比较腹腔镜手术与小切口手术治疗小儿鞘膜积液的临床治疗安全性

徐惠民，袁捷

常州市儿童医院小儿外科，江苏常州 213000

鞘膜积液是小儿泌尿外科常见疾病， 疾病的发病原理为先天性鞘状突（PPV）未闭合，腹腔积液经未闭合的鞘突管积聚在精索或睾丸内， 表现为阴囊或腹股沟区的囊性肿块[1-2]。 临床上多应用手术治疗小儿鞘膜积液， 常见的术式为先天性鞘状突的高位结扎，但是术后患儿的恢复慢，容易出现并发症，整体预后不佳。近年来，小切口手术与腹腔镜手术在鞘膜积液治疗中取得了理想的效果。 腹腔镜手术的关键是阻断鞘状突与腹腔的连通， 小切口手术与腹腔镜手术效果方面明显优于传统的鞘膜积液治疗[3-4]。小切口治疗睾丸鞘膜积液， 不会破坏腹股沟的解剖结构，取得了良好的效果[5]。 为评估小儿鞘膜积液应用腹腔镜手术与小切口手术治疗的效果， 该次研究选取2019 年1 月—2021 年6 月期间该院小儿外科接诊的96 例鞘膜积液患儿展开调研。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例鞘膜积液患儿为研究对象， 将患儿以随机数表法分为对照组与观察组，各48 例。 对照组年龄1～10 岁，平均年龄（4.56±1.05）岁；左侧发病22 例、右侧26 例；积液量3～16 mL，平均积液量（8.63±2.05）mL。 观察组年龄1～9 岁，平均年龄（4.75±1.08）岁；左侧发病25 例、右侧23 例；积液量3～18 mL，平均积液量（8.77±2.12）mL。 两组鞘膜积液患儿的年龄、发病位置和积液量相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究在伦理委员会批准下进行。

纳入标准：均为男性鞘膜积液患儿；全部患儿经过临床确诊为鞘膜积液；无既往手术史；单侧发病患儿；均符合手术指征；患儿家属对于该次研究知情同意，签署知情同意书。 排除标准：临床资料缺失的患儿； 凝血功能异常的患儿； 合并脏器功能障碍的患儿；术前存在活动性感染的患儿。

1.2 方法

对照组接受小切口手术治疗，术前6 h 禁食、禁水，采用喉罩全身麻醉，麻醉成功后，取仰卧位。取患侧腹股沟区域皮肤投影位置做平行切口， 切口的长度在1.0～1.5 cm 之间，依次切开皮肤、皮下、显露腹外斜肌腱膜，暴露外环，剪开部分外环，分离提睾肌，于精索内侧找到未闭的鞘状突， 分离鞘状突至腹膜外脂肪处达高位，高位结扎，上方0.5 cm 再次缝扎，远端鞘膜囊开窗放尽积液，确切止血，将精索及睾丸复位，重建皮下环过小指尖，逐层缝合。

观察组接受腹腔镜手术治疗，术前6 h 禁食、禁水，术前排空尿液。 采用气管插管全身麻醉。 体位选择头低脚高位。自脐孔纵形切口长约0.5 cm，分离脐环，打开腹膜开放入腹置入5 mmTroca 成功，制造气腹，压力8 mmHg，流量1.5 L/min；腹腔镜监视下右中腹置入一3 mmTroca，3 mm 抓钳刺入腹腔， 探查双侧内环口，一般病变侧内环口开放，如另一侧内环口也开放，同时修补双侧内环口。于腹股沟内环口体表投影处切开一2.5 mm 切口，特制缝针自内环口内侧穿透肌层至腹膜外， 于腹膜外潜行向外侧游离半圈后穿入腹腔， 分离钳将缝线钳夹后将特制缝针拔出，再将特制缝针穿线自原切口刺入内环口腹膜外，于腹膜外向内侧半潜行游离， 至内侧半周缝线穿入腹腔处，于该处穿入腹腔，将内侧半缝线套入外侧半缝线，拔出特制缝针，拔出外侧半缝线，并将内侧半缝线套出切口，将缝线分成两道，分别结扎，关闭内环口，腹腔镜检查证实内环口闭合完整。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，关闭气腹。5 mL 针筒抽出鞘膜积液。 3-0 可吸收线关闭脐部腹膜及脐环，医用胶水粘合腹部小切口。

1.3 观察指标

①对比两组鞘膜积液患儿的手术情况， 包括手术时间、住院天数、住院费用和术中出血量。

②对比两组鞘膜积液患儿的疾病复发率、 切口感染率和术后阴囊肿胀率。

③对比两组鞘膜积液患儿术前及术后3 个月的收缩峰值血流速度 （PSV）、 舒张末期血流速度（EDV）及计算睾丸动脉阻力指数（RI）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术情况对比

