球拍形切口乳房成形术用于早期乳腺癌患者的临床疗效和美学效果探讨

陈国平 范平明 陈峙霖

[摘要]目的：探讨球拍形切口乳房成形术（Racket-shaped incision mammoplasty，RSIM）用于早期乳腺癌患者的美学效果。方法：2018年1月-2020年9月收治早期乳腺癌且接受保乳治療患者60例，根据患者自身意愿和医生评估，将患者分为观察组（行球拍形切口乳房成形术）35例和对照组（行传统保乳术）25例。比较两组患者手术指标、术后2个月美学效果、治疗前后肿瘤标志物、自尊与生命质量水平及近期并发症发生情况。结果：两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组乳头纵向偏移距离、乳头横向偏移距离、对称性、瘢痕、凹陷程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗优良率为91.43%显著高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原15-3（Carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）、糖类抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）、肿瘤特异性生长因子（Tumor specific growth factor，TSGF）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组Rosenberg自尊量表和生命质量测量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血清肿、血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：RSIM用于早期乳腺癌患者具有较好的治疗和美学效果，能提升患者自尊度和生命质量，降低术后并发症发生率。

[关键词]球拍形切口;乳房成形术;乳腺癌;早期;临床疗效;美学效果

[中图分类号]R655.8    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0072-04

Clinical Efficacy and Aesthetic Effect of Racket-shaped Incision Mammoplasty on Patients with Early Breast Cancer

CHEN Guoping1，2，FAN Pingming2，CHEN Shilin2

（1.Department of Breast Surgery，the Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;2.Department of Breast and Thoracic Oncology，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University，Haikou 570100，Hainan，China）

Abstract： Objective  To discuss the cosmetic effect of racket-shaped incision mammoplasty for early breast cancer patients. Methods  A total of 60 patients with early breast cancer undergoing breast-conserving therapy from January 2018 to September 2020 were enrolled. According to patients' own wishes and doctors' evaluation， the patients were divided into the observation group （racket-shaped incision mammoplasty， n=35） and the control group （traditional breast conserving surgery， n=25）. The surgical indexes， cosmetic effect 2 months after operation， tumor markers before and after treatment， self-esteem， quality of life and recent complications were compared between the two groups. Results  There was no significant difference in operation time， intraoperative bleeding and hospital stay between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of nipple longitudinal offset distance， nipple transverse offset distance， symmetry， scar and depression in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 91.43%， significantly higher than that of the control group （72.00%， P<0.05）. There was no significant difference in the levels of CEA， CA15-3， CA125 and TSGF between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Rosenberg self esteem scale and FACT-B scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of serum swelling and hematoma in the observation group was lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  The treatment and cosmetic effects of RSIM are good on patients with early breast cancer. It can improve their elf-esteem and quality of life， and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： racket-shaped incision; mammoplasty; breast cancer; early stage; clinical curative effect; aesthetic effect

