不同手术方式对老年人下睑内翻治疗效果和预后的影响

2022-05-28杨小凤刘兴德万俊梅廖敏王黎

中国美容医学 2022年4期

杨小凤刘兴德万俊梅廖敏王黎

[摘要]目的：探討眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术与单纯眼轮匝肌缩短术对老年下睑内翻患者疗效和预后的影响。方法：选择2019年1月-2019年10月80例（126只眼）下睑内翻的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法平均分为观察组与对照组，对照组给予单纯眼轮匝肌缩短术治疗，观察组给予眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术。比较两组术后4周的近期疗效，1年后评价远期疗效。于术前、术后1个月、6个月、术后1年参照眼表疾病指数量表（Ocular surface disease index，OSDI）评价眼部状况，于术后1周、6个月、1年采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评价术后瘢痕情况，并比较两组患者满意度。结果：观察组患者术后的近期良好率及总有效率高于对照组，且远期显效率及总有效率亦高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组畏光、流泪、刺激感、异物感症状较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月、1年观察组瘢痕的色泽、血管分布、厚度、柔软度均对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组非常满意及总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术可以更好的改善患者眼部不适症状，具有更好近期及远期疗效，且术后瘢痕恢复更佳，美容效果更好，患者满意度更高。

[关键词]眼轮匝肌缩短术;睑袋切除术;老年;下睑内翻;瘢痕

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）04-0083-04

Effects of Different Surgical Methods on the Efficacy and Prognosis of Elderly Patients with Lower Eyelid Entropion

YANG Xiaofeng，LIU Xingde，WAN Junmei，LIAO Min，WANG Li

（Department of Ophthalmology，Ziyang First People's Hospital，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effects of orbicularis oculi muscle shortening combined with blepharoplasty and simple orbicularis oculi muscle shortening on the curative effects and prognosis of senile patients with lower eyelid entropion. Methods From January 2019 to October 2019， 80 elderly patients （126 eyes） with lower eyelid entropion were selected as the research objects. All patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with simple orbicularis oculi shortening， while the observation group was treated with orbicularis oculi shortening combined with blepharoplasty. Compare the short-term efficacy 4 weeks after operation， and the long-term efficacy 1 year later. Ocular surface disease index （OSDI） was used to evaluate eye symptoms before operation， 1 month， 6 months after operation， and 1 year after operation. Vancouver Scar Scale （VSS） was used to evaluate postoperative scar 1 week， 6 months and 1 year after operation. Then compared the satisfaction of the two groups. Results The short-term good rate and the total effective rate of patients in the observation group after surgery were higher than those in the control group， and the long-term significant rate and the total effective rate were also higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the symptoms of photophobia， lacrimation， irritation and foreign body sensation in the observation group were significantly improved （P<0.05）. The color， vascular distribution， thickness and softness of the scar in the observation group were milder than those in the control group six months and one year after operation （P<0.05）. The very satisfactory rate and the total satisfactory rate in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orbicularis oculi muscle shortening combined with blepharectomy can better improve the ocular discomfort in patients， which has better short-term and long-term efficacy. Besides， the postoperative scar recoveryand the cosmetic effect are also better in the observation group than that in control group. The patient satisfaction is higher in the observation group.

Key words： orbicularis oculi muscle shortening; eyelid blepharectomy; old age; lower eyelid ectropion; scar

临床上睑内翻是指睑缘向眼球翻转，当翻转达到一定程度时睫毛也倒向眼球，由于重力等原因下眼睑外翻较内翻多见[1]，但对于老年人群而言，年龄增长可引起内眦、外眦韧带及眶隔的退行性变化，导致睑板坚韧度下降而上移，逐渐靠拢睑缘最终向内翻转[2-3]。下睑内翻可出现畏光、流泪、异物感等多种症状，长期刺激角膜容易发生角膜炎，甚至可能角膜穿孔或影响视力[4]，目前认为保守治疗虽能缓解症状，但手术治疗才是最有效的方案。眼轮匝肌缩短术是下睑内翻治疗的常用手术方式，虽然术后短期效果较好，但长期随访发现复发率较高，且术后美容效果较差[5]。本研究认为眶脂肪膨出可向前挤压睑板前眼轮匝肌使其滑向睑板上缘而发生睑内翻，因此本研究探讨眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术与单纯眼轮匝肌缩短术对老年下睑内翻患者疗效和预后的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2019年10月80例（126只眼）下睑内翻的老年患者作为研究对象，其中男44例（68只眼），女36例（58只眼），年龄60～85岁，平均（67.33±5.32）岁。采用随机数字表法平均分为观察组40例（66只眼），男21例（35只眼），女19例（31只眼），平均年龄（67.42±5.42）岁，单眼14例，双眼26例。对照组40例（60只眼），男23例（33只眼），女17例（27只眼），平均年龄（67.24±5.54）岁，单眼22例，双眼19例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《眼科疾病诊断指南》中下睑内翻诊断标准;②裂隙灯下至少1/3的睫毛倒向角结膜;③临床有畏光、流泪、异物感等眼部刺激症状;④结膜充血，角膜炎性浸润、溃疡。