观察组的手术时间、住院天数短于对照组，住院费用高于对照组，术中出血量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿手术情况对比（±s）Table 1 Comparison of the surgical conditions of the two groups of children （±s）

表1 两组患儿手术情况对比（±s）Table 1 Comparison of the surgical conditions of the two groups of children （±s）

组别 手术时间（min） 住院天数（d） 住院费用（元） 术中出血量（mL）观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值18.31±4.25 28.15±3.46 12.440＜0.001 2.62±1.36 4.79±1.55 7.291＜0.001 6 355.65±352.69 3 977.58±615.63 13.457＜0.001 3.44±0.58 7.08±1.25 18.301＜0.001

2.2 两组患儿疾病复发率、切口感染率和术后阴囊肿胀率对比

两组切口感染率和疾病复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组术后阴囊肿胀率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿疾病复发率、切口感染率和术后阴囊肿胀率对比[n（%）]Table 2 Comparison of the disease recurrence rate, incision infection rate and postoperative scrotal swelling rate of the two groups of children [n(%)]

2.3 两组患儿PSV、EDV、RI 对比

术前两组PSV、EDV、RI 相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组术后3 个月的PSV、EDV、RI均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿PSV、EDV、RI 对比（±s）Table 3 Comparison of PSV, EDV, RI in children between the two groups of patients（±s）

表3 两组患儿PSV、EDV、RI 对比（±s）Table 3 Comparison of PSV, EDV, RI in children between the two groups of patients（±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值PSV（min/mL）术前 术后3 个月EDV（min/mL）术前 术后3 个月RI[mL/（m2·min）]术前 术后3 个月65.56±5.32 65.58±5.34 0.018 0.985 102.63±8.56 95.85±7.85 4.044＜0.001 46.65±4.56 46.57±4.63 0.085 0.932 72.45±6.56 65.15±4.69 6.272＜0.001 0.55±0.05 0.54±0.04 1.082 0.282 0.82±0.23 0.72±0.22 2.177 0.032

3 讨论

鞘膜积液是儿童常见的疾病，由于鞘膜液增多，精索静脉和淋巴系统的吸收减少所致。 在正常情况下， 睾丸鞘膜中有一定量的液体为睾丸提供保护和润滑的作用， 张力较大的鞘膜积液可能影响到睾丸的供血，导致睾丸萎缩[6-7]。 鞘膜积液一般需手术治疗，儿童鞘膜积液手术的关键是关闭鞘状突。

小切口手术治疗鞘膜积液，手术过程中，必须分离并切开腹股沟管和精索，才能发现鞘状突，但是可能破坏腹股沟管的结构[8-10]。 腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液的优势如下：①腹腔镜手术的创面较小，脐部切口隐蔽，术后不易发现穿刺部位，只有一个穿刺部位。②腹股沟管和精索不需要解剖和腹腔镜检查，手术过程中无出血， 提睾肌和精索血管等结构不受损伤。 腹腔镜检查可以显著减少分离鞘引起的阴囊肿胀的并发症[11-13]。③腹腔镜手术可以放大、显露鞘层、结扎内环水平鞘层，比开放手术更准确。如果鞘状突较小且难以辨认， 可挤压受影响的阴囊或腹股沟区囊肿，使少量液体或气泡从鞘状突漏出[14]。 ④腹腔镜手术手术时间和住院时间更短， 正如该研究结果显示， 观察组手术时间 （18.31±4.25）min、 住院天数（2.62±1.36）d 短于对照组，术中出血量（3.44±0.58）mL小于对照组（P＜0.05）。 陈锦荣等[15]学者在相关研究中得出，患者给予腹腔镜手术操作后，患儿的手术时间[单侧(17.9±2.5)min,双侧(27.7±2.6)min]分别短于开放手术组,住院时间(2.6±0.7)d 短于开放手术组,术中出血量(1.2±0.4)mL 少于开放手术组（P＜0.05），与该文所得结果相近， 说明腹腔镜手术操作简单， 恢复快。但是，腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液需要气管内插管或喉罩麻醉，以及需要腹腔镜器械，接受腹腔镜手术的患儿住院费用高于小切手术治疗的患儿[11]。据该次研究结果显示， 观察组术后阴囊肿胀率低于对照组（P＜0.05）。 说明小儿鞘膜积液应用腹腔镜手术治疗可以降低术后阴囊肿胀率。在研究中，观察组术后3 个月的PSV、EDV、RI 均大于对照组 （P＜0.05）。 提示经过治疗后观察组患儿的阴囊血供情况优于对照组， 采用腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液可以改善患儿术后的阴囊血供情况。

综上所述， 腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液的疗效显著，具有使用与推广价值。