接受式和即兴演奏式音乐治疗交叉干预自闭症儿童疗效研究

树文红，朱子君，吉爱星

（1.泰州学院 音乐学院，江苏 泰州 225300；2.红岩中学，江苏 沭阳 223600）

自闭症是一种广泛性发育障碍，这一概念是由美国儿童精神专家Kanner于1943年提出的。国际上通用的美国《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》将自闭症的临床症状分为三大类，即语言发展障碍、社会交往障碍、兴趣和行为异常[1]。

自闭症是广泛性发育障碍的代表性疾病，在每一千万儿童人口中，就有2000～5000人患病，其中患病的男孩比女孩多3～4倍。这么庞大的患病群体迫切需要各种治疗手段的介入，以帮助缓解症状，让他们获得更好的生存体验和状态。

音乐治疗就是运用一切音乐手段，包括演唱、演奏、欣赏、舞蹈等形式对人进行催眠和刺激，以达到让人心理健康的目的[2]。音乐治疗历史悠久，最初起源于美国的二战时期，被作为缓解伤员身体上痛苦的一种手段，于1944年被正式作为一门独立完整的学科。我国的音乐治疗相对美国等发达国家起步较晚。虽然存在，但是并未进行系统化的发展和研究，直至1980年，华裔音乐治疗教授刘邦瑞在中央音乐学院进行了相关内容的讲学，经由他的讲学，我国系统地认知了音乐治疗学，由此我国的音乐治疗学科建设才正式开始。

音乐治疗并不能彻底治愈孤独症和精神缺陷等状况，但是，当孩子同治疗师进行互动音乐活动后就可以减轻消极行为。音乐之所以具有吸引力，其原因之一是它超越语言，而语言正是大多数孤独症患者的困难。另外，音乐是通向感情世界的途径，而这似乎是孤独症患者所欠缺的[3]。

音乐治疗发展到如今，已经是一门较为成熟的学科，并且每年都有许多的心理疾病患者通过音乐治疗得到一定的缓解和治疗。目前常用的音乐治疗方法大致可以归纳为三种，分别是接受式音乐治疗（receptive music therapy），再创造式音乐治疗（recreative music therapy）和即兴演奏式音乐治疗（improvisatinal music therapy)[4]。

本课题基于自闭症儿童的个案研究与探索，旨在比较接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗与单一的接受式音乐治疗两种治疗方式的治疗效果。通过与个案进行沟通，了解个案在情绪行为上的变化和心理障碍上的改变和突破。通过这样的研究对比，得到进一步的数据分析和结果，以帮助人们系统化认识音乐治疗，并对接受式音乐治疗和即兴演奏式音乐治疗交叉疗效进行深层认知，进一步了解音乐治疗对自闭症儿童的行为和交流等方面产生的积极疗效和作用。

1 接受式和即兴演奏式音乐治疗概述

1.1 接受式音乐治疗的研究接受式音乐治疗，指治疗者通过聆听喜爱的音乐（歌曲或乐曲等）引起生理、心理共鸣，之后与治疗师或小组成员交流感受，或用律动、歌唱等形式表现对音乐的理解[5]。它强调音乐体验和解压放松，在治疗过程中根据自闭症儿童的心理状况，有针对性地选择一些与其情绪状态相近或者相反的曲目，循环播放，加强自闭症患者正常频率的训练，从而使得大脑对各种频率声音的感应达到一个均衡状态，让他们在长期的音乐聆听感受下，情绪得以平复以及做出相应的需求反应。

在接受式音乐治疗的过程中，选择聆听什么样的音乐是较为关键的，因为自闭症儿童一般都缺乏一定的理性行为，不同风格的音乐会给他们带来不一样的影响。虽然我们并不能完全知道这些不同的音乐是怎样触动他们的，但是我们可以从自闭症儿童的面部表情和形体反应中或多或少地了解到他们对音乐的感受。比如，有些自闭症儿童喜欢莫扎特的一些舒缓的音乐，他们会沉浸其中，安静并且愉快地接受着；也有一些孩子喜欢舞蹈性较强的音乐，在接受的过程中他们会愉快地随着音乐舞蹈。所以在治疗时，要完善自闭症儿童的信息收集，如此才能针对自闭症儿童个人的性格特点和心理需要进行接受式音乐治疗。

