维持性血液透析患者干体重控制情况及其影响因素分析▲

赵占锋 张靖华 王萌萌

郑州市第七人民医院，河南省郑州市 450016

终末期肾病是指各种慢性肾脏疾病发展的最终阶段[1-2]。近年来，终末期肾病患者逐年增加，由于此类患者的肾功能已发生了不可逆的衰竭，无法排出机体代谢所产生的毒素，大量毒素滞留在患者身体内，会导致患者出现恶心、呕吐、水肿、皮肤瘙痒等症状，严重者甚至死亡[3]。维持性血液透析(MHD)可部分代替肾脏功能，维持终末期肾病患者的生命，目前是治疗该类患者的主要方法[4]。MHD的主要作用之一是清除患者体内过多的水分，使患者机体水电解质的代谢维持基本平衡，达到理想的体重，即“干体重”；相反，若患者的干体重控制不严格，则可能导致患者发生心功能不全、高血压、贫血等透析相关并发症，增加患者的病死率[5-6]。所以严格控制好干体重对提高MHD患者的生存率具有十分重要的意义。本研究对2018年7月至2021年1月在本院进行MHD的280例患者的干体重控制情况及其影响因素进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2021年1月在我院进行MHD治疗的患者280例为研究对象。纳入标准：(1)进行规律血液透析治疗，每周3次，疗程超过3个月；(2)年龄≥18岁。排除标准：(1)入组前3个月内发生心血管不良事件；(2)合并下肢血管病变；(3)合并精神疾病；(4)体内有金属植入物。纳入分析的患者中男165例、女115例；年龄18～70岁，平均(44.73±5.19)岁；原发病：糖尿病126例、高血压51例、慢性肾小球肾炎68例、间质性肾炎35例。患者或家属了解本研究基本情况，知情同意。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 采用人体成分分析仪测量患者干体重，测量患者透析前、透析1个月后的体重，计算患者透析前后体重差值的绝对值占干体重的比例，根据此比例将280例MHD患者分为干体重控制严格组(透析前后体重差值的绝对值占干体重的比例<5%，174例)和干体重控制非严格组(透析前后体重差值的绝对值占干体重的比例≥5%，106例)。由责任护士询问记录两组患者的一般资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、透析时长、是否合并糖尿病、白蛋白(ALB)水平、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平；记录患者透析治疗1个月内的每日食盐摄入量、每日水摄入量、每次透析结束后的残余尿量，计算平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。对影响患者干体重控制效果的因素进行单因素及多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MHD患者干体重控制情况 280例MHD患者中，透析前后体重差值的绝对值占干体重比例<5%的患者共174例，占62.14%，设为干体重控制严格组；透析前后体重差的绝对值占干体重比例≥5%的患者共有106例，占37.86%，设为干体重控制非严格组。

2.2 影响患者干体重控制效果的单因素分析 单因素分析结果显示，干体重控制严格组患者的糖尿病史、平均每日食盐摄入量、平均每日水摄入量、平均每日残余尿量、ALB水平、NT-proBNP水平与干体重控制非严格组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响患者干体重控制效果的单因素分析 [n(%)，x±s]

2.3 影响患者干体重控制效果的多因素logistic回归分析 以干体重控制效果作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，变量赋值情况见表2，对影响患者干体重控制效果的因素进行多因素logistic回归分析。结果显示，糖尿病史、平均每日食盐摄入量过多、平均每日水摄入量过多、ALB水平过低是影响MHD患者干体重控制不严格的独立危险因素。见表3。

表2 影响MHD患者干体重控制效果的变量赋值

表3 影响MHD患者干体重控制效果的多因素logistic回归分析

3 讨 论

维持性血液透析(MHD)是终末期肾病患者普遍采用的肾脏替代疗法，是一种有创性治疗方法，不能完全代替正常肾脏功能，只能清除各种水溶性的小分子物质，患者接受长时间透析治疗会出现各种透析并发症，严重影响患者的生活质量[7-10]。血液透析患者的死亡率显著高于普通人群，其主要死亡原因是继发的心脑血管疾病、感染等[11]。充分的透析治疗对改善终末期肾病患者的生活质量和提高生存率至关重要。在血液透析中，患者的干体重控制情况常被用来描述透析的充分性，表示患者水分的清除情况。干体重是指患者既不存在水钠潴留也不存在脱水，患者体内水分处于平衡状态的体重，是终末期肾病患者透析治疗结束时理想的体重[12-13]。对MHD患者的干体重进行严格控制，有利于提高透析治疗的效果，减少并发症的发生。

为了解影响MHD患者干体重控制效果的因素，严格控制患者的干体重、提高患者的透析治疗效果，本研究对2018年7月至2021年1月在本院进行MHD的280例患者的干体重控制情况及其影响因素进行了分析。结果显示，干体重控制严格组患者的糖尿病史、平均每日食盐摄入量、平均每日水摄入量、平均每日残余尿量、白蛋白(ALB)水平、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与干体重控制非严格组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病史、平均每日食盐摄入量过多、平均每日水摄入量过多、ALB水平过低是影响MHD患者干体重控制不严格的独立危险因素。糖尿病患者需要长期服药来控制血糖水平，当血糖控制不佳时，患者口渴感明显，导致水的摄入量增加，进而影响患者体液负荷平衡，这是合并糖尿病MHD患者干体重控制不达标的重要原因[14]。每日食盐摄入量过多会导致MHD患者口渴感加重，每日水摄入量随之增加，进而破坏患者的体液负荷平衡，导致患者干体重控制不达标。纵瑞云等[15]报道，液体摄入量会直接影响到MHD患者的干体重。ALB是人体血浆中最主要的蛋白质，其主要功能是维持机体营养与渗透压，血液透析治疗患者的血容量下降程度与其体内水分向血管内的再充盈速率有关，而再充盈速率又与血液透析的充分性密切相关，透析的充分性会影响患者干体重控制达标率，ALB过低会导致机体胶体渗透压过低，降低水分向血管内的再充盈速率，从而影响血液透析治疗的充分性，导致患者干体重控制情况不达标、影响透析治疗效果。

综上所述，维持性血液透析患者干体重控制不严格的情况常有发生，糖尿病史、每日食盐摄入量过多、每日水摄入量过多、白蛋白水平过低是影响患者干体重控制不严格的独立危险因素。