1.2.2 排除标准：先天性下睑内翻、瘢痕性下睑内翻、痉挛性下睑内翻、凝血功能异常、恶性肿瘤、结缔组织病等。

1.3 手术方法：两组患者术前均完善血细胞分析、凝血系列、心电图等常规检查、化验，术前使用抗生素眼药水滴眼。

1.3.1 观察组：给予眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术治疗。患者仰卧位，手术部位常规消毒铺巾，指导患者向上注视，罗哌卡因局部浸润麻醉，距下睑缘1.5 mm做一个与睑缘平行的切口，起始点为泪小点外侧，至外眦处120°向外下方约5 mm为终点。钝性分离眼轮匝肌，暴露眶隔及睑板下缘，横向剪开眶隔并切除适量脂肪组织。根据眼轮匝肌松弛程度将眼轮匝肌往中心稍偏外侧折叠并估算需要缩短的尺寸，同时观察下睑缘的位置及弧度;在睑板下缘约4 mm处进针，并经过下睑缩肌及眶隔后在睑板下缘出针，用薇乔缝线将需要缩短的部分进行套环法缝合，并在肌肉表面结扎;下移眼轮匝肌并采用褥式缝合法进行缝合，并固定在睑板下缘及下睑缩肌间。指导患者向上注视，夹住皮瓣外上角后沿瞼缘与皮肤的投影进行画线标记，为保证睑缘的位置剪除适量皮肤，用薇乔缝线缝合。单眼下睑内翻患者同时做对侧睑袋切除术。

1.3.2 对照组：仅给予单纯眼轮匝肌缩短术治疗，具体操作同观察组，但术中不切除脂肪组织及松弛皮肤。两组患者术后均加压包扎并冰敷24 h，术后第2天换药，术后7 d拆线，根据具体情况可局部使用抗生素眼药水滴眼。

1.4 观察指标

1.4.1 手术拆线后4周比较两组近期疗效：①良好：睁眼、闭眼时睫毛不刺激眼球，泪点及眼睑位置正常，无溢泪症状，无下睑内翻或外翻;②尚可：睁眼、闭眼时睫毛不刺激眼球，泪点及眼睑位置正常，无溢泪症状，睁眼时有轻度下睑外翻;③差：睁眼、闭眼睫毛可刺激眼球，泪点移位，有溢泪症状，睁闭眼下眼睑有明显内翻或外翻。总有效率=（良好+尚可）例数/总例数×100%。

1.4.2 术后随访1年比较两组远期疗效：①显效：无刺激症状，眼睑形态良好，睫毛向前下方，下睑贴附眼球;②有效：刺激症状明显改善，眼睑形态良好，下睑外翻，睫毛往下弯曲>150°;③无效：刺激症状复发，球睑分离，下眼睑缘再次内翻或变为外翻。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 于术前、术后1个月、6个月、术后1年参照眼表疾病指数量表（Ocular surface disease index，OSDI）[6]自制眼部症状评价表比较眼部症状改善程度：该表包括畏光、流泪、刺激感、异物感，0～4级评分，得分越低眼部症状越轻。

1.4.4 于术后1周、6个月、1年采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS） [7]评价术后瘢痕情况：该表包括色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）4个维度，最高15分，得分越低，表示瘢痕越轻。