1.2 即兴演奏式音乐治疗的研究即兴演奏式音乐治疗是除接受式音乐治疗外另一种最为常用的治疗方法，与接受式音乐治疗不同，即兴演奏式音乐治疗是以即兴为主的治疗手段，具有较强的自发性、创造性和交流性等特征。即兴演奏的治疗方法在欧美国家十分普遍。在有些欧洲国家音乐治疗就等于即兴演奏式音乐治疗。在即兴演奏式音乐治疗中，音乐没有固定形式和固定的主题和旋律，只要符合当时的情景、能够达到治疗要求即可。目前，该疗法有两种著名模型，分别是以内心本我为基础的创造性音乐治疗和以自由为基础的自由即兴演奏音乐治疗。

创造性音乐治疗是运用即兴演奏的个人或集体的一种治疗方法，这一模型基于每个儿童人格的构成和内心的本我世界，统一认为自闭症儿童也有音乐性的自我。根据这一本我推论，创造性音乐治疗以个人行为为主，帮助和引导自闭症儿童将自己内心的真实想法表达出来，并在此过程中培养他们的音乐技能，让自闭症儿童学会充分表达和表现自我。在此过程中，能够建立起良好的医患关系，投射出自闭者儿童内心的本我思想。

而自由即兴演奏音乐治疗模型，则是以自由为基础。将表达主体从音乐治疗师转为患者，以引导患者使用乐器为第一准则，在这样的情况下辅以乐器来进行自由即兴演奏。这种即兴演奏音乐治疗需要音乐治疗师的水平达到一定的程度，并且要有一定的经验，这样的人才在国内还较少，国内的相关治疗师对这种自由度极高的治疗方式还需要一段时间的适应。相比之下，国外的许多治疗机构更能接受和使用即兴演奏式音乐治疗，并且根据很多个例证明，该方法在自闭症治疗领域已经取得了一定的效果。

1.3 接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗的运用研究文中的交叉治疗是在接受式和即兴演奏式音乐治疗的基础上发展起来的。接受式音乐治疗是以聆听为手段，它的优点体现在操作简单和可以迅速地对音乐作出直观感受。患者可以通过聆听歌曲或乐曲，随着音乐传达出来的内容、情感等作出不同层次的表现。由此治疗师通过他们最直观的感受得出数据结果。但是接受式音乐治疗过于单一，不能从多方面得出自闭症儿童的治疗数据结果，相反，即兴演奏式音乐治疗恰好完善了这一点。上文提到即兴演奏式音乐治疗主要有两种模型，这两种音乐治疗细化了自闭症儿童的治疗前提，方式也是多种多样，但是即兴演奏式音乐治疗在某些方面需要治疗师对钢琴等一些乐器的掌握甚至是精通。所以接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗，完美体现了两者结合，优劣互补。

2 运用接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗的个案应用研究

音乐治疗是以个案在音乐方面的优势能力去带动、弥补或转换其弱势能力，使个案在音乐治疗中逐步恢复和习得其丢失的沟通交往技能。在进行音乐治疗时，音乐活动内容不是治疗追求的目标，而是运用适合个案的音乐这一媒介来开启个案紧闭的心门，使个案自身产生内在动力，提高个案的沟通交往能力[6]。

2.1 制定治疗方案通过接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗与单一的接受式音乐治疗自闭症儿童进行对比分析。虽然目前尚未有十分肯定的研究，但是毋庸置疑，这两种治疗方法对缓解甚至治疗自闭症都有很大帮助。本文制定相对应的治疗方法的评估表，评估内容为音乐感受能力、注意力、语言能力、认知能力和社会交往能力。评估等级是0到5分。

（1）本方案采用两种治疗方式分成两组治疗进行对比。根据不同儿童的不同成长环境及病症表现进行分组，并在分析之后作出相应治疗方案。治疗过程为1个月～2个月不等，在此过程中，严格按照要求收集个案治疗资料，并进行归纳，留作下一阶段使用。

（2）在分析个案治疗资料之后，将两种治疗方法、过程、结果与目前的治疗方案进行对比分析，探究接受式和即兴演奏式两种音乐治疗的益处，并找出不足之处，进而发现交叉音乐治疗的优势。

