B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿的临床疗效

史玉仓 周志红 龚鑫沁 叶犀皓 吴泽勇 黄海华 吴志远 梁杰

[摘要]目的：初步探讨B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗腱鞘囊肿的临床疗效。方法：113例腱鞘囊肿按治疗方法分为A组（微创组），B组（外科手术组）。A组61例采用B超引导下1 470 nm激光消融、聚桂醇硬化治疗;B组52例采用传统手术方法，术后随访6～24个月，复查B超，比较两组之间的有效率、复发率、并发症发生率。结果：A组治疗后，56例治疗有效，5例复发，并发症4例;B组治疗后，40例有效，12例术后复发，并发症10例。A组有效率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组复发率、并发症发生率均低于B组（P<0.05）。结论：B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿效果良好，且较外科手术可有效降低复发率与并发症的发生率。

[关键词]腱鞘囊肿;激光;超声;硬化治疗;聚桂醇

[中图分类号]R686.1   [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0052-03

Clinical Eeffect of Lauromacrogol Combined with 1 470 nm Laser in the Treatment of Ganglion Cyst Under Ultrasound

SHI Yucang，ZHOU Zhihong，GONG Xinqin，YE Xihao，WU Zeyong，HUANG Haihua，

WU Zhiyuan，LIANG Jie

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of B-ultrasound guided Lauromacrogol combined with 1 470 nm laser in the treatment of ganglion cysts. Methods Retrospective analysis 113 cases of ganglion cysts treated in our hospital and divided them into group A （minimally invasive group） according to the treatment method， Group B （surgical operation group）. Among them， 61 patients in group A were treated with 1 470 nm laser ablation and lauromacrogol sclerotherapy under the guidance of B-ultrasound， 52 patients in group B were treated with traditional surgical methods， and the B-ultrasound was reviewed 6-24 months after surgery. The effective rate， recurrence and complication rate between the two groups were compared. Results In group A， 56 cases were effective， 5 cases recurred， and 4 cases were complications during the treatment.after treatment in group B， 40 cases were effective， 12 cases recurred， and 10 cases were complications，The effective rate of group A was higher than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with group B，  the recurrence rate and complication rate were lower than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of 1 470 nm laser and Lauromacrogol under the guidance of B-ultrasound is a safe， effective and low recurrence method for the treatment of ganglion cyst.

Key words：  ganglion cyst; laser; ultrasound; sclerotherapy; lauromacrogol

腱鞘囊腫好发于四肢关节，以腕背、足踝部最常见，可伴有关节僵硬、疼痛、麻木、无力等症状，青壮年多见，女性是男性的3倍[1]。目前腱鞘囊肿治疗有保守治疗、抽吸治疗、手术治疗等。Dias等[2]认为挤压等保守治疗可使部分囊肿消退，但复发率高，治疗不彻底，影响生活质量;外科治疗主要是开放性切除，但并发症发生率高，易导致神经血管损伤及遗留瘢痕影响美观。本研究利用B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿是一种安全、有效、复发率低的新方法，笔者科室采用此法治疗腱鞘囊肿患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2019年11月笔者医院收治的腱鞘囊肿患者，入选113例。其中男55例，女58例;年龄7～68岁，平均（41.13±15.63）岁;腱鞘囊肿位于手部36例，腕背38例，腘窝11例，踝关节28例，将病例按治疗方法分为A、B两组。A组（微创组，n=61），男28例，女33例;平均年龄（43.31±14.54）岁;病程（18.22±7.12）月;囊肿直径（2.43±0.71）cm。B组（外科手术组，n=52），男24例，女28例;平均年龄（38.58±16.46）岁;病程（18.56±8.5）月;囊肿直径（2.6±0.71）cm。两组性别、年龄、病程及囊肿大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合彩超检查提示腱鞘囊肿;②选择行B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗或外科手术切除治疗患者;③手术治疗后达到随访时间;④患者门诊彩超复查者或直接定期门诊复查者。

1.2.2 排除标准：①不符合纳入诊断标准者;②确诊腱鞘囊肿，但有精神疾病患者，有严重的心脑血管疾病、甲状腺疾病及凝血功能障碍血小板减少等疾病患者;③转为其他方法治疗的及随访期内失访者。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组（微创组）：B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿。采用臂丛、腰麻或硬外麻醉，聚桂醇泡沫硬化剂（10 ml：100 mg，陕西天宇制药有限公司），Philips Epiq 7彩色多普勒超声诊断仪，1 470 nm半導体激光治疗仪（型号：LASEmaR1500，意大利优福通公司），穿刺针型号为18G。第一步：术前超声显示囊肿形状、位置，见图1;第二步：麻醉满意后，超声引导下囊肿内植入18G穿刺针，见图2;第三步：用5 ml注射器抽吸，待剩余少量囊液时，注入抽出计量生理盐水，如此反复3次，最后抽出生理盐水（剩余少量），超声引导下1 470 nm激光光纤沿注射针进入囊腔，将1 470 nm激光功率设为6W。对囊壁进行精准消融，注射针退出囊壁，聚桂醇注射液和空气按1：4的体积比制成泡沫硬化剂进行囊壁外注射，见图3;第四步：局部加压包扎，术后6～24个月复查，见图4。

1.3.2 B组（外科手术组）：采用臂丛、腰麻或硬外麻醉，臂中上1/3处或大腿近端扎气囊止血带，确定手术部位，常规用5%聚维酮碘进行术区消毒、铺无菌巾，根据皮纹作切口，术中完整的分离、切除肿物，术中探查囊肿的大小，边界情况，若囊肿蒂部与关节囊相通，将关节囊、蒂部及囊肿一并切除，关节囊用4-0或5-0 PDS线“8”字缝合;用生理盐水清洗伤口，松止血带，彻底止血，皮缘无张力对合，缝合皮下及皮肤。敷料加压包扎。手术完毕，取组织标本送病理检查。术后交代注意事项。

