卡托普利联合低分子肝素在肾病综合征治疗中的效果

王云荣

齐齐哈尔一厂医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005

作为临床肾脏疾病常见类型，肾病综合征主要以血尿白蛋白、尿蛋白等指标异常为表现，部分患者也伴有水肿、血脂指标升高等情况，疾病容易复发，而且这种病症出现以后持续的时间较长，如果治疗不够彻底，会出现复发的现象，在复发以后治疗的难度明显增大，同时还会出现各种并发症，从而导致患者的生活质量不断下降，严重则会出现肾功能衰竭以及感染的情况，

若未及时控制治疗，可能引发肾功能衰竭。临床治疗中，主要采取对症纠正治疗措施，使患者临床症状得以改善，一般采用药物控制治疗方式，如卡托普利，有助于患者症状缓解。近年来有研究报道中指出，临床治疗中若采取联合用药方式，如给予低分子肝素联合治疗，可取得显著治疗效果[1]。本次研究将对肾病综合症患者临床治疗中不同用药方案取得的效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院肾病综合症患者74例，研究时间段为2019年6月－2020年6月，对照组37例年龄42～67(61.50±1.25)岁，病程平均(2.80±0.50)年，男性与女性比例为22:15。观察组37例年龄42～67(62.00±1.23)岁，病程平均(2.85±0.85)年，男性与女性比例为23:14。在此次的研究中，纳入标准为以下几点:①所选取的患者为肾病综合症，并经过严格的检查，医师也给出确认的结果；②各个患者的临床资料较为完整，且没有出现遗漏及缺失的情况；③所有患者均接受此次研究，并配合。排除标准；①合并有传染性疾病、肝肾功能障碍；②对药物有禁忌症的情况；③患者出现中途退出的情况。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者临床治疗给予卡托普利单一用药，用药每次12.5mg，每日2次，治疗时间4周。

1.2.2 观察组 在对照组用药基础上，观察组联合低分子肝素用药治疗，每日1次皮下注射，每次5000U，卡托普利用药与对照组相同，治疗时间4周。

1.3 观察指标 对两组患者的治疗指标进行对比，主要包括24h尿蛋白、总胆固醇等。同时，记录两组患者用药期间不良反应情况。观察两组临床治疗有效率，显效:患者的水肿完全消退，患者的尿蛋白指标连续3d每日＜0.3g，相较于治疗前完全恢复正常或下降度为20%；有效:患者的水肿症状明显减轻，患者的尿蛋白指标连续3d每日为0.3～2.0g，相较于治疗前肌酐指标＜30%；无效:未能达到以上标准者。

1.4 统计学处理 临床治疗相关指标与用药不良反应分别利用计量资料、计数资料描述，经过SPSS23.0软件处理，组间对比采用t检验或卡方检验。

2 结 果

2.1 临床相关指标观察 血浆白蛋白、24h尿蛋白以及总胆固醇等指标治疗前两组基本相近，而治疗后观察组改善较为理想(P＜0.05)。见表1。

表1 临床相关指标观察(±s)

表1 临床相关指标观察(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05。

组别(n＝37) 时间 血浆白蛋白(g/L) 24h尿蛋白(g) 总胆固醇(mmmol/L)观察组 治疗前 22.80±1.90 8.45±1.40 6.40±1.10治 疗 后 34.80±3.10* 3.60±0.98* 3.28±0.59*对照组 治疗前 22.95±1.95 8.40±1.00 6.42±1.15治 疗 后 28.67±1.80 6.20±1.24 4.80±1.00

2.2 用药不良反应情况观察 两组患者治疗期间均有1例出现胃肠道不适反应，不良反应发生率为2.70%(1/37)，组间对比无显著差异(P＞0.05)。

2.3 临床治疗有效率观察 观察组有效率高于对照组。见表2。

表2 临床治疗有效率观察[n(%)]

2.4 在进行治疗以后 观察组患者的BUN以及尿蛋 白定量水平低于对照组。

表3 两组患者肾功能比较

3 讨 论

在肾内科种最为常见的疾病就是肾病综合征，其主要以大量蛋白尿、血浆白蛋白降低为症状表现，低蛋白血症会导致患者出现水肿以及高血脂的情况，若未及时控制治疗，可能引发多种并发症问题[2]。如蛋白质逐渐流失，增加血液黏稠度，由此引发栓塞、血栓等情况，部分患者血液浓缩或高脂血症，也使并发症发生可能性增加。同时，因血小板亢进，使血液高凝状态逐渐严重。在实际的治疗中，最为常见的药物就为卡托普利，该药物应用下对帮助缓解患者临床症状有一定作用，用药后就会使肾小球毛细血管压力有所降低，有助于肾小球动脉扩张，用药后患者胆固醇指标、血液TG指标均可降低，达到血脂调节目标，动脉血管壁也因此得到保护，但受多方面因素影响，如患者病程时间较长，年龄较长等，单一用药下很难保证治疗效果。对此，考虑采用低分子肝素，该药物在半衰期方面较长，通过皮下注射方式，有较高的生物利用度，用药作用主要表现在血栓控制方面，联合卡托普利用药协同治疗，可取得显著治疗效果[3]。

