质控小组管理下的床旁连续性血液滤过联合全程护理在严重脓毒症患者中的应用

伍丽霞，陆小蒟，付祖芬，冯翠红，吴霭仪

(江门市人民医院 广东江门529000)

脓毒症是由恶性感染引起的全身炎症反应，由于人体对感染的免疫反应失调，进而造成严重感染，危及全身脏腑器官，造成患者出现严重低血压或器官灌注不足等不良反应，危及患者生命安全，已成为临床上高发病率、高病死率的一类炎症疾病[1-3]。目前，我国的脓毒症患者病死率为40%左右，因此，如何提高脓毒症治疗效果，提高监测及护理水平成为临床上广泛关注的热点[4-5]。临床上严重脓毒症患者采取床旁连续性血液滤过治疗方式，能够在一定程度上缓解患者临床症状。有研究发现，在滤过治疗的同时给予全程优质护理干预，能够进一步提高患者治疗效果，阻止病情进展，有利于患者的恢复[6-7]。而护理质量控制是保证护理操作规范制度落实，确保护理质量的基础，质控小组通过细化护理工作，构建三维立体质控网络，进一步提高了护理效果和护理质量。因此，本研究以300例脓毒症患者作为研究对象，分析质控小组管理下的床旁连续性血液滤过联合全程护理对严重脓毒症患者的临床应用效果，以期为脓毒症患者的临床护理提供理论指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年9月1日～2019年12月31日我院收治的160例严重脓毒症患者作为对照组，2020年1月1日～2021年5月31日我院收治的140例严重脓毒症患者作为观察组。纳入标准[8-9]：①符合脓毒症的诊断标准者；②需要进行床旁连续性血液滤过治疗方案者；③患者病历资料完整且对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准[10]：①不符合脓毒症诊断标准者；②合并患有严重的心肺功能障碍等疾病者；③合并患有肝硬化、肾炎等疾病者；④合并患有其他恶性肿瘤或者慢性传染病者。对照组男80例、女80例，年龄28～75(46.8±6.1)岁；观察组男75例、女65例，年龄25～76(47.3±6.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后均给予全面的检查及常规治疗。对照组实施床旁连续性血液滤过治疗的常规护理，严格无菌操作，妥善连接血滤管道，及时处理仪器报警，保证血液滤过治疗顺利进行，注意观察患者生命体征变化，记录24 h出入量。观察组采用质控小组管理下的床旁连续性血液滤过联合全程护理[10-11]。①组建质控小组，包括组长1名及组员10名，均为本院重症医学科资深医护人员。组长由护士长担任，负责管理及沟通协调，带领组员制订全程护理方案，组织培训等。小组成员由主治医生2名及护士8名组成，医生负责治疗方案的制订及优化，护士负责床旁连续性血液滤过机器的定期维护、护理操作的规范化培训、突发状况应急预案的制订等。②对患者进行个体化评估，充分掌握患者病情，针对其在床旁连续性血液滤过治疗实施过程中可能存在的问题提出解决方案。③从患者进入ICU开始，质控小组全程监控患者病情进展，严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，监测电解质情况，必要时给予治疗干预，每日监测血液滤过护理措施的落实情况，保障护理质量。④保持病房环境整洁，条件允许时让患者住单间，全程严格无菌操作，严密监测凝血功能，严格控制肝素用量，观察穿刺点有无渗血，及时更换敷料。⑤合理调节参数，避免影响患者生命体征，保证血滤治疗顺利进行；妥善固定管道，规范翻身，避免因体位改变引起仪器报警。⑥准确记录24 h出入量，每日制订脱水目标，由护士有计划执行。⑦落实护理不良事件防范措施，避免脱管、感染、压力性损伤等不良事件的发生。⑧质控小组定期评估干预效果，并及时调整干预计划。

