五虎汤加味联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽临床研究

李洋

齐齐哈尔市中医医院(北院),黑龙江 齐齐哈尔 161000

肺炎喘嗽相当于西医支气管肺炎,是儿科最为常见的呼吸系统疾病,发生于各个年龄阶段,婴幼儿发病率更高。四季均可发生,尤其好发于冬、春两季[1]。本病易受环境因素的影响,常反复发作,如不能及时的治疗或早期发现,疾病可进展影响身体的消化系统及神经系统,出现中毒性肠麻痹、心力衰竭等,严重影响患者的生活质量,甚至威胁患者的生命[2]。中医认为时令不正之疫疠邪气更易造成本病的流行。西医治疗本病多采用抗感染、止咳平喘等对症支持治疗,但长期应用抗生素容易产生耐药性,导致治疗效果不佳[3],近年来笔者采用经方五虎汤治疗本病取得满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择齐齐哈尔中医医院2020年11月ˉ2021年1月就诊于我院儿科门诊肺炎喘嗽患者88例,均由两位副高职以上专家判定中医证型均为的痰热闭肺型,按照就诊先后顺序分为观察组和对照组,每组各44例。观察组男26例,女18例,年龄6个月～5岁,平均为(3.40±1.66)岁；病程3～6 d,平均为(4.2±0.5)d。对照组男24例,女20例；年龄5个月～4岁(3.61±1.52)岁；病程3～6d,平均为(4.0±0.6)d。两组患儿在年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[4]参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4ˉ94))肺炎喘嗽的诊断依据。(1)起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。(2)肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。(3)血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。(4)X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。

1.3 纳入标准及排除标准[5]纳入标椎:(1)符合上述的肺炎喘嗽的诊断标准；(2)患者的年龄在5个月～6岁；(3)患者家属签署知情同意书,并愿意参加此项研究者；(4)患者及家属依从性好,且能按时配合治疗者。排除标准:(1)不符合上述的肺炎喘嗽的诊断标准；(2)患者年龄小于5个月或大于6岁者；(3)合并有其他呼吸系统疾病者,如肺结核、气管异物等；(4)无法口服中药者；(5)合并有严重的心、脑、肝肾等疾病者；(6)患者哭闹不能配合治疗者；(7)患者及家属依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 对照组患儿确诊后于就诊当天开始服用阿奇霉素胶囊(生产厂家:武汉五景药业有限公司,国药准字:H20063555),每日1次,剂量按照12mg/kg顿服治疗,连续服用7天。

2.2 观察组 观察组患儿确诊后在上述基础上,加用五虎汤加味治疗,于就诊当天开始服用,药方组成为:麻黄3g,杏仁3g,生石膏10g,甘草3g,陈皮5g,桑白皮10g,生姜5g,葱白5g,法半夏10 g,茯苓10g。每次200ml,每日2次水煎服。连续服用7天。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患儿治疗效果,体温情况及患儿咳嗽、气促、痰涎症状消失时间及肺功能改善情况、不良反应等。肺功能检测方法用我院的肺功能检测仪检查患儿治疗前与治疗后1秒用力呼气容积及最大呼气流量。

3.2 疗效标准[6]治愈:患儿咳嗽、气促、痰涎临床症状完全消失,体温降至正常水平,X线检查肺部炎症完全吸收；显效:患儿各临床症状明显改善,经X线检查肺部炎症大部分吸收；有效:患儿各临床症状减轻,经X线检查肺部炎症部分吸收；无效:患儿各临床症状均无改善或进一步恶化。

3.3 统计学处理 采用SPSS 24.0软件分析数据,计数资料以及计量资料的组间比较分别采用X2检验和t检验,检验标准为P＜0.05。

4 治疗结果

4.1 两组临床疗效情况比较 观察组44例,治愈21例,显效15例,有效7例,无效1例,总有效率97.0%,对照组44例,治愈13例,显效12,有效10例,无效8例,总有效率75.0%,观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。如图表1。

