不同方法联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析

汤燕妮

扬州市江都妇幼保健院妇产科，江苏江都 225200

子宫内膜息肉属于妇科常见病之一，尤其以育龄期至绝经期女性患者居多，对其生活、健康造成不良损害。其病因在于子宫内膜过度增生，出现结蒂长短不一、单个或多个、外表光滑的肿物，患者主要症状表现为阴道不规律流血、腹痛、不孕等[1]。据统计，我国女性患子宫内膜息肉的概率高达7.8%~25.9%，35岁以上女性随着年龄的增长，患病率同比升高，50岁为子宫内膜息肉高峰期[2]。目前临床治疗子宫内膜息肉多采取宫腔镜电切手术方式，具有安全性高、效果好等优点，但术后怎样预防疾病二次复发值得进一步研究。口服孕激素能够有效降低疾病复发率，而近几年新思路提出于宫内放置曼月乐同样可预防子宫内膜息肉[3]。该研究随机选取2017年12月—2020年6月该院收治50例子宫内膜息肉患者为研究对象，对比探讨宫腔镜术后口服地屈孕酮与放置曼月乐的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的子宫内膜息肉患者50例，均接受宫腔镜手术治疗，根据术后患者联合用药差异进行分组，对照组患者25例，年龄22~51岁，平均（37.48±1.44）岁；病灶直径5~30 mm，平均（14.09±1.23）mm；单发息肉18例，多发息肉7例。观察组患者25例，年龄22~51岁，平均（37.49±1.45）岁；病灶直径6~30 mm，平均（14.10±1.21）mm；单发息肉17例，多发息肉8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：①经X线、CT诊断均确诊为子宫内膜息肉；②均对该次研究内容知情，同意并积极配合研究治疗。排除标准：①存在手术禁忌的患者；②对治疗药物过敏的患者；③抵触配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均接受宫腔镜手术治疗，具体方法：采取全身麻醉诱导，待麻醉生效后在阴道口放置无菌镂空铺巾，对宫颈口进行适当扩张后置入宫腔镜，观察子宫内状态，确认无明显粘连后注入膨宫液，确保宫腔内处于充盈状态，要求膨宫液注射速度控制在240~260 mL/min间，术中宫腔内压力始终维持在13.3 kPa左右即可。宫腔充盈后进一步观察内部，确认息肉病灶的具体位置、体积、数量等信息。针对单发型息肉的患者，可利用电切环由根蒂基底部将其完整切除和取出即可；针对多发型息肉患者，如患者年轻，有生育要求，则在环切时深度控制在根部以下2~3 m即可，如明确无任何生育需求，则切除深度需达到内膜浅肌层。所有患者手术完毕后均需进一步检查宫腔内情况，确认是否残留病灶，对活动性出血点给予适当电凝止血。切除后的所有病灶和周围组织均需送往活检，确认病灶状态，并给予患者常规抗感染药物。以静脉注射方式提供缩宫素，促进宫腔内残留膨宫液的外排，避免残留。

1.2.2 术后药物治疗方法 ①对照组：手术结束后为患者提供地屈孕酮（注册证号H20170221）进行治疗，选择口服给药方式，在术后第15天开始服用，此后每个月月经来潮的第15天开始服用，口服剂量为10 mg/次，给药2次/d，连续服用10 d为1个疗程，共开展为期6个疗程的治疗。②观察组：为患者提供曼月乐（国药准字J20090144）进行干预，放置时间为术后第4~7天内，放置后使用下腹部超声检查，确认宫腔内曼月乐的相对位置是否正确。更换周期根据病情恢复状态而定，常规为每5年更换1次即可。

1.3 观察指标

记录两组患者手术临床指标，包括手术时长、患者术中出血量、息肉切除个数等。统计两组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度变化，观察患者术后出现不良反应情况。对患者进行为期1年的跟踪随访，统计疾病复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意。

2 结果

2.1 两组患者手术临床指标对比

两组患者手术时长、术中出血量、切除息肉个数等临床指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术临床指标对比（±s)Table 1 Comparison of the clinical index of surgery between the two groups of patients（±s)

表1 两组患者手术临床指标对比（±s)Table 1 Comparison of the clinical index of surgery between the two groups of patients（±s)

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2.2 两组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度变化对比

两组患者治疗前月经量、子宫内膜厚度检测结果，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3、6个月，观察组患者月经量少于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度变化对比（±s)Table 2 Comparison of menstrual volume and endometrial thickness between the two groups of patients before and after treatment（±s)

表2 两组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度变化对比（±s)Table 2 Comparison of menstrual volume and endometrial thickness between the two groups of patients before and after treatment（±s)

