全维度协同护理联合人免疫球蛋白微量泵注在重症肺炎患儿中的应用

吴海容

莆田学院附属医院 （福建 莆田 351100）

重症肺炎是儿科较常见的呼吸系统感染性疾病，当感染进展累及患儿肺泡时，患儿呼吸道纤毛运动减慢、肺功能下降，从而造成痰液黏稠，堵塞呼吸道，严重时将引发心力衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症[1-2]。人免疫球蛋白是以健康人群血浆为原料而分离的免疫球蛋白混合物，主要成分为免疫球蛋白G，其可以中和患儿体内的细菌、病毒及非体内物质，具有较强的抗感染和提升免疫力作用[3]。微量注射泵被简称为微量泵，由于婴幼儿血管较细，药物注射速率和剂量很难合理控制，而微量泵具有操作方便、用药剂量和注射速率便于控制等特点，在儿科中应用较为广泛。协同护理是一种现代新型护理模式，集多种照护资源、力量以及方式为一体，以实现对患者的最大护理效益。由于儿童认知低下、不易说服，很多治疗及护理措施落实困难，需家长陪同安抚，家长配合护理人员适度地对患儿背部进行叩击，能有效快速地促进痰液排出呼吸道，预防呼吸道进一步感染，故协同护理在儿童重症肺炎中实施极具必要性。本研究通过分析全维度协同护理联合人免疫球蛋白微量泵注干预对重症肺炎患儿相关临床指标的改善作用，以为重症肺炎患儿的治疗和护理提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月于医院接受治疗的60例重症肺炎患儿为研究对象，将入选患儿随机分为对照组（32例）和观察组（28例）。对照组男19例，女13例；年龄1～9岁，平均（3.56±1.48）岁；发病时长1～6 d，平均（2.11±1.04）天。观察组男15例，女13例；年龄1～10岁，平均（3.70±1.54）岁；发病时长1～5 d，平均（2.20±1.10）天。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），符合两组结果数据比较的基本条件。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合重症肺炎相关诊断标准；有一定的自主排痰能力，但存在排痰不彻底或痰液浓稠现象；患儿家长对本研究知情同意。排除标准：合并心、肝、肾等其他重大疾病；对本研究所用药物过敏；全身炎症；存在血液系统疾病。

1.2 方法

对照组实施常规治疗和全维度协同护理，具体如下。（1）常规治疗：采用吸入用盐酸氨溴索溶液（韩国Hanmi Pharm.Co.,Ltd.，国药准字J20190023，规格2 ml ∶15 mg×6支）化痰，给药方式为雾化吸入，给药剂量为7.5 mg/次，10 min/次，给药频率为2次/d。（2）全维度协同护理：认知维度护理，患儿入院后，护理人员与患儿家长沟通，告知家长患儿的基本状态、治疗及护理方案、可能发生的不良并发症等；呼吸道维度护理，责任护士强化对患儿的呼吸道管理，及时清除患儿呼吸道的分泌物，严格控制氧气流量，同时逐条详细指导家长对患儿进行基础护理，教会家长观察患儿的意识、生命体征，并发放意识状态预警指南卡，告知家长鼓励患儿咳嗽排痰、为患儿清理口鼻等；用药维度护理，向家长发放用药护理处方，告知家长患儿用药口服技巧，探索患儿个性化服药策略，提高依从性；饮食维度护理，结合家长对患儿饮食喜好的掌握，设计清淡、营养的饮食方案；心理维度护理，患儿因年龄较小，对各类诊疗护理操作抗拒、哭闹情绪明显，由家长采用转移注意力法、物质期待等心理诱导战术引导患儿保持平静，护理人员尽快熟悉患儿的性格特征，指导家长做好配合，以最快速的方法哄劝诱导患儿接受诊疗操作；并发症维度护理，责任护士适当解开患儿衣服，给予温水浴或退烧药，降低患儿体温，必要时对患儿胃肠减压，给予胃黏膜保护剂，重点向家长讲解患儿可能发生的各类不良事件风险与危害性，并就并发症预防措施进行讲解与演练。

