透明质酸注射矫治上睑凹陷临床效果分析

闫琨 崔光雪 王新娟 陶虹宇 吕树霞 刘文滨

[摘要]目的：观察透明质酸填充剂改善上睑凹陷及眼周年轻化的临床效果。方法：33例存在明显上睑凹陷的就医者，给予多层次注射，评价填充效果及记录不良反应，进行术后随访。结果：本组33例就医者，上睑凹陷填充后的效果改善明显，没有发生严重并发症。结论：透明质酸填充上睑凹陷为一种简便易行、安全有效的治疗方法。

[关键词]透明质酸;上睑凹陷;自体脂肪;移植;注射;填充

[中图分类号]R777.1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0087-03

Analysis of the Clinical Effects of Injection with Hyaluronic Acid to Correct Upper Eyelid Depression

YAN Kun，CUI Guangxue，WANG Xinjuan，TAO Hongyu，LV Shuxia，LIU Wenbin

（Department of Medical Cosmetology，Shijiazhuang Meitian Medical Beauty Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of hyaluronic acid filler in improving upper eyelid depression and rejuvenation. Methods In 33 with obvious upper eyelid depression were given multi-level injection to evaluate the filling effect and record adverse reactions. Results In this group of 33 patients， the effect of upper eyelid depression improved after filling was significantly， and no serious complications occurred. Conclusion Hyaluronic acid filling upper eyelid depression is a simple， safe and effective treatment.

Key words： hyaluronic acid; upper eyelid depression; autologous fat; transplantation; injection; filling

眼眶部是面部老化最早出現的部位，尤其是上睑凹陷会给人以疲倦、憔悴和衰老的感觉。按照眼眶部的美学分区，上睑凹陷的发生部位位于眉睑区，也即上睑部眶下缘处[1]。随着人们对年轻化的要求越来越高，在门诊经常会遇到就医者要求通过安全、省时的治疗方法实现眼周年轻化。2017年1月-2018年1月，笔者对33例轻中度上睑凹陷就医者行透明质酸注射填充，术后效果满意，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组选33例上睑凹陷就医者，且不伴有明显上睑松垂。均为女性，年龄27～45岁，其中28例为老年性上睑凹陷，5例为重睑术所致上睑凹陷。33例就医者均采用透明质酸注射，总量不超过0.8 ml，平均计量0.6 ml。透明质酸凝胶均为乔雅登极致（艾尔建公司生产）。

1.2 操作方法

1.2.1 术前准备：①治疗前与就医者充分沟通，介绍透明质酸填充上睑凹陷的相关潜在风险—轮廓不匀、水肿、透明质酸团块聚积、瘀青等常见短时副反应，以及因注射误入血管内形成栓塞导致的视力受损等严重并发症;②制定针对并发症的应急预案，配备相应药品—如透明质酸酶、糖皮质激素、肾上腺素、抗组胺药物、冰敷工具、外用激素药膏等;③就医者取坐位，分别在睁眼和闭眼状态下评估上睑凹陷程度与需要填充的范围，让患者平视，标记上睑凹陷部位;④所有就医者术前均签署知情同意书;⑤术前拍照记录。

1.2.2 注射填充：治疗区域常规消毒，首先在凹陷最明显的区域进行深层支撑注射—使用30G针头，针尖抽少许麻药，注射在眶骨缘骨膜层浅面，回抽无血再缓慢均匀推注，1个注射点推0.1 ml麻药，在最凹处选取2个注射点深层注射。注射前应仔细触摸，避开眶上切迹，避免因直接注射到眶上切迹引起血管和神经的损伤，甚至栓塞。另外在眉尾选择进针点，进针点注射0.5%利多卡因局部麻醉，以减轻进针不适感。用25G钝针将透明质酸缓慢均匀平铺于凹陷处皮下层和眼轮匝肌层。边退针边注射，每个隧道少量均匀的推注透明质酸。由于上睑皮肤薄，术中易肿胀，且后期透明质酸吸水膨胀，注射时依经验判断注射量，坚持宁少勿多原则。深层支撑，浅层平铺，补充全层容量可使上睑凹陷及褶皱得到明显改善。