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2.3 两组患者术后不良反应发生率对比

观察组患者术后不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者疾病复发率对比

术后跟踪随访1年，两组患者疾病复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者疾病复发率对比[n(%)]Table 4 Comparison of the disease recurrence rate between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是女性生殖系统发病率相对较高的病变之一，其主要是由内膜组织局部过度增生所引发的，病灶本身突出于子宫内壁，且根据病灶数量分为单发型和多发型两类，息肉病灶的表面通常光滑程度较高，根蒂部的长短也存在一定的差异，因而在实际外科手术切除时需根据实际情况进行操作[4-5]。发病后患者临床表现以月经周期失调、月经量异常增多、阴道出血等为主，严重时可引发不孕不育症，给个人健康和家庭和谐均会造成不良影响。但由于该病症的临床症状特异性相对较差，因此很容易导致患者的忽略，也无法单纯以临床症状诊断疾病状态。宫腔镜技术是内镜技术中的一项，其在诊断宫腔内病变中起到了重大的作用，不但可以准确掌握宫腔内的具体状态，且对于息肉分布的相对位置、自身体积、数量等均可准确获取，还可配合开展切除手术[6-8]。目前国内医学界已经将宫腔镜手术作为子宫内膜息肉治疗的首选方式，其安全性相对较高，操作简便，适用人群也相对较广[9-10]。

虽然国际医学界对于子宫内膜息肉发病的核心机制尚未给出统一解释，但在术后复发问题的研究上已取得明显成果。宫腔镜手术不影响孕激素的合成，而当孕激素分泌量下降时，会导致雌性激素的相对浓度处于较高的状态，而雌性激素量过大会刺激子宫内膜，导致其增殖速度增加，继而在术后很容易再次生成息肉组织，且子宫内膜异位症也和雌性激素相对浓度过高有着密切联系。因此多数学者推荐在宫腔镜手术后配合孕激素类药物进行干预，以充分降低相关疾病的复发概率[11-13]。

女性体内的雌性激素、孕激素的合成和分泌功能主要是由卵巢细胞完成，其中雌性激素可以有效提升生殖器官细胞的有丝分裂速度，使子宫内膜的增殖速度可以弥补月经周期内组织的脱落速度；孕激素则可对卵巢细胞的分泌功能进行调节，使其进入分泌期阶段，通过分泌实现物质的消耗，避免过度增殖情况的发生。但如果这两种激素的调节平衡被打破，则会直接导致子宫内膜异常增生，进而在宫腔内壁形成息肉病灶[14-15]。正常情况下息肉病灶并不会在自然状态下脱落或吸收，其大多数均处于持续性的、缓慢的生长状态，有一定的癌变率。如单纯采取外科手术切除的方式，则术后有较高概率出现复发的情况。孕激素的主要功能在于调节下丘脑、乳腺、卵巢、子宫系统内的内分泌功能，具有促进排卵、加快宫颈黏液分泌、提升内膜分化速度的功能，可有效促进异常增殖的内膜组织转化，降低内膜息肉的复发概率，因此在外科手术后多采取应用孕激素类药物或刺激孕激素分泌类药物的方式抑制复发概率[16]。

地屈孕酮的本质是孕激素类制剂，可直接口服，该药物通过特殊的制药工艺将人体内天然的孕酮转变为逆转录孕酮，可更好地刺激子宫内膜细胞进入到分泌期内，在女性正常生理周期内完成分泌功能和剥脱，避免过度增殖后产生息肉复发的情况。但该药物的口服周期相对较长，使得部分患者的治疗依从性严重下降，无法完成长期治疗的目标[17-18]。曼月乐则是左炔诺孕酮类宫内节育器械，其可通过节育器进行宫腔内直接缓释给药，患者无需再通过口服的方式为机体提供孕激素类物质。且这种缓释作用会将血药浓度维持在较低状态，对其他女性生殖系统脏器无明显影响，可维持最长5年的药效，极大提升了患者的使用依从性，且临床抑制效果经临床研究有效率高[19]。

该次研究结果显示，两组子宫内膜息肉患者通过宫腔镜手术治疗后分别联用曼月乐、地屈孕酮，患者手术相关临床指标（手术时长、术中出血量、切除息肉个数）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术后6个月月经量（24.42±6.21）mL、子宫内膜厚度（7.21±0.61）mm则相应小于对照组（P＜0.05）。该研究结果与叶燕红[20]研究结果一致，在其研究中，观察组患者治疗后6个月月经量（25.26±13.19）mL、子宫内膜厚度（7.56±1.29）mm均少于对照组（46.89±22.17）mL、（10.59±2.65）mm。由此证实术后放置曼月乐能够有效减少患者月经量，同时降低子宫内膜厚度。同时通过对患者1年的跟踪随访，两组疾病复发率差异无统计学意义（P>0.05），说明两种方法均对预防子宫内膜复发具有确切效果。该次研究尚存在不足之处，如患者病例数较少，随访时间较短等，无法进一步探讨两种方法对患者远期疾病复发的影响。后续研究将增加患者研究数量，同时延长跟踪随访时间，完善研究相关结果。

综上所述，子宫内膜息肉患者行宫腔镜手术治疗后联合曼月乐治疗具有良好效果，术后患者不良反应少，安全性高，复发率低，值得运用推广。