连续性血液净化联合血必净治疗脓毒血症的效果及对患者炎性因子水平、血流动力学指标的影响

林杰

摘要：目的 浅析脓毒血症患者接受连续性血液净化聯合血必净治疗，对炎性因子水平、血流动力学指标的影响。方法 时间2019年01月至2021年12月，将60例本单位脓毒血症患者纳作研究样本，采用随机数字表法分组;其中30例入对照组，执行连续性血液净化治疗;另30例入实验组，加用血必净治疗。比较组间整体疗效及炎性因子水平、血流动力学指标变化情况。结果 实验组治疗有效率较之对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组白介素（IL）-6、C-反应蛋白（CRP）、心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组IL-6、CRP表达水平均较之对照组更低，CI、SVRI表达水平均较之对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脓毒血症患者接受连续性血液净化联合血必净治疗，可改善其机体炎症反应与血流动力学。

关键词：连续性血液净化;血必净;脓毒血症;炎性因子;血流动力学

【中图分类号】  R631+.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

脓毒血症是因感染导致的全身性炎症反应综合征，属于十分典型的危重症;治疗不当下，疾病可进展为重症，导致休克、多器官功能障碍综合征等严重预后，患者致死率较高[1]。关于脓毒血症的治疗，临床主张接受血液净化干预[2]。连续性血液净化是浓度血症的常见应对措施，但其只能用于过滤血中有害物质，对患者炎症反应、血流动力学的影响较低[3]。为此，本文提出在常规血液净化治疗的基础上加用血必净行联合干预，并探讨上述联合治疗方案对脓毒血症患者机体炎症反应与血流动力学的影响，详情见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

基于随机原则，以2019年01月至2021年12月为期限，将本单位60例脓毒血症患者作为研究样本（已上报本单位伦理组织，并获得伦理授权）。采用随机数字表法分组：30例入对照组，男女比例17：13，年龄34～72岁，平均（50.05±11.44）岁;30例入实验组，男女比例16：14，年龄31～70岁，平均（49.72±10.83）岁。上述资料对比，P>0.05，可比。

（1）纳入标准：①确诊脓毒血症;②接受基础的连续性血液净化;③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书;④全程参与研究;⑤耐受相应治疗。

（2）排除标准：①心律失常等心功能障碍;②合并其他严重脏器疾病，甚至多器官功能障碍综合征;③肿瘤患者;④同期参与其他研究，或脱离上个研究不足30d;⑤妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组：接受连续性血液净化治疗，超滤时间48h，间隔时间24h，血流量设置100～150mL/min，频次2次/周。所有患者治疗期间，加强护理干预，同时做好设备管理，尤其需要注意管路凝血等情况。

实验组：在常规连续性血液净化治疗基础上加用血必净（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033），将50mL药液与100mL的生理盐水充分混合，采取静滴给药方式，频次2次/d。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：经治疗，最终患者入院时相关症状彻底消失，且检查后的白细胞计数与血肌酐水平恢复正常值，为显效;经治疗，最终患者入院时相关症状显著转好，且检查后的白细胞计数与血肌酐水平显著降低（>50%），为有效;不达上述标准为无效;有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

（2）炎性因子：采集空腹静脉血5mL，经酶联免疫吸附试验检测白介素（IL）-6、C-反应蛋白（CRP）。

（3）血流动力学指标：经美国Reliant无创心排量监测仪对患者的心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）进行检测。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验;计量资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

实验组治疗有效率较之对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎性因子比较

治疗前，两组IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组上述炎性因子表达水平均较之对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组CI、SVRI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组上述血流动力学指标表达水平均较之对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脓毒血症是十分严重的感染性疾病，患者病期伴随有十分明显的炎症反应，可致多器官功能障碍等预后发生，可见疾病之危重。关于脓毒血症的治疗，建立肾脏代偿机制十分关键。血液净化属于脓毒血症的典型治疗办法，能够有效清除血中有效物质，并降低血中致炎因子浓度，因此缓解脓毒血症患者机体炎症反应[5]。但其治疗作用有限，且无法很好地改善患者血流动力学情况。

祖国医学将该症归于“邪毒病变”范畴，当患者出现正气不足的情况，会受到外邪入侵，导致气机逆乱、气滞血瘀，从而导致病发[6]。血必净属于中成药，其内部成分有当归、丹参、赤芍、红花、川芎等，诸药共奏固本扶正、止痛化瘀、解毒清热之功效[7]。本次研究结果显示，加用血必净后，实验组患者IL-6、CRP水平低于对照组，表示血必净能够有效改善患者炎症情况。分析原因，血必净中丹参、赤芍、红花等具备抗炎活性，尤其红花中的主要成分红花黄色素，具备显著的抗病毒、抗炎价值。而赤芍中的主要成分芍药苷能够对促炎因子的分泌进行有效抑制，以此改善患者的炎症反应。

本次研究还显示，实验组患者的CI、SVRI表达水平更高，这表明血必净应用下，患者的心脏舒缩能力得到改善，进而改善患者的血流灌注。分析原因，是由于血必净中赤芍经现代药理学研究证实，具备保护心肌细胞的功效;而红花、丹参、川芎具备活血化瘀之能。另外，阿魏酸钠属于川芎的主要活性成分之一，其具备抗凝功效，并加速血运[8]。综合应用下，在血必净的加持下，患者机体炎症反应与血流动力学情况获得理想的改善，该药应用价值理想，值得关注。

综上，脓毒血症患者接受连续性血液净化联合血必净治疗，可改善其机体炎症反应与血流动力学。

参考文献：

[1]徐国平，付翃.乌司他丁联合连续性血液净化治疗老年脓毒血症休克的效果[J].中国老年学杂志，2021，41（1）：88-91.

[2]万微波，卢蓉，周晶晶，等.连续性血液净化治疗对脓毒血症患者血清PCT、细胞黏附分子-1、胆碱酯酶和凝血功能的影响[J].标记免疫分析与临床，2021，28（12）：2055-2059.

[3]董云，李辉，韩晓瑞，等.早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤的临床效果[J].中国老年学杂志，2018，38（10）：2423-2425.

[4]陈凯.连续性血液净化联合百令胶囊治疗重度烧伤脓毒血症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（19）：2124-2127.

[5]王品，苏华，李克磊.低分子肝素钙辅助连续性血液净化对重症脓毒血症患者凝血功能及血流动力学的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（8）：1104-1107.

[6]张丙斌，章福彬，孙磊，等.血必净联合乌司他丁辅助治疗脓毒血症临床观察[J].山东医药，2019，59（25）：82-84.

[7]李洪，蒋红英，庄乐，等.血必净注射液联合低分子肝素对脓毒症患者效果观察及对免疫功能和炎性因子的影响[J].中国医师进修杂志，2020，43（12）：1069-1073.

[8]张红伟.血必净注射液对脓毒症患者血流动力学及血清炎症因子的影响[J].中国医师杂志，2019，21（1）：140-142.