产妇发生医院感染的现状及其影响因素进行了调查分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2020年1月至2020年12月在广西某三级综合医院产科住院分娩的产妇1 411例作为研究对象。纳入标准：(1)在调查医院住院分娩；(2)单胎妊娠；(3)住院分娩相关的临床资料完整。排除标准：(1)入院前合并局部或全身严重感染；(2)入院前预防性使用抗生素。

1.2 资料收集 查阅产妇病历资料，搜集产妇的基本信息、诊治情况、实验室检查结果等相关资料，包括产妇年龄、孕周、是否合并妊娠期糖尿病、是否发生妊娠期贫血、是否发生胎膜早破、是否出现妊娠期高血压、羊水量、产前实验室检查结果、分娩方式、出生结局、住院时间和院内感染诊断情况等，对发生院内感染的产妇，则详细收集其感染部位等相关信息。

1.3 诊断标准 院内感染诊断参照《医院感染诊断标准(试行)》[6]中的医院感染诊断标准；不良妊娠结局包括早产、巨大儿、低出生体重儿、宫内窘迫、窒息等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。对住院分娩产妇发生医院感染的影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三级综合医院产科住院分娩产妇的医院感染情况 本研究共纳入分析的孕产妇共1 411例，发生医院感染产妇共63例，医院感染发生率为4.46%。感染部位最多者为下呼吸道感染共24例，占38.1%；其次为上呼吸道感染和血液感染，分别有11例(17.5%)和9例(14.3%)；此外还有切口感染8例(12.7%)、泌尿生殖道感染5例(7.9%)以及其他部位感染6例(9.5%)。

2.2 影响孕产妇发生医院感染因素的单因素分析 单因素分析结果显示，剖宫产、孕周<37周、产科住院时间≥7 d、合并贫血、妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病、合并低白蛋白血症、出现出生不良结局的孕产妇，其医院感染的发生率明显高于不具有这些因素的孕产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响孕产妇发生医院感染因素的单因素分析

2.3 影响孕产妇发生医院感染因素的多因素logistic回归分析 以发生医院感染为因变量，上述单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，住院时间长、产前合并低白蛋白血症是孕产妇发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响孕产妇发生医院感染因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究通过对广西某三级综合医院产科住院分娩产妇发生医院感染的现状进行调查发现，在纳入研究的1 141例孕产妇中，发生医院感染者共63例，医院感染率为4.46%，其中感染部位以下呼吸道为主，提示三级综合医院产科住院分娩产妇的医院感染发生率较高，会严重威胁产妇的生命安全，同时对新生儿的健康水平产生严重不良影响，与文献[7-8]报道的结果相似，必须引起高度的重视。艾丹[9]报道，住院时间较长，产后体质虚弱及以及不良的环境因素容易引起产妇发生呼吸道感染；自新冠肺炎疫情发生后，各个医院均加强管控，要求患者及其家属均不得随意走出病房，会造成病房内的空气流通受到不同程度的影响，导致产妇发生呼吸道感染的概率增加。

logistic回归分析结果显示，住院时间长及产前合并低白蛋白血症是三级综合医院产科住院分娩产妇发生医院感染的独立危险因素，与黄晓安等[10]报道的结果相似。廖丹等[11]报道，产妇产前发生贫血、出现低白蛋白血症等情况，会导致其机体免疫力下降；长时间住院的产妇其卧床时间相应增加，不能尽早下床活动，不利于促进恶露排出，均为导致产妇医院感染风险显著增加的重要原因。

针对三级综合医院产科住院分娩产妇发生医院感染的危险因素，重视产前保健，对孕产妇进行产前低白蛋白血症筛查，及时加以纠正；加强产后健康教育，多开窗通风，鼓励患者尽早下床活动，缩短住院时间；采取加强院内感染管控，加强手术室、供应室、产科等管理，严格手卫生等措施，为产妇制订科学的康复计划并及时实施，可有效降低产妇发生医院感染的风险，促进产妇更快恢复[12-13]。