1.3 观察指标 ①患者恢复情况：比较两组ICU住院时间及病死率。②感染指标：监测干预前后降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)。患者空腹抽取静脉血2 ml，采用免疫定量分析仪(鄂械注准20122401639)对患者进行PCT检测。采静脉血3 ml，利用A25全自动特定蛋白分析仪(渝械注准20152400038)对患者进行hs-CRP定量检测。③氧合功能、循环功能、肾功能、凝血功能指标：比较两组干预前后氧合功能、循环功能、肾功能、凝血功能指标，氧合功能指标包括动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)，采动脉血1 ml，使用GEM3000血气分析仪(国食药监械(进)字2008第2401894号)对患者氧合指标进行检测；循环功能指标包括中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)；肾功能指标包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)，采静脉血3 ml，通过全自动生化免疫分析仪(国食药监械(进)字2013第3405525号)进行检测；凝血功能指标包括活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)，采静脉血1.8 ml，通过全自动凝血分析仪(京械注准20172400197)进行检测。④护理不良事件发生情况：比较两组脱管、感染、压力性损伤等发生情况。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 见表1。

2.2 两组干预前后PCT、hs-CRP水平比较 见表2。

表2 两组干预前后PCT、hs-CRP水平比较

2.3 两组干预前后氧合功能、循环功能、肾功能、凝血功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后氧合功能、循环功能、肾功能、凝血功能指标比较

2.4 两组护理不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组护理不良事件发生情况比较

3 讨论

脓毒症是临床上常见的炎症疾病，发病后机体电解质紊乱，造成炎症反应加剧，如果未得到及时有效的治疗，导致病情进一步加重，会引起严重脓毒症及脓毒症休克，造成全身多脏器功能损伤等，严重威胁患者的生命安全[10-11]。有研究发现，对脓毒症患者实施床旁连续性血液滤过治疗过程中给予全程护理，能够有效提高治疗效果，全程护理是一种全面的护理方式，护理措施覆盖整个治疗周期，能够给予患者连续、全面的护理，保证患者治疗效果[12-14]。同时质控小组的管理，更有利于规范护理及治疗流程，制订有针对性的治疗方案，降低危险情况的发生率，提高治疗效果。张其霞等[13]研究发现，护理质控小组管理方案能有效降低血流感染发生率，降低ICU患者非计划性下机及拔管发生率。任伟伟等[14]研究发现，全程护理能够有效改善患者预后，提高患者生活质量和患者护理满意度。

本研究结果发现，观察组ICU住院时间短于对照组(P<0.01)，说明实质控小组管理下的全程护理通过将护理工作细化，专人负责实时监督，及时监测患者状态并对症治疗，及时调整治疗方案，提高了治疗效果。干预后，观察组PCT、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.01)，说明观察组感染情况得到控制，床旁连续性血液过滤能够较好地滤过炎症介质、毒素，稳定机体内环境，减轻血管上皮组织损伤，调节机体免疫系统功能，清除炎症因子，进而改善患者感染情况。干预后，观察组CVP、MAP、SaO2、PaO2/FiO2及Fbg水平均高于对照组(P<0.01)，SCr、BUN水平低于对照组(P<0.01)，APTT、PT、TT均短于对照组(P<0.01)；观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。说明质控小组管理下的床旁连续性血液滤过联合全程护理，通过及时给予患者高质量的覆盖全治疗过程的护理干预，为患者赢得治疗时间，实时监控病情，保证仪器设备正常运行，及时处理并发症，减轻对脏器功能的损伤，提高护理效果，改善机体的功能水平；此外在连续性清除患者体内多余的杂质、水分、毒物、炎性物质后，纠正体内电解质平衡，促进肾功能及凝血功能的恢复。两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能是虽然全程护理覆盖于整个治疗过程，能够确保患者在每个阶段都得到良好的护理，有利于患者的康复，但由于本研究样本量和随访时间有限，可能会存在偏差，后续将进一步深入研究。总体来说观察组整体治疗效果优于对照组，原因可能是全程护理可以在治疗前、治疗中及治疗后均能给予患者全方位护理，同时质控小组及时把控护理质量，规范操作，制订有针对性的干预措施，提高治疗效果。