观察组在对照组基础上增加人免疫球蛋白微量泵注：首先向患儿家长讲解微量泵的功能、优势及相关注意事项，以提升家长的配合度，然后按医嘱严格备药，在无菌的情况下用注射器抽取人免疫球蛋白（国药集团武汉血液制品有限公司，国药准字S19993016，规格10%，0.3 g/瓶），将注射器与延伸管相连接，排尽延伸管内的空气以确保人免疫球蛋白完全充满管路，置入微量泵的针管滑座保持注射状态，静脉穿刺后打开微量泵的电源开关，根据医嘱将注射速率调整为20 ml/h，给药剂量为400 mg/（kg·d），按快进键快速充盈缓冲静脉回血，开启启动键，注射灯持续闪亮，连接静脉通道，微量泵进入注射状态。

两组均连续干预1周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效及临床指标。（1）临床疗效：患儿呼吸道内痰液及肺部症状基本消失，能够稳定地自主呼吸为痊愈；患儿呼吸道内痰液明显减少，相关症状明显缓解，自主呼吸基本稳定为好转；患儿呼吸道内痰液及肺部症状无明显变化，呼吸困难为无效；总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）临床指标：统计两组日均排痰量、体温恢复正常时间、肺啰音消退时间、呼气峰流速、呼吸频率等临床指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床指标比较

观察组临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

呼吸频率（次/min）对照组 32 45.54±6.32 4.27±1.49 7.93±3.22 80.57±7.90 40.37±4.31观察组 28 68.72±9.86 1.93±1.03 5.11±2.17 68.77±5.43 29.61±3.62 t 10.976 6.976 3.919 6.646 10.386 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 日均排痰量（ml）体温恢复正常时间（d）肺啰音消退时间（d）呼气峰流速（ml/s）

3 讨论

由于儿童群体呼吸系统尚未发育成熟，导致重症肺炎在儿童群体中具有较高的发病率，该病具有病情重、进展迅速等特点，对儿童发育造成严重影响。促进呼吸道内痰液有效排出是治疗重症肺炎患儿的关键，可以畅通呼吸道、减少肺部感染。雾化吸入化痰药物是重症肺炎较为传统的疗法，可以有效降低患儿呼吸道内痰液的黏稠度，便于痰液排出呼吸道。然而雾化吸入化痰药物促进痰液排出的效果有限，还需配合相应的排痰护理，以保证痰液清除干净，同时还需患儿高度配合与依从，但患儿对穿刺、输液、排痰、口服药物等的排斥感均较强，从而导致重症肺炎的诊疗与护理推进困难，影响患儿预后。家长是患儿心理情感支持的最直接者与病情动态的最近距离连续性观察者，引导家长发挥上述所长以增强护理效应极具必要性，但临床治疗环境与常规护理的构建多以满足患儿治疗需求为核心，较少关注家长在护理中的积极效应，很难满足患儿全方位的护理需求。

全维度协同护理在临床护理人员履职基础上，积极引导家长发挥对患儿的护理潜能，充分调动多维度力量，使护理人员与家长形成良好的协作关系，共同提升患儿的照顾质量[4]。人免疫球蛋白通过特异性识别抗原对病毒、细菌或其他非机体内物质产生免疫应答，具有免疫调节和免疫替代的双重药物作用，一经注入体内能够迅速提高体内免疫球蛋白G 的浓度，发挥抗感染、提升机体免疫力等作用[5]。微量泵是通过微电脑自动控制的注射装置，相比静脉注射，其优势明显，首先，通过微量泵注射药物不会因患儿体位的变化导致注射中断或者影响药物注射速率；其次，该装置可以自动设置药物注射速率，方便护理人员操作，同时也可以确保注射速率准确、给药均匀，保证药物浓度与患儿血管吸收速率相匹配，促进药物完全吸收，提升治疗效果；同时，微量泵还配备了电池，断电时自动转为电池供电，确保药物持续供给，对维持危重患儿生命体征的稳定有着不可缺少的作用；最后，微量泵设置了报警装置，一旦发生药液渗漏、管道堵塞等现象，报警装置马上发挥作用，提醒护理人员及时处理[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明全维度协同护理联合人免疫球蛋白微量泵注干预重症肺炎患儿在促进症状和肺功能改善方面的效果显著。

综上所述，全维度协同护理联合人免疫球蛋白微量泵注干预重症肺炎患儿可以提升临床疗效，促进患儿排痰，改善患儿肺功能。