随着检测技术和治疗手段的进步，乳腺癌患者的总体生存率得到显著提高。手术仍然是乳腺癌尤其是早期患者的主要治疗方式。由于乳腺癌治疗后长期存活普遍存在，因此治疗注意力已从疾病治疗转移到美学修复上。此外，长期随访数据表明乳腺癌保乳手术与乳房切除术具有等效生存结果[1-2]。但接受乳房切除术的患者的社会心理结果较差（包括越来越负面的身体形象问题）[3]。现今，保乳手术治疗已成为浸润性导管癌和导管原位癌治疗的主要方式。保乳手术的主要目的是在保留乳房形状的同时完全切除肿瘤，达到切缘阴性。但是，传统保乳术后会导致浆膜腔最终塌陷，从而导致严重乳房畸形，并且已被证实会严重影响患者的生活质量和社会心理[4]。球拍形切口乳房成形术（Racket-shaped incision mammoplasty，RSIM）是将乳房切除术或乳房疾病广泛局部切除与乳房重建相结合，以优化疾病治疗和美学效果，从而改善术后总体疗效，易于患者接受。因此，本研究探讨RSIM用于早期乳腺癌患者的临床疗效以及美学效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2018年1月-2020年9月收治早期乳腺癌且接受保乳治疗患者60例。根据患者自身意愿及乳房与肿瘤大小、位置，由医生综合评估确定具体保乳手术术式，将患者分为观察组（行球拍形切口乳房成形术）35例和对照组（行传统保乳术）25例。观察组：年龄24～52岁，平均（39.27±6.13）岁;平均身体质量指数（Body mass index，BMI）为（21.64±1.82）kg/m2;肿瘤直径1～3 cm，平均（2.17±0.48）cm;AJCC临床分期Ⅰ期21例，Ⅱ期14例;浸润性导管癌20例，导管原位癌12例，其他3例。对照组：年龄26～53岁，平均（40.18±6.22）岁;平均BMI为（21.49±1.68）kg/m2;肿瘤直径1～3 cm，平均（2.06±0.51）cm;AJCC临床分期Ⅰ期16例，Ⅱ期9例;浸润性导管癌17例，导管原位癌6例，其他2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准：①符合相关诊治指南[5]中乳腺癌诊断标准，且经病理诊断确诊者;②美国癌症联合会（American joint committeeon cancer，AJCC）临床分期为Ⅰ、Ⅱ期者;③肿瘤直径≤3 cm，无淋巴结转移者;④符合保乳手术指征，且无手术禁忌证者;⑤无恶性肿瘤史者;⑥年龄>18岁;⑦已签署知情同意书。

1.3 排除标准：①术中切缘阳性，扩切后切缘仍为阳性者;②自身免疫疾病者;③胸部、腋窝手术史者;④精神疾病者;⑤凝血功能障碍者;⑥术后接受乳房切除术者;⑦胸壁乳房放射治疗史者;⑧不接受随访者。

1.4 治疗方法：对照组采用传统保乳术治疗，根据患者肿瘤部位和大小选择象限切除术（切除肿瘤位置表面覆盖皮肤与象限乳腺组织）或肿瘤扩大切除术（切除肿瘤组织与邻近1 cm正常组织），当肿瘤位于乳头上方时做弧形切口，位于乳头下方时做放射状切口，术中对残腔进行部分缝合，不强行闭合残腔，允许纤维蛋白和血清蛋白渗出以填充残腔，保持原有乳房外形。术后行常规腋窝淋巴清扫术，放置引流管，拔除引流管且伤口愈合后行化疗治疗，并在乳腺全乳及腋窝锁骨上区行放疗治疗。

观察组采用RSIM治疗，以双环乳晕切口为基础，切除肿瘤相关组织、皮肤及乳晕周围皮肤，术后根据肿瘤具体位置选择垂直切口乳房成形术、“J”字形切口乳房成形术。根据患者肿瘤位置行适宜切口，沿乳晕边缘画一同心圆，并向肿瘤所在位置画一与同心圆连接的楔形，切除画线内的肿瘤，依据肿瘤大小、位置进行乳房塑形，游离腺瓣填充残腔，将移位的乳头、乳晕移到与健侧对称位置，根据需要进行局部皮瓣或组织转移达到填充目的，确定切缘阴性后缝合切口，未侵犯皮肤无需切除表面皮肤进行隐蔽切口手术。取平行于腋折线的位置行常规腋窝淋巴清扫术，放置引流管，拔除引流管且伤口愈合后行化疗治疗，在乳腺全乳及腋窝锁骨上区行放疗治疗。