1.3.3 临床疗效：参照黄海生等[3]报道，治愈：腱鞘囊肿及疼痛临床症状消失，随访期内无复发;有效：囊肿大部分消退，局部疼痛、功能障碍改善，随访期内无复发;无效：治疗随访期内复发，局部症状无改善或伴有并发症，治疗有效为治愈和有效的总和。并发症—并发感染、神经损伤（局部麻木、感觉减退）、皮下硬结、瘢痕挛缩、关节变形、皮肤坏死等。治疗有效率=治疗有效例数/总例数×100%;复发率=无效（复发）例数/总例数×100%;并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x¯±s），两样本均数的比较采用t检验，计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

A组61例患者行聚桂醇联合1 470 nm激光联合治疗后，56例治疗有效，5例复发，并发症4例;B组52例患者手术治疗后，40例有效，12例术后复发，并发症10例。A组有效率91.80%（56/61）高于B组有效率76.92%（40/52），差异有统计学意义（P<0.05）;A组复发率低于B组（8.20% vs 23.08%）、并发症发生率亦较B组低（6.56% vs 19.23%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

腱鞘囊肿是一种薄壁、内含胶冻状液体的囊性肿块，好发于腕背部、足踝，多见于青壮年，其发病原因尚不清楚，Shimozono等[4]研究认为腱鞘囊肿与腱鞘胶原纤维蜕变、细胞增殖及分泌黏蛋白有关。Gude等研究[5]表明腱鞘囊肿与关节炎症、慢性损伤、长期腕部姿势不当相关，其可能是由于长时间的损伤、炎症等导致关节囊薄弱、韧带松弛，同时炎症刺激内层细胞增殖，产生大量的滑液，向薄弱的地方突出体表形成肿块。Mckeon等研究[6]表明部分病例可能与广泛的韧带松弛有关。目前多数学者认为腱鞘纤维结缔组织变性、退化是形成腱鞘囊肿的主要原因。

传统的挤压治疗不能从根本上消除囊肿，有效率较低，复发率高，并且会给后续治疗的带来一定的困难[2，7]，因此不主张挤破囊肿。对于新发的、直径较小的且不影响患者生活的表浅腱鞘囊肿，因创伤小，治疗方便，可推荐保守治疗;抽吸药物治疗容易损伤血管及神经而产生相应症状，且复发率高[8-9]，史高峰[10]等通过聚桂醇泡沫硬化剂治疗腱鞘囊肿，其治疗效果优于保守治疗，未发生红肿、疼痛、皮肤坏死、皮下硬结及瘢痕等并发症。叶斌等[11]对比封闭方法与手术方法治疗腱鞘囊肿的效果，认为封闭治疗治愈率低于手术治疗，但因其操作简单，不遗留瘢痕容易被患者接受。药物抽吸治疗因药物可能进入关节腔而产生严重的并发症，术前需行CT或MRI进行检查，大大加重患者的经济负担;手术切除治疗并发症发生率高，易导致血管神经损伤及遗留瘢痕，术后复发的主要原因可能是囊肿蒂部切除不完全，或者存在隐性囊肿[12-13]，而且手术费用较高，术后恢复时间长。

随着医疗技术的发展，微创介入治疗给患者带来了福音，其具有操作简单、安全有效，手术时间短，创伤小，并发症少等优势，本研究采用B超引导下聚桂醇联合1 470 nm激光治疗腱鞘囊肿是一种微创介入治疗新方法的探讨，首先彩超是诊断腱鞘囊肿的有效方法，声像图主要表现为囊壁光滑、无回声，内部多无分隔，回声比较清亮[14]，与抽吸药物治疗相比，超声引导能精确定位囊肿位置及深度，引导穿刺针精确达到囊内，对囊液进行抽吸、冲洗、引导激光对囊壁进行精确消融及聚桂醇注射，提高了穿刺、消融、硬化成功率。其次1 470 nm激光可以同时被水和血红蛋白选择性吸收，从而产生组织消融和止血能力[15]。1 470 nm激光产生的1 470 nm波长选择性作用于畸形脉管腔内壁，使管壁细胞中的水分子高效吸收，水分子迅速膨胀裂解，产生的机械效应及光热效应损伤管腔，使其收缩闭合，本研究利用1 470 nm激光的光热效应，通过生理盐水对囊腔的冲洗，提高囊壁的水分子含量，从而提高光热效应及机械效应，光热效应使囊腔收缩或闭合，并可能对增殖的细胞产生抑制作用。

聚桂醇（Lauromacrogol）制备的泡沫硬化剂主要通过损伤血管内皮细胞及周围组织，使其蛋白凝固，血管破坏以达到治愈病灶的目的[16]。聚桂醇极少有过敏反应，疗效较显著，并且具有一定的局麻作用[17]，目前已成为国内最常用的硬化剂，本研究利用聚桂醇对经过消融后腱鞘囊肿进行囊壁外注射，破坏囊壁周围组织，提高囊腔闭塞率，加固囊周，降低复发率，取得良好效果，与传统手术相比，其有效率差异无统计学意义，但其并发症发生率及复发率低于手术组，有统计学意义。

研究说明B超引导下聚桂醇联合1 470 nm激光治疗腱鞘囊肿是一种安全、有效、复发率低的新方法，但本研究病例数尚少，需进一步扩大样本量进行研究，另外由于囊肿部位解剖的复杂性，目前其原则上还不能完全替代外科手术治疗。

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[收稿日期]2020-05-18

本文引用格式：史玉仓，周志红，龚鑫沁，等.B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿的临床疗效[J].中国美容医学，2022，31（4）：52-55.