1.2.3 术后处理：术后即刻对患者进行拍照记录并告知术后注意事项。

1.3 评价指标

1.3.1 由两名未参加治疗的医师，根据治疗前后照片进行对比，疗效评定：改善为上睑饱满平整，多层皱褶改善;无效为上睑凹陷仍明显存在。

1.3.2 满意度主观评价：术后随访，评估内容包括上睑平整（1分）、对称度（1分）、上睑体积恢复（1分）、恢复期（1分，不影响工作生活），总分4分为非常满意，3分为满意，0～2分为不满意。

1.3.3 术后并发症发生情况：术后随访1～6个月，观察术后常见的瘀青，水肿，轮廓不规则，颜色变化，或团块等并发症情况。

2  结果

2.1 治疗前后照片的对比：本组共33例就医者，治疗前后照片显示上睑体积恢复，所有就医者上睑凹陷得到改善。

2.2 就医者疗效满意度的评价：就医者对治疗术后即刻、术后1月进行疗效满意度调查。术后即刻30例满意，3例不满意。术后1月33例就医者满意。

2.3 术后并发症发生情况：本组28例就医者在注射填充后出现一些瘀青和肿胀，这种情况持续不超过7 d。其中有3例肿胀明显，1例晨起明显，给予观察，2周后症状消失。2例肿胀明显影响美观，肿胀明显部分用7IU的透明质酸酶皮下注射溶解，其目的是溶解少许产品，而不是溶解整个被填充区域。2名就医者在早期出现轻微的肿块，这是由于注射不均匀造成，给予2周的按摩治疗，在按摩后都达到了最佳效果，就医者对最终结果非常满意。每位接受治疗的就医者上睑凹陷均有明显改善，术后随访1～12个月，均未行第2次治疗。

3  典型病例

3.1 某女，48岁，随年龄增长上睑凹陷伴眶骨骨性明显，显得疲惫、衰老。于2017年10月来笔者医院改善上睑凹陷。双侧上睑填充透明质酸（乔雅登极致0.8 ml），恢复饱满的上睑形态。术前及术后效果见图1。

3.2 某女，38岁，上睑容积减少使眼皮出现多层皱褶，于2018年1月来笔者医院要求改善上睑凹陷。术中双侧上睑填充透明质酸（乔雅登极致0.6 ml），上睑饱满，术后自觉眼睛肿胀明显，于术后1月给予小剂量溶酶浅层注射，效果见图2。

4  讨论

非手术年轻化的应用已不单单局限于改善皱纹和皮肤褶皱，越来越多的真皮填充剂被用来改善面部老化。尽管透明质酸填充剂有时效性，需要重复治疗，但它操作简单，效果明显，创伤小且恢复期短，因而受到就医者的广泛喜爱。

眼眶骨吸收和上眼眶软组织萎缩引起上睑凹陷，使人表现出疲惫和衰老的状态。杨文爽等从上睑凹陷的成因将上睑凹陷分为两类：单纯性上睑凹陷和继发性上睑凹陷。单纯性上睑凹陷表现为随着年龄增加，上睑眶隔脂肪萎缩，上睑皮肤松弛;继发性上睑凹陷多是由于上睑重睑术后眶隔脂肪去除过多，或外傷、手术后瘢痕粘连导致上睑凹陷[2]。无论什么原因造成的上睑凹陷，最根本的原因是上睑容积缺失，需要增容性治疗。

已报道自体脂肪移植是增加眼眶周围区域体积的一种有效的治疗方式，但是它有一些缺点，其主要不足有：①自体脂肪颗粒提取、纯化、注射过程是一个手术过程，增加了操作难度和复杂性，不仅手术风险高，且术后恢复过程较长;②自体脂肪颗粒填充后可不同程度吸收，不易精确控制效果，可能出现双侧不对称情况;③一次填充常难以达到理想填充效果，往往需要行多次补充注射[3];④严重者血管栓塞伴视力下降或脑血管意外也有报道。