1.5 观察指标：①手术指标：比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间;②美学效果：参照相关研究[6]，由主治医师分别从以下8个维度对患者术后两个月乳房美学效果进行评价，乳头纵向偏移距离（>3.0 cm为1分、1.5～3.0 cm為2分、0.5～1.4 cm为3分、<0.5 cm为4分）、乳头横向偏移距离（>3.0 cm为1分、1.5～3.0 cm为2分、0.5～1.4 cm为3分、<0.5 cm为4分）、乳房顺应性差值（>1.5 cm为1分、0.8～1.5 cm为2分、0.3～0.7 cm为3分、<0.3 cm为4分）、对称性（严重不对称为1分、中度不对称为2分、轻度不对称为3分、对称为4分）、瘢痕（粗大为1分、明显为2分、不明显为3分、正面看不清为4分）、凹陷程度（严重为1分、不影响对称为2分、不明显为3分、无为4分）、皮肤颜色（色素明显沉着为1分、轻度沉着为2分、不明显为3分、无变化为4分）、质地与弹性（水肿或纤维化为1分、弹性减弱为2分、不明显为3分、无变化为4分），未实施保留乳头乳晕复合体患者以手术瘢痕中点为乳头位置进行测量，总分32分。治疗效果评估：29～32分为优，25～28分为良，19～24分为中，≤18分为差，治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%;③肿瘤标志物：分别于术前和术后两个月抽取患者静脉血，离心分离血清，免疫透射比浊法检测血清癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原15-3（Carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）、糖类抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）水平、酶联免疫吸附法测量血清肿瘤特异性生长因子（Tumor specific growth factor，TSGF）水平;④自尊度与生命质量水平：分别于术前和术后两个月采用Rosenberg自尊量表（Cronbach α系数为0.78）和生命质量测量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）（Cronbach α系数为0.61～0.84）评估患者自尊与生命质量水平。Rosenberg自尊量表包括10个条目，总分40分，分数越高，自尊度越高;FACT-B包含36个条目，总分144分，分值越高，生活质量越好;⑤并发症情况：比较两组患者近期（术后住院期间）并发症发生情况（血清肿、血肿、感染、切口愈合不良）。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x¯±s）表示，比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术指标比较：两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组美学效果比较：观察组治疗优良率为91.43%显著高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。治疗后，两组乳房顺应性差值、皮肤颜色、质地与弹性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组乳头纵向偏移距离、乳头横向偏移距离、对称性、瘢痕、凹陷程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组肿瘤标志物水平比较：治疗前后，两组CEA、CA15-3、CA125、TSGF水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CEA、CA15-3、CA125、TSGF水平与治疗前比较均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组自尊度与生命质量水平比较：治疗前，两组Rosenberg自尊量表和FACT-B量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Rosenberg自尊量表和FACT-B量表评分均升高，且观察组Rosenberg自尊量表和FACT-B量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组近期并发症发生情况比较：观察组血清肿、血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组感染和切口愈合不良发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3  讨论

对于早期乳腺癌患者，手术始终是治疗的一部分。出于美容需要，早期乳腺癌患者越来越倾向于保乳治疗[7-8]。然而传统保乳手术切除范围过大，会导致皮肤和腺体缺损，引起乳头乳晕复合体移位，乳房塌陷，双侧乳房对称性差，难以达到理想美学效果[9]。而肿瘤整形术是将肿瘤学的外科原理与美容整形重建术相结合，是预防乳腺癌切除后畸形的一种新的乳腺癌治疗方法。根据切口可分为平行四边形乳房悬吊术、双环法、蝙蝠翼状切口乳房成形术、RSIM以及旋转皮瓣法等，根据患者肿瘤部位和大小，针对性地选择合适切口[10]。其中RSIM因适用多个象限部位肿瘤在临床中更为常用，在双环法基础上针对性地对肿瘤部位进行楔形切除，根据需要进行局部皮瓣或组织转移修复缺损[11]。同时我国女性乳房较小，RSIM能更好地达到乳房美学效果。