1.4.5 1年后采用自制满意度量表评价患者对自我形象的满意度：包括外表不自在感、外表魅力下降、外表满意程度等6个问题，每项0～3级评分;其中非常满意为0～3分、满意为4～6分、一般为7～12分、非常不满意为13～18分。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：数据处理采用SPSS 17.0软件包进行。采用（x¯±s）表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验;采用百分数表示计数资料，行χ2检验。重复测量数据采用方差分析，等级资料比较采用Mann-Whitney检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较：如表1所示，观察组患者术后近期良好率及总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者远期疗效比较：如表2所示，观察组患者远期显效率及总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 眼部症状改善比较：如表3所示，组内比较术后1个月两组患者眼部症状改善最明显，术后6个月、1年眼部症状得分均有不同程度升高，但仍低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较术前两组患者眼部症状得分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、6个月及1年观察组眼部症状得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 术后瘢痕情况比较：如表4所示，组内比较：随着时间延长，两组术后瘢痕均逐渐改善，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较，术后1周两组术后VSS得分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月、1年观察组色泽、血管分布、厚度、柔软度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者美学满意度比较：如表5所示，观察组非常满意及总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上下睑内翻的發生多与眼睑的解剖结构密切相关，功能上眼睑分为前层的皮肤、眼轮匝肌以及后层的结膜、睑板[8-9]。正常情况下，眼睑的水平张力及结构间的力量平衡可以维持眼睑的位置，但随着年龄增加，前层皮肤及韧带逐渐松弛，眼睑水平张力及前后层的结构间力量失衡，所以当眼轮匝肌收缩时可压迫睑缘进而发生下睑内翻等情况[10-11]。

目前眼轮匝肌缩短术是老年下睑内翻的常用手术方案，其从解剖角度通过对眼轮匝肌进行折叠而起到缩短的作用，可以有效改善患者内翻及眼部多种不适的症状[12-13]。因此本研究在单纯眼轮匝肌缩短术基础上增加睑袋切除术，结果发现观察组患者术后近期良好率、远期显效率及近远期总有效率均高于对照组。提示眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术不仅近期疗效优于单纯眼轮匝肌缩短术，且远期复发率明显低于单纯眼轮匝肌缩短术。通过对眼部症状量化后研究发现，术后1个月的效果最佳，随着时间延长，少数患者眼部的不适感有不同程度的反复，但并未影响整体效果，且观察组眼部症状反复情况更少。分析认为通过折叠眼轮匝肌起到缩短的作用，不仅增加了眼轮匝肌的下拉力量及水平张力，并使下睑缘回到正常位置，且套环缝合可以更好的避免眼轮匝肌向睑缘移位[14-15]，从根本上解决下睑内翻现象。同时睑袋切除不仅可以进一步减少松弛的皮肤，也可以增加下睑皮肤的向下牵拉作用[16]，与眼轮匝肌的下拉力量协同发挥作用。

目前随着人民生活质量的提高，对外观的整体要求也同样提高。本研究通过VSS评分从客观角度分析发现随着时间延长，两组术后瘢痕均逐渐改善，观察组术后6个月、1年瘢痕情况各维度得分均低于对照组。提示眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术术后瘢痕能更好地恢复，且主观满意度亦发现观察组非常满意及总满意率高于对照组。分析认为本研究根据笔者中心临床经验选择距下睑缘1.5 mm，自泪小点外侧至外眦处120°向外下方5 mm进行切开，术中可以切除多余皮肤，且术后更容易隐藏瘢痕。此外睑袋切除后使下睑皮肤张力及眼睑垂直方向张力加强，不仅可以牵拉睑缘避免内翻，且从外观上改善睑袋引起的老态，使患者更年轻、精神，较单纯眼轮匝肌缩短术有更好的美容效果。

本研究根据自身经验提出实际操作中需要注意的几个问题：首先眼轮匝肌折叠量及松紧度不易控制，过多会紧绷而影响美容效果，过少则术后睑内翻复发率增加，因此术中要注意睑缘位置，以正常或轻度外翻为宜，同时睫毛背离角膜且睑缘弧度流畅。其次为增加术后美观，单眼下睑内翻患者需行对侧眼的睑袋切除术。

综上所述，本研究显示，眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术可以更好的改善患者眼部不适症状，有更好近期及远期疗效，且术后瘢痕恢复更佳，美容效果更好，患者满意度更高，值得临床应用。

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