公立医院信息化大数据的成本管理对策

王建斌　等

当前国内大多数城市公立医院都已实现了信息化建设，信息技术在医院管理中的广泛应用和现代医院管理科学的飞速发展，医院信息化管理的重要性已得到社会的普遍认同。医院内外环境均需要信息支持，数据互联互通信息共享。信息化和大数据互联互通在医院经济运行中的应用和管理尤为突现。财务管理为医院的重要工作，管理能力高低同医院良性发展直接相关。基于大数据技术，创新财务管理模式，借助信息化提高软件性能，可有效提高医院成本管理能力，让医院经济效益最终达到最大化。

一、医院提升成本管理的必要性

1.提高市场占有率的需要。新医改新形势下取消城市公立医院药品、耗材加成，实行零差率销售，由此减少的合理收入通过调整医疗服务价格、加大政府投入和医院加强成本核算分担。公立医院要想在医疗市场内提高占有率，得到快速发展，必须重新定位，加强成本核算与管控的规范性与科学性，才能在医疗市场中站稳一席之地。

2.提高核心竞争力的需要。成本管理贯穿于医院全方位，精细化成本管控措施的深入可有效提高职工成本意识、责任意识与工作效率。通过信息化大数据在医院管理中的应用，可有效缩减医疗成本支出，减少患者医疗费用，缓解患者的经济压力，利于提升医院在群众中的形象及信任度，利于医院核心竞争力的提高。

3.功能职责转变的需要。2020年至今，国家发布一系列政策，要求公立医院强化科学管理，保障公立医院高质高效运营。《关于加强公立医院运营管理的指导意见》《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》《关于印发公立医院成本核算规范的通知》的政策频出，从国家层面要求医院加强财务管理，规范财务行为，提高资金使用效率。成本管理是财务管理中的重要方面。医院财务管理要完成从“记账核算型”向“价值创造型”的职能转变。

二、大数据信息化平台在医院成本管理中的应用价值

现代医院如果缺乏信息化技术，单从人力无法完成医院全成本管理。而依托信息化、大数据等先进技术，将成本管理同信息技术整合，建立信息化联通平台与大数据分析，不仅能对成本与收入数据实时监控，还能设置绩效考核关键指标值。

1.利于医院财务管理的规范化。现代医院诊疗规范化可在大数据信息化平台中创建。不论是医生的诊疗、护士的处置，还是财务人员的充值繳费、单据开收、票据管理、业务核对、收入核算、账务处理、成本分摊、报表填报、定期结账及财务分析、运营分析等，每个环节都能通过数据分析，提升财务管理质量。使患者获得规范、安全、舒适、优质的服务。

2.利于医院经济运营的调控。建设大数据信息化平台，重点围绕成本管理、运营管理、内部控制等环节，补短板强弱项，并且在不断地探索和实践中，将信息技术与医院内部管理机制有机融合，将全面预算、财务核算、成本核算三者融合。大数据分析找出问题原因，提出改进措施，以确保科室在信息化调控下，实现更好地经济运营。

三、大数据信息化下医院财务管理现状

1.成本管控的财务制度难以得到落实。传统意义上医院对于成本管控都停留于理论层面，财务制度在成本管理中没发挥管控价值。针对成本管理大数据有效利用无制度规定。例如，预算管理应以成本管理为基础，从成本业务数据出发。只注重预算编制，往往忽视预算执行与成本管理间的紧密关系。

2.信息系统设计差异成本管理分析意义低。部门科室间数据不共享，各信息系统设计有重叠或数据口径不统一。财务数据与其他部门数据存在一定差异，降低了上级部门或决策层经济运营分析的价值。

3.医护人员缺乏成本管控理念。医疗设备或医疗项目立项时，科室急于迅速开展，对构置成本与效益论证不充分、不重视或流于形式，设备项目开展后根本达不到经济效率与社会效率，造成医疗资源的极大浪费。医院职能部门之间、临床与职能之间，信息不通畅、数据资源不交流。而信息化迅猛发展后，医院工作须紧跟时代发展，通过信息化管理系统加强医院管理，使管理成本有效降低。