本研究对比了RSIM与传统保乳术的治疗和美学效果。结果表明两组患者各项手术指标比较无显著差异，RSIM治疗患者术后两个月乳房美观度评分和治疗优良率显著高于传统保乳术患者，提示RSIM能更好地达到美学效果，优化患者乳房外观。同时，RSIM治疗患者术后两个月Rosenberg自尊量表和FACT-B量表评分高于传统保乳术患者，表明进行RSIM能提升患者自尊度和生命质量，这可能与患者具有更好的乳房外观，消除因身材原因导致的自卑感有关[12]。此外，RSIM治疗患者血清肿、血肿发生率低于传统保乳术患者，这可能与RSIM利用正常组织填充手术残腔，避免血清及纤维蛋白渗出有关。CEA、CA15-3、CA125和TSGF是乳腺癌常用肿瘤标志物，在乳腺癌患者中表达量显著提升，可用于乳腺癌的早期诊断[13-15]。本研究结果表明，两组术后两个月CEA、CA15-3、CA125和TSGF表达水平均降低，但组间比较差异均无统计学意义，这提示RSIM具有和传统保乳术相似的近期疗效，具有较好的临床疗效。

综上所述，实施RSIM治疗，早期乳腺癌患者血清CEA、CA15-3、CA125和TSGF水平明显改善，美学效果好，可显著提升自尊度和生命质量，并具有较好的安全性。

[参考文献]

[1]Bray F，Ferlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2]Yu L X，Shi P，Tian X S，et al.A multi-center investigation of breast-conserving surgery based on data from the Chinese Society of Breast Surgery （CSBrS-005）[J].Chin Med J（Engl），2020，133（22）：2660-2664.

[3]Zhang C，Hu G，Biskup E，et al.Depression induced by total mastectomy， breast conserving surgery and breast reconstruction： a systematic review and Meta-analysis[J].World J Surg，2018，42（7）：2076-2085.

[4]張雪惠，陈月凤，薛小军，等.整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌比较[J].现代仪器与医疗，2017，23（2）：39-40，53.

[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J].中国癌症杂志，2017，27（9）：695-759.

[6]黄光钺，吴煌福，宋杰峰.球拍形切口乳房成形术与非整形保乳手术治疗早期乳腺癌疗效比较[J].中国美容医学，2019，28（6）：91-94.

[7]郭庆伟，张志强.常规保乳术与整形保乳术对早期乳腺癌的局部复发及远处转移率的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（7）：1093-1096.

[8]Behluli I，Le Renard P E，Rozwag K，et al.Oncoplastic breast surgery versus conventional breast-conserving surgery： a comparative retrospective study[J].ANZ J Surg，2019，89（10）：1236-1241.

[9]毕博文，张德元，车菲，等.早期乳腺癌采用常规保乳手术与整形保乳手术治疗的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（17）：3905-3907.

[10]程冲，祝旭龙，李程，等.整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用分析[J].现代肿瘤医学，2018，26（18）：2855-2858.

[11]Li J，Liu L，Feng Z，et al.Tumor markers CA15-3， CA125， CEA and breast cancer survival by molecular subtype： a cohort study[J].Breast Cancer，2020，27（4）：621-630.

[12]馬赫男，刘真真.保乳切除术对乳腺癌患者生活质量及心理状态的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（23）：2102-2106.

[13]陈琛，王征，郭满高，等.血清CA153、BXTM及CEA联合检测对乳腺癌的早期诊断价值比较[J].中国实验诊断学，2020，24（12）：1978-1981.

[14]王卉，陆芸瑶，吴立翔，等.miR-126和CA125在乳腺癌中的含量及其临床意义[J].医学研究杂志，2020，49（1）：145-147，152.

[15]张克明，祁应才，屈凯强，等.血清TSH、TSGF与p185蛋白联合诊断乳腺癌的临床意义[J].局解手术学杂志，2020，29（1）：67-71.

[收稿日期]2021-03-24

本文引用格式：陈国平，范平明，陈峙霖.球拍形切口乳房成形术用于早期乳腺癌患者的临床疗效和美学效果探讨[J].中国美容医学，2022，31（4）：72-75.