完全腹腔镜规则左半肝切除术后出血的有效护理措施

杜文彬

摘要：目的：综合护理对完全腹腔镜规则左半肝切除术后出血病患的影响探索。方法：对2020年7月到2021年7月40例完全腹腔镜规则左半肝切除术后出血病患进行回顾性研究，所有病患均实施综合护理，分析护理效果。结果：40例病患有23例为上消化道出血，17例为腹腔内出血，所有病患均在出血的早期被发现，并进行对症处理，所有病患均已痊愈出院。结论：综合护理有利于早期发现完全腹腔镜规则左半肝切除术病患术后出血情况，并通过及时处理降低出血并发症对病患预后造成的影响，效果较好。

关键词：综合护理;腹腔镜;左半肝切除;出血

因为人体肝脏部位主要由肺动脉和门静脉进行双重供血，其内部管道纵横交错，解剖结构复杂，血运也异常丰富，在行腹腔镜切除治疗时不仅术中极易出血，术后也容易出现出血并发症，若不及时发现和处理，会对病患的生命造成威胁，影响病患预后 [1]。故本文对完全腹腔镜规则左半肝切除术后出血病患情况进行回顾性研究，分析综合护理对病患造成的影响，供参考。

1基础资料和干预方法

1.1基础资料

将2020年7月-2021年7月我院行完全腹腔镜规则左半肝切除术治疗后出血病患（40例）的资料作为研究的基础资料，男性有25位，女性有15位，年龄多为22到53岁，平均（68±1.3）岁，其中肝血管瘤病患有29例，肝癌病患有11例，所有病患手术均行全麻麻醉，且完全在腹腔镜下进行手术，

1.2干预方法

所有病患均行综合护理，即：（1）体征监测护理。在病患全麻还未清醒时，护士应协助其去枕平卧，将病患头部偏向一侧，确保病患呼吸道通畅，并记录好病患24h的出入水量，根据病患情况及时给予护肝止血、抗感染和抑酸等对症处理，待病患清醒、体征平稳后协助其取半卧体位，术后24h对病患体征状况进行严密监测，每隔半小时测量一次病患的血压状况，观察病患是否存在头晕心慌、四肢发冷、血压降低以及面色苍白、尿量减少等，若补液后依然存在上述症状则需要警惕术后出血的发生。此外，护士还应观察病患腹部体征情况，如是否存在腹痛腹胀、病患腹部是否存在反跳痛或者压痛情况等，定时查看伤口敷料情况，记录引流量和引流液颜色变化，若病患腹腔的引流液为鲜红色，并有湿热感（亦或者每小时的引流量在100ml以上），经腹腔穿刺不凝血，则可能存在内出血情况，在发现病患出现出血情况后应及时告知医生，建立好双重的静脉输液通道，并加快病患输液速度，行止血、扩容和抗休克处理，对于术后出血量较大的病患应该立即抽血确认血型，做好输血的准备[2-3]。（2）引流管护理。因手术常见出血部位是消化道出血以及腹腔内出血，其中消化道出血多发生于病患术后的2-5天左右，临床表现是便血以及呕血，所以术后应确保胃肠引流管的通畅，密切监测病患胃液量、胃液性状和颜色等，如果胃管中引出200ml以上的鲜红色液体（或者咖啡色液体）则可考虑病患发生消化道出血，而腹腔内出血发生多为术后24h里，常见表现是短时间内病患腹腔引流管里出现大量腹腔内出血（或者血块堵塞腹腔引流管造成腹内积血无法引出等），这时需立即进行腹腔穿刺（或者B超检查）明确出血情况，若发现出血立即告知医生进行处理。（3）用药干预。对于术后出血量不大病患，护士应给予止血处理，还可根据医嘱采取特殊用药，如局部用药以及全身用药，局部用药为胃镜下喷洒止血药、经胃管和腹腔引流管灌注冲洗止血药等，在注药前需要确保引流管通畅，无受压扭曲和阻塞情况，注药后需要夹管2h，胃管注药需要先将胃内容物抽空，而全身用药是采取洛赛克静滴，后用输液泵进行维持治疗，直到病患出血稳定为止，为降低胃酸分泌可采取奥曲肽维持滴入24 h，以保护胃粘膜，促进血块凝结收缩，从而实现止血。

1.3干预观察指标

对所有病患的术后出血情况进行回顾性研究，其中术后出血的评定主要依据病患胃肠减压管情况、腹腔引流物情况（如引流量、引流色和性状等）和是否存在血压降低、黑便呕血和失血性休克等体征状况，出血部位则依据血液引流部位、手术探查亦或者影像学检查确认。

1.4临床统计学分析

使用IBM SPSS 24.0进行统计分析，数据显示为数字（%）或平均值（标准偏差），t检验用于连续变量。使用多重逐步线性回归分析检查相关性，并将变量包括年龄、性别纳入多重逐步线性回归，若P值低于0.05被认为具有统计学意义。

2结果

所有病患术后出血出现时间是4-80h，总出血量是100ml-1200ml，有5例病患出血量在1000ml以上，有23例为上消化道出血，17例为腹腔内出血，所有病患均在出血早期（出血发生之后的24小时内）被发现和确认，并进行对症处理，如药物止血、抗休克以及补液治疗等，其中药物止血包括引流管给药、胃镜下喷洒止血药以及静脉给药等，34例病患行药物止血后出血停止，6例病患采取开腹手术进行止血，所有病患均已痊愈出院。

3討论

近年来，因腹腔镜技术不断发展以及腔镜器械不断改进创新，临床应用范围不断扩大，逐渐成为腹部外科常见手术术式，具有手术创伤小、术后恢复快和住院时间短等优势，但是因肝脏解剖结构较为复杂，病患在行完全腹腔镜规则左半肝切除术时，常常因术中肝断面的治学不彻底，肝断面出现组织坏死、引流不畅、凝血障碍、膈下感染、血管结扎线发生脱落以及胃黏膜发生应激性溃疡等原因导致术后出血情况发生，极大影响病患预后，所以本文回顾性分析综合护理在完全腹腔镜规则左半肝切除术后出血病患中的应用情况，发现综合护理有利于早期发现出血并及时处理，对提高病患病患的治疗效果具有积极作用，值得推广。

参考文献：

[1]陈红梅， 施姬， 薛凯，等. 快速康复外科理念在腹腔镜解剖性左半肝切除术患者围手术期护理中的应用[J]. 福建医药杂志， 2021， 43（6）：23-25.

[2]段希斌， 段飞， 赵楠，等. 加速康复外科管理路径在腹腔镜左半肝切除术中的应用[J]. 中华普通外科杂志， 2021， 36（6）：22-23.

[3]刘燕. 完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合效果分析[J]. 首都食品与医药， 2019（14）：17-19.