胎儿拇指带蒂错构瘤超声表现1例

王 倩，王艺璇，马 斌

(1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730000)

孕妇33岁，孕37+5周；既往孕1产0，否认家族肿瘤史，孕18周胎儿系统超声检查及唐氏筛查未见明显异常。胎儿超声：胎儿顶先露，胎儿颅脑、脊柱、腹部未见明显异常，胎心律规律，心率151次/分；于胎儿右手拇指旁探及29 mm×29 mm×28 mm不均匀等回声，轮廓规则，边界清晰，经由高回声蒂与右手拇指相连，CDFI见蒂内细条状血流信号，病灶内未见明显血流信号(图1A)；三维超声示右手拇指旁类圆形赘生物，表面光整(图1B)。超声提示：宫内单胎妊娠，胎儿存活；胎儿右手拇指旁赘生物。孕39+3周经剖宫产分娩出男婴，新生儿右手拇指旁3 cm×3 cm×3 cm球形带蒂赘生物与之相连，表面光滑，色红润(图1C)。1个月后行新生儿右手拇指旁赘生物切除术。术后病理：光镜下见梭形纤维成分、成熟脂肪组织与未成熟间叶细胞(图1D)；诊断为(右手拇指)纤维性错构瘤。

图1 拇指带蒂纤维性错构瘤 A.胎儿二维超声CDFI； B.产前三维超声图像； C.照片示新生儿右手带蒂肿物； D.病理图(HE，×100) (箭示肿物)

讨论错构瘤是人体正常组织发育过程中错误排列组合而形成的类瘤样畸形，成分复杂，多含脂肪及钙化灶，也可由血管、纤维、骨及软骨等组成。胎儿错构瘤常发生于肝、肾及胸壁，罕见累及拇指者；四肢错构瘤超声多表现为边界清晰的类圆形赘生物，回声无明显特点，有蒂与肢体相连，CDFI多无明显血流信号。本例拇指赘生物产前检出时间较晚，可能与孕早期胎儿较小、细微结构显示不清有关，或瘤体早期较小、后期随胎儿发育而增大。鉴别诊断：①胎儿血管瘤，以实性为主的混合包块，基底较宽、不带蒂，内部回声偏低、中等、稍高或呈蜂窝状，血供丰富；②胎儿淋巴管瘤，多为多房囊性，与周围组织边界尚清，其内可见分隔带；③胎儿多指畸形，可见与手指形态相似的赘生物，与手活动同步，可有骨骼和肌腱。产前超声可多方位清晰、显示胎儿肢体赘生物，为后续处置提供参考。