快速康复护理联合肠内营养对胃癌手术患者胃肠功能恢复的影响

朱惠玲

摘要：目的：簡单阐述快速康复护理联合肠内营养对胃癌手术患者胃肠功能恢复的影响;方法：选取2020年1月～2020年12月期间在胃肠外科行胃癌手术治疗的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上加以肠外营养支持和快速康复护理干预，记录术后36、48、72、96h肠鸣音恢复率和首次排气时间。结果：结果发现观察组肠鸣音恢复率和首次排气时间短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：胃癌手术患者开展快速康复护理联合肠内营养，可以改善胃肠功能的影响，提高肠蠕动，缩短排气时间。

关键词：快速康复护理;肠内营养;胃癌;胃肠功能

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。快速康复外科概念最早于1997年提出，即以循证医学为依据，在术前、术中、术后应用一系列有效措施，减少手术应激与并发症，改善患者预后，加速患者术后的康复[1]。胃癌手术破坏了胃肠道的生理解剖和腹腔植物神经系统，引发机体强烈的应激反应，胃肠激素调节失衡也会加剧胃肠道功能的抑制，严重影响患者胃肠功能的恢复。快速康复所涉及的学科和领域较多，需要医生、护士、康复师、营养师、麻醉师合作，以协调和整合医疗资源。本研究就对胃癌手术患者开展快速康复护理联合肠内营养，观察其胃肠功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究在2020年1月～2020年12月期间，选取资料及手术方式纳入为60例在胃肠外科行腹腔镜下胃癌根治术的病人，其中观察组30例，对照组30例，比较2组病人在性别、年龄、体质量、病理类型、TNM分期等基线资料的差异，差异无统计学差异（P>0.05），研究具有可比性。本研究所入选病例均由同一团队手术操作完成，全部采用腹腔镜下探查，明确腹腔无明显粘连、无腹膜种植转移后行根治性胃癌切除术，具体手术方式依据《日本胃癌操作指南》[2]。本次研究排除包括：①年龄小于18岁或大于80岁;②合并其他严重疾病。

1.2护理方法

两组患者在术后当天开始进行经中心静脉导管输注营养液，营养液输入速度和剂量根据患者具体情况进行调整，观察组在对照组的基础上加以肠外营养支持和快速康复护理干预。具体如下：①术前准备：术前10h应进行葡萄溶液口服，麻醉开始前6h内不实施固体食物进食。临床研究表明，使患者进食时间缩短，能够降低术后胰岛素抵抗，使其口渴、饥饿、焦虑等不适感减少。②术后充分镇痛，结合患者疾病情况定制活动方案，告知患者早期下床的重要意义，为患者早期下床活动的重要前提保障。充分的镇痛可使其减轻应激，使患者能够获取良好的休息及睡眠，促进患者疾病康复。③体位管理：术后患者麻醉清醒并维持血压平稳后，可保持半卧位，定时为其进行翻身拍背，48h需要指导患者进行床上肢体功能锻炼，可采用抬臀运动、踢腿运动，每日3次，每次10～20下，实施腹部按摩，按摩过程中并保持手指，并将脐部作为中心，采用顺时针方向进行按摩，避开伤口，可为患者实施保暖，每次按摩3次，术后18～24h应积极鼓励患者进行轻微活动。④肠内营养：观察组于术后24h内开始鼻饲肠内营养辅以流质饮食，逐步过渡至完全口服肠内营养[3]。为排除食物多样性对术后早期肠道刺激产生的影响，本研究以肠内营养制剂能全力（荷兰纽迪希亚公司）作为观察组主要能量供给制剂，其中每500mL能全力中包含20g蛋白质，7.5g膳食纤维，每天8：00开始注入，持续7天，注入速度从慢到逐渐增加，直到患者所能耐受量，剂量随着患者的具体状况进行调整，保证病人每日供能均衡，利于肠道吸收。1.3观察指标

记录术后36、48、72、96h肠鸣音恢复率和首次排气时间[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件对所得数据进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验;组内不同时间差异性比较采用重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果发现观察组肠鸣音恢复率和首次排气时间短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

3讨论

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，随着广大人民群众生活习惯的不断改变，胃癌的发病率正逐年提升，每年新增2万以上新的胃癌病人，成为一种严重威胁身体健康的疾病。有研究分析显示，胃癌根治术后早期肠内营养治疗可缩短住院时间，且不增加吻合口并发症的风险[5]。实施快速康复外科护理为引领现代外科发展的重要方向，秉持安全性和有效性并举的原则，使患者外科手术引发的并发症及应激反应减轻。快速康复外科联合肠内营养护理，二者共同目标均为使患者快速康复，积极发挥效能使患者胃肠功能的快速恢复。本研究显示，观察组肠鸣音恢复率和首次排气时间显著早于对照组（P<0.01），提示快速康复护理干预联合肠内营养能有效促进患者胃肠功能的恢复。

参考文献：

[1]周谋望，李涛.积极开展加速康复外科工作，促进我国骨科围手术期康复的发展[J].中国康复医学杂志，2020，35（7）：769-770.

[2]胡祥.2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨.中国实用外科杂志，2015，35（1）：16-19.

[3]于红珍，付明海，吉小平，等.简述胃肠动力调节机制的研究进展[J].世界华人消化杂志，2020，28（23）：1183-91.

[4]马经伟，王涛，吴波，等.食管癌术后早期肠内营养联合肠外营养与标准肠外营养支持的疗效对比[J].宁夏医科大学学报，2020，42（2）：163-167.[5]Information Committee of Korean Gastric Cancer Association.Korean gastric cancer association nation wide survey on gastric cancer in 2014.J Gastric Cancer，2016，16（3）：131-140.