2.2 个案基本资料（见表1）

表1 自闭症患者基本资料

2.3 两种音乐治疗的具体研究途径与方式本治疗通过两种不同方式的音乐治疗来进行对比研究（小凯采用接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗，小洛采用单一接受式音乐治疗）。时间为2019年2月到2019年5月。每位儿童每周参加治疗两次，每次30分钟，共20次。

（1）接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗。

第一阶段，在进行接受式音乐治疗的过程中，辅以即兴演奏式音乐治疗。治疗师借助钢琴、打击乐器或是即兴演唱来对个案进行干预。在前期，个案对即兴演奏式音乐治疗并无明显兴趣，但能够接受此类治疗，只是对治疗反应不大。

第二阶段，在治疗师与其互动和交流的过程中，个案逐渐对乐器感兴趣，并会随着治疗师的引导表达出喜欢的乐器和歌曲，能参与并完成治疗过程中的集体活动。

第三阶段，在此过程中，个案依然不愿与同龄人进行交流，但已经能表达自己的喜好倾向，并会对物品进行选择。

第四阶段，个案已经能对外界交流和环境做出正常反应，并能跟随治疗师的节奏，享受即兴演奏式音乐治疗。与此同时，面对陌生人时的躲闪和陌生环境的哭闹反应频率下降许多，已经能对自己的情绪做出初步控制。对于同龄人的交谈，反应虽然缓慢，但却已经是一个很大的进步了。

（2）单一接受式音乐治疗的研究。

第一阶段，治疗师运用接受式音乐治疗模型，利用舒缓轻和的音乐对个案的感官进行放松，减缓明显的情绪紧张。

第二阶段，当个案对环境出现明显的不适应和抗拒心理，哭闹躲避时，治疗师用音乐的变化对个案的情绪作出回应，并辅以自身的音节变化，让个案的情绪平静。

第三阶段，通过这些外部的音乐声响的刺激，个案已经能接受音乐环境，并能根据不同的音乐表达自身的情绪，例如，音乐舒缓时，个案能够坐在自己的座位上，耐心听音乐，并且不会因为身边环境的变化而产生较大的应激反应。

第四阶段，在音乐节奏感强时，个案会对音乐做出反应，具体表现为目光会落在播放器或是治疗师身上，对待不喜欢的音乐，会表现出明显的抗拒，对喜欢的音乐，也会在治疗师的引导下做出哼唱、拍手之类的行为。

2.4 两种治疗结果对比通过以上四步干预计划，辅以治疗师的引导和配合，初步让个案适应了社会环境，并提高了沟通和感知，行为上也有所进步，面对亲近的人，还能够偶尔对话语做出相应的反应。从这一系列反应就足以说明，音乐治疗对个案的干预是起到了效果的，其本质就是通过对个案的兴趣激发，从而提高个案的交流沟通和反应能力，帮助自闭症儿童更好地适应环境变化。

2.5 研究结果分析与讨论从图1，图2对比可以看出接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗的效果比单一的接受式音乐治疗效果要明显。在经历四个阶段的治疗后，患者有了很大的变化。从两个个体看，小凯的治疗情况明显好于小洛，当然，治疗效果不仅仅是音乐治疗这个单一因素，与研究对象个体本身差异，如个体的智力、认知能力和情感交流能力、音乐的感受力等相关，与具体空间环境和氛围也有一定的关系，特别是个体的情绪、心理等其他因素都会产生一定的影响，这个我们再进行研究。

图1 接受式和即兴演奏式音乐交叉治疗测试结果

图2 接受式音乐治疗测试结果

3 结论与启示

音乐治疗的特点和所受对象的特异性决定了在音乐治疗领域是没有绝对的“音乐处方”的[7]。我们都知道，由于人的性格和成长环境的不同，对同一音乐治疗时的感受是不同的。在进行音乐治疗的过程中，我们不必拘泥于某一种治疗方法，可以根据不同患者的情况选择最为合适的办法。使用接受式和即兴演奏式音乐治疗对自闭症儿童交叉干预，并通过对比研究，有助于我们更加了解各自的优缺点，进而在此基础上探索出更好的治疗模式，力求达到综合、整体的良好效果，尽可能帮助自闭症儿童，为他们创造有效的人际交流，并使其能够顺利融入社会。