表1 两组临床疗效比较

4.2 两组体温降至正常及临床症状改善时间比较 观察组患儿的体温降至正常时间、喘嗽改善、咳痰缓解、气促改善的时间明显短于对照组患儿,统计学上有意义(P＜0.05)。如图表3。

表3 两组临床症状改善时间比较

4.3 两组患儿治疗前后肺功能改善情况治疗前两组患儿1秒用力呼气容积及最大呼气流量比较无明显差异(P＞0.05)。治疗后两组患儿1秒用力呼气容积及最大呼气流量均较治疗前有所改善,且观察组优于对照组(P＜0.05)。如图表4

表4 两组患儿治疗前后肺功能改善情况比较

4.4 两组患儿不良反应情况 观察组44例中,8例出现不良反应,其中5例出现胃肠道反应,2例出现腹部不适,1例出现少许皮疹,不良反应发生率为18.18%；对照组44例中,5例出现不良反应,其中3例为胃肠道反应,2例为腹部不适,不良反应发生率为11.36%,；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),且两组发生不良反应的患儿均经对症治疗后好转,均无其他不适。

5 讨 论

肺炎喘嗽是儿科常见病、多发病,相当于西医学肺炎和支原体肺炎,其发病机制大多倾向于支原体对呼吸道上皮黏附、免疫损伤及支原体直接侵入三种学说[7]。临床上首选药物为大环内酯类抗生素,代表药物为阿奇霉素、红霉素等,其作用机制是抑制支原体蛋白的合成[8],同时也具有抗炎的作用,长期服用易产生耐药性,导致临床效果不佳,因此寻找一种安全有效的方法尤为重要,祖国医学具有上千年的历史,中西医结合治疗既能治疗疾病,又能降低西药引起的副作用,因此中西医结合治疗方法为治疗本病提供了新思路。

中医认为其病因病机为机体感受外来风邪,侵犯肺卫,致肺气郁闭,清肃之令不行,以成肺炎喘嗽。肺腑娇嫩,其位最高,风邪经口鼻侵入,首先侵袭肺卫,致肺气闭而不宣,从而出现发热、咳嗽、气促等临床症状[9]。病位虽在肺,日久常常累心、心肝脾等脏器,肺气郁闭,酿生肺热,热邪炼津成痰,因此临床上以痰热闭肺型患儿多见[10]。

中医经典方五虎汤是治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽的常用方剂,药物组成为麻黄,杏仁,生石膏,甘草,陈皮,桑白皮,生姜,葱白,法半夏,茯苓。方中麻黄辛苦温,宣肺解表平喘,生石膏辛甘大寒,倾泻肺卫之热以生津,两要共为君药；石膏倍于麻黄制麻黄温热之性,使整方不失为辛凉之剂,麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热。杏仁味苦,降利肺气而平喘,与麻黄宣降相因。陈皮理气健脾,化痰止咳,半夏燥湿化痰,健脾利湿,茯苓利水渗湿,桑白皮清肺泄热,降气平喘；葱白、生姜宣散发表,甘草和诸药。全方共奏清热宣肺,涤痰定喘之功效。方中麻黄与石膏为君药,现代药理研究表明,麻黄的主要有效成分是麻黄碱,可使支气管平滑肌痉挛状态予以缓解,从而使血流顺畅,改善血瘀的表现[11]；而石膏中含有的可溶性钙盐,可缓解支气管平滑肌的痉挛症状,桑白皮中的黄酮成分及杏仁中杏仁苷具有镇咳平喘化痰之效[12ˉ13]。

本组研究结果显示,观察组总有效率97.0%,对照组总有效率75.0%,两组比较差异显著(P＜0.05)；观察组体温降至正常时间、临床症状改善时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后肺功能均有所改善,但观察组患者1秒用力呼气容积及最大气流量均显著高于对照组(P＜0.05),不良反应比较无明显差异(P＞0.05)。

本临床观察表明,五虎汤加味联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽,可以明显缩短患儿肺部症状消失时间,改善体温,且能明显改善呼吸系统症状,值得推广应用。