透明质酸作为一种天然存在的糖胺聚糖，几乎没有潜在的免疫反应。透明质酸填充剂临床操作容易，并发症小，安全性高，治疗时间短（20 min），恢复期短（1 d），必要时还可用透明质酸酶溶解，具有可逆性。因此使用透明质酸改善上睑凹陷被越来越多医生和就医者选择。透明质酸填充剂品牌众多，适合上睑凹陷的产品的不多。因为上睑皮肤、眼轮匝肌较薄，在注射填充治疗上睑凹陷的过程中稍有不平整或硬结出现就会在皮肤表面表现出来，造成视觉上的畸形，所以应选择柔软顺滑的透明质酸进行操作。乔雅登极致是笔者用于上眶周区域注射的首选产品，其平滑、柔顺，易塑形不易形成团块。此外，它更大的内聚性理论上可以降低栓塞和产品迁移的风险。乔雅登独有的HylacrossTM世界级技术使其拥有三维稳健的玻尿酸基质结构，能使凝胶更稳定，具有更好的丰盈效果，同时也能维持更久的时间。使用者注射后无异物感，同时减少注射次数，既自然又经济实惠。注射量主要根据经验判断，坚持宁少勿多的原则。澳洲的Liew等应用乔雅登玻尿酸填充剂治疗上睑凹陷，术后随访最长时间为3年半，仍然疗效稳定，没有出现重复注射[4]。本组33例就医者随访12个月仍觉得效果满意，没有进行2次填充。

治疗前应告知患者注射填充物的潜在并发症，常见的瘀青，水肿，轮廓不规则，颜色变化，或团块，但也有严重风险，包括血管栓塞引起的视力丧失。一般水肿发生在注射24 h内，常与过度矫正和透明质酸吸水膨胀有关。本组治疗中有3例出现上睑水肿，1例与透明质酸吸水膨胀有关，未做处理，2周后缓解。2例与矫正过度有关，后期给予少量透明质酸酶治疗缓解。透明质酸注射过浅或注射不均会导致结节形成，本组2例就医者在早期出现轻微的肿块，这是由于注射不均匀造成，给予2周的按摩治疗，在按摩后都达到了最佳效果，就医者对最终结果非常满意。大的结节部位需给予低浓度透明质酸酶治疗。栓塞是注射填充最严重的并发症，避免栓塞最重要的就是注射时避开血管。根据眼部解剖，眼部最重要的血管为眶上动脉和滑车上动脉，而这两条动脉的走形大部分位于肌肉的下层。所以选择浅层注射能最大程度的避开血管从而避免眼动脉栓塞[5]。

总之，透明质酸注射填充具有操作简便、并发症少、免疫反应风险低，可逆（透明质酸酶溶解）等优点，是目前临床上用于上睑凹陷矫正的较理想且可靠方法。此外对于就医者来说，无创治疗时间短、舒适度好且恢复期短。

[参考文献]

[1]刘毅，栾杰.自体脂肪移植新技术[M].北京：清华大学出版社，2017：93-95.

[2]杨文爽，王伟琦，郭鑫等.重睑术联合自体颗粒脂肪组织注射充填术在治疗上睑凹陷的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（4）：554-556.

[3]杨玉巧.透明质酸注射在鼻唇沟填充中的应用效果分析[J].河南外科学杂志，2021，27（2）：158-159.

[4]Liew S，Nguyen. Nonsurgical volumetric upper periorbital rejuvenation： a plastic surgeon’s perspective[J].Aesth Plast Surg，2011，35（3）：319-325.

[5]刘乾坤，刘林嶓.自体脂肪浅层注射矫治上睑凹陷临床效果分析[J].中国美容医学，2015，24（20）：24-26.

[收稿日期]2020-12-28

本文引用格式：闫琨，崔光雪，王新娟，等.透明质酸注射矫治上睑凹陷临床效果分析[J].中国美容医学，2022，31（4）：87-89.