低分子肝素主要是由普通肝素解聚制备而成的一种分子量较低的肝素，其主要是通过化学解聚所生成，会包含比较多的负电荷肝素片段，通过对电场力进行改变，影响尿蛋白的渗出，从而有效的对肾小球基底膜进行修复；同时，其还具有抗凝的主要作用，以此来改善高脂血症。卡托普利片可以有效促进小动脉的扩展，使肾小球毛细血管进行扩张，以此来减少尿蛋白的排除。经过相关学者的研究可知，低分子肝素与卡托普利进行有效的结合，对改善肾综合患者的凝血功能有着非常重要的作用，同时还可以有效降低不良反应的发生率。BUN属于氮化合物的一种，如果其升高，就表示肾功能出现了问题；SCr属于一种小分子物质，其主要是由肾小球滤过率决定其浓度，如果过滤降低，就会反映出患者肾脏功能受到的危害有所不同；二十四小时尿蛋白定量持续增多，说明肾脏受到了危害，还会使肾脏功能明显减退。低分子肝素与卡托普利进行结合，可以降低大分子蛋白的不断流失，并会对肾脏起到修复的功能，从而对动脉管壁起到保护的作用[4]。

本文研究结果显示，血浆白蛋白、24h尿蛋白以及总胆固醇等指标治疗前两组基本相近，而治疗后观察组改善较为理想，组间对比有显著差异(P＜0.05)。不良反应发生率为2.70%(1/37)，组间对比无显著差异(P＞0.05)。观察组的治疗有效率明显高于对照组。说明在肾病综合征疾病治疗中使用卡托普利联合低分子肝素治疗方法具有可行性，其中，卡托普利药物使患者的肾血流量得以增加，球小动脉得以扩张，肾小球高压明显缓解，患者的尿蛋白得到了有效的减少，肾小球囊内压降低，肾小球滤过面积增加，肾小球硬化作用得以减缓，高密度脂蛋白、Apo A、Apo A－Ⅱ、主要载脂蛋白含量得以增加，血脂水平下降，避免低密度脂蛋白损伤到患者的血管壁。低分子肝素在疾病临床治疗中应用通过对Xa的活性进行抵抗，使患者的高凝状态得以缓解，另外由于自身所携带的大量负电荷使电荷屏障得以增强，尿蛋白量明显减少，使肾小球纤维化得以延缓，抗凝效果好，患者肌酐清除率明显改善，完成了对肾脏的有效保护[5－6]。

4 结 论

以往研究报道中，对肾病综合征患者临床治疗中卡托普利、低分子肝素联合用药效果分析，如夏石榴研究中[7－8]，选取肾病综合征患者104例为对象，联合用药52例相比另外单一治疗方案的52例，在肾功能指标、凝血指标方面改善均较为理想，而且没有出现并发症，说明治疗效果明显，这与本次研究结论基本一致。本次研究结果中，血浆白蛋白、24h尿蛋白以及总胆固醇等指标治疗前两组基本相近，而治疗后观察组改善较为理想，组间对比有显著差异(P＜0.05)，提示联合用药下患者各项指标相比单一用药方式，取得的治疗效果较为理想。同时，不良反应发生率为2.70%(1/37)，组间对比无显著差异(P＞0.05)。程宝连提出，低分子肝素联合卡托普利治疗法，总治疗有效率为82.5%；常规治疗法，总治疗有效率为57.5%。低分子肝素联合卡托普利治疗法临床治疗有效率高于常规治疗法。说明联合用药下相比单一用药方式，不仅不会出现不良反应，还会提高对患者治疗的安全性[9]。从既往研究结果中可知，本文研究结果与他人研究结果具有一致性，可知本文具有较高的研究价值，可为同类文章写作提供依据。

综上，肾病综合征患者临床治疗中，在卡托普利用药基础上加用低分子肝素用药，患者临床各指标改善理想，安全性较高。