4.医院缺少成本管理人才。医院人才建设偏重临床与科研，小系列的财务人员梯队建设断层、领军人才缺乏、高层次成本管理与经济运营分析人员设置空缺现象成为部分医院常态，根本不能在新医改新形势下生存。尽管有些医院建立了成本核算与成本分析架构，但人员兼职，仅停留于成本报表层面。对促进医院经济运营和提升医院长远发展毫无建树，脱节于新时代现代医院的发展。

四、大数据信息化下医院强化成本管理的对策

1.建立配套的财务管理规章制度。医院实现成本精细化成本管理，要从制度上做好配套规定。要落实国家成本管理政策，制定成本管理制度和实施细则以确保持续实施。设计成本管理体系与信息管理分析系统的管理人员与功能，嵌入到内部控制系统中，与预算管理、资产管理、业务收支相结合。通过信息化手段智能对数据进行收集与分析，使成本管理智能高效，成本管理有基础性保证。

2.整合现代信息技术，提高数据准确性。科室通过信息化大数据的成本管理系统将成本核算功能下设到科室与护士站，在日常记账中详细分类与核算。可对药品、耗材、物资、设备等应用准确监测。在HIS系统下实现成本数据与各部门间数据整合、共享、互联。构建“预算—成本—财务—业务—统计—绩效”这样多方整合的集成系统，打通预算执行、会计核算、成本管理间在数据上的对接，成本分析质量及成本控制管理的价值得以有效提升。

3.增强工作人员成本控制理念，提高医院成本管理效率。根据成本管理制度规定，对医院、部门、职工开展成本控制理念与成本管控培训，提高成本意识与能力，适应现代医院精细化管理要求。全院范围推行全面成本管控，对资源合理布局与优化配置。增强职工成本控制理念，与成本投入、产出的经济效益和社会效益直接面对，能提高医护人员价值获得感，提升职工的医疗服务意识，提升患者对医院的满意度，从而获得更多经营优势。

4.强化成本管理复合型人才培养。当前医院缺乏成本管控复合型人才，数据分析与整理能力差，难以达到决策层对于经济运营形势需求。一是控制成本需要引进或培养高端复合型人才或领军人才带领，加强人才梯队建设。二是争取高质量成熟型院外管理团队合作，结合医院历史、文化，将医院发展战略体现于大数据的分析系统之内。三是建立财务管理人员评价体系，进行综合评价，采取不进则退制度，甄选出适合医院财务成本管理控制的技术骨干与管理者。四是医院可将院内善于数据管理及数据分析的IT人才及业务精湛财务人员集中组建为管理团队，让团队成员实现财务及管理业务间的贯通融合，即业财融合。

五、信息化大数据互联互通，在医院成本管理与经济运行中应用

信息化大数据的互联互通为医疗业务和运营管理的衔接与融合奠定了坚实的基础。财务业务一体化，将人员的薪酬福利、设备维修维护、资产折旧、绿化保洁等费用业务数据自动传递到财务系统，形成了成本管理的基础业务数据。财务成本一体化，实现财务、成本并轨运行，财务记账的同时归集科室成本信息，并设置多种多级次、多维度分摊方案，按照四类三级方法分摊科室成本，确保与财务报表数据的同源性和一致性，高效核算，形成了成本管理的系统业务分摊。预算OA一体化，预算事项申请、预算事项执行，通过OA预算联动，实现事前控制，无预算不支出，强化预算管控，形成了成本数据与预算执行相结合。内外系统一体化，实现医院财务核算、成本核算、预算管理、绩效管理系统与HIS、物流等医疗业务系统对接，实现科室收入、工作量、药品成本、物资消耗等数据集成共享，形成了成本管理与经济运营成效结合。全面促进业财深度融合，在新医改新形势下利于加强成本核算分担，符合现代医院管理要求，为医院的精细化成本管理和高质量发展提供支撑。

总之，收支平衡、成本管控有效，为医院可持续经营的支撑点。做好成本管控医院利用大数据构建信息化管理系统，通过信息化管理系统沟通医院及各科室数据平台，各科室数据共联共享，打通预算执行、成本管理及HIS间在数据上的对接，简化数据传递流程，数据公开透明，便于监管，也能更好地促进医院持续稳定健康发展。

（执笔人：王建斌    梁进元    刘  蕊    刘婉珺    苗  琳）

（作者单位：河北省人民医院）