快速康复外科护理对无张力腹股沟疝修补术患者术后恢复及护理满意度的影响

周 晶

（辽宁省抚顺市第五医院，辽宁 抚顺 113000）

腹股沟疝属于腹外疝，是指腹腔内容物通过腹股沟区薄弱或缺损部位，凸起到体表形成包块，是疝外科常见疾病。一旦患上腹股沟疝后，随着疝块的逐渐增大，将加重对腹壁的损伤，影响生殖系统、消化系统及泌尿系统，严重者可能出现电解质紊乱、肠梗阻等情况，对日常生活造成严重影响。现阶段，针对腹股沟疝主要采用无张力腹股沟疝修补术进行治疗。据临床调查显示，术后患者恢复缓慢，且术后存在并发症发生风险，导致治疗质量低下[1]。对无张力腹股沟疝修补术患者实施快速康复外科护理能有效缩短恢复时间，使患者在较短时间内恢复正常生活，且患者对该护理评价较高[2]。本研究主要对医院收治的70例无张力腹股沟疝修补术患者进行分组对照研究，旨在探讨快速康复外科护理的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月于医院就诊的70例无张力腹股沟疝修补术患者进行研究。采用随机抽签分组法，分成对照组和观察组，每组35例。对照组男性19例，女性16例；年龄28～73岁，平均年龄（52.18±10.28）岁；病程5个月～38年，平均病程（22.54±5.18）年；斜疝20例，直疝15例。观察组男性21例，女性14例；年龄27～72岁，平均年龄（52.48±9.88）岁；病程6个月～38年，平均病程（22.84±4.91）年；斜疝18例，直疝17例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床比较。纳入标准：①所有患者经体格检查、B超检查和X线等确诊为腹股沟疝患者，且检查后均符合成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）中[3]有关腹股沟疝的诊断标准。②所有患者意识清醒，不存在交流障碍。③所有患者自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：①接受除了无张力腹股沟疝修补术外的其他手术治疗。②合并重要器官功能障碍。③交流障碍，精神疾病。④前列腺增生。⑤一般资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理，具体内容包括：①术前护理。术前检查身体各项指标，若出现严重咳嗽、便秘等情况，应及时予以治疗，待临床症状消失后，才能进行手术治疗。术前2周禁止吸烟，做好保暖措施，预防低体温的发生。嘱患者多饮水，多摄入新鲜蔬菜、水果及纤维食物，保持大便通畅。为确保手术的顺利开展，嘱患者术前清洗身体，根据手术准备备皮，做好阴部及阴囊皮肤清洁。便秘者遵医嘱服用泻药，术前饮水2 000 mL，并口服硫酸镁，清洁肠道，避免手术产生强烈应激反应。在术前，嘱患者进行排尿，并留置导尿管。另外，护理人员还应向患者及家属耐心讲解发病原因、机制及手术治疗流程及注意事项等，提升其对疾病的认知。并介绍无张力腹股沟疝修补术的优点及治疗效果等，提升手术治疗配合度。②术后护理。术后，待患者苏醒后，取半卧位或去屈膝位，在关节处垫上软枕，减少对腹腔产生压力，避免切口裂开，缓解疼痛感。术后6 h，患者无明显不良反应后，可摄入流质食物。针对长切除吻合术者，胃肠道功能还未恢复，待恢复后喂食。另外，根据患者恢复情况进行下床活动指导，多数患者术后24 h，可下床进行活动。病情严重者，可适当延长卧床休息时间，恢复后下床进行活动。嘱患者咳嗽、排便时不要用力，避免腹内压增加，导致切口裂开。

1.2.2 观察组 观察组实施快速康复外科护理，具体内容包括：①术前护理。健康指导，开展快速康复外科护理前，向患者及家属讲解该护理方式对术后恢复的重要性，并详细介绍护理流程及措施等，让患者积极参与到护理中；介绍手术治疗流程、目的、方法及后期护理措施等，提升治疗配合度；告知患者咳嗽、便秘、排尿困难等会引起腹内压增高，影响治疗效果，当出现以上症状时，及时告诉护理人员，采取有效措施，帮助排便，预防腹内压升高。肠道准备，嘱患者术前3 h禁饮，6 h禁食，进入手术室前进行排尿和排便。②术中护理。环境，调节手术室温度，控制在25 ℃，适当情况下可加热电热毯，提升体温；密切监测生命体征变化情况，若发现异常及时解决。补液，在手术过程中根据患者的身体状况进行补液，预防脱水。心理护理，注意观察患者的面部表情，询问患者感受，重视患者主诉，尽可能在合理的范围内满足患者需要，同时协助其取舒适体位；告知手术进行情况，让患者安心，从而减少应激，确保手术顺利进行；可适当播放一些轻缓的音乐，以保持患者良好的心态。③术后护理。疼痛护理，术后患者会出现不同程度的疼痛感，轻微疼痛感可通过聊天和播放音乐等方式，转移注意力，缓解疼痛感；重度疼痛感应遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛。饮食干预，术后6 h可喂食流质食物，饮食以清淡、高蛋白、高纤维及高维生素食物为主，由流质食物逐渐过渡到半流质和普通食物。康复训练，术后恢复情况较好，可下床进行康复训练，提升身体抵抗力和免疫力，从而促进快速恢复。排尿护理，随着麻醉药物药效逐渐消失，应指导患者进行排尿，预防尿潴留的发生。社会情感支持，与患者家属进行谈话，告知家属给予患者情感支持的重要性，指导家属给予患者关心、照料、爱护，满足患者的心理需要；加强患者家属的健康教育，以提高患者家属的信任与理解，从而更好的督促患者按医嘱执行康复训练，提高预后。④出院护理。在出院前，嘱患者定期回院进行复查。出院1个月后，进行电话随访，了解病情恢复情况。耐心解答患者的疑惑，传授护理技巧。嘱患者发现异常，及时回院进行门诊检查。

1.3 疗效标准 ①比较两组患者术后恢复情况，包括术后首次排气时间、肠鸣恢复时间、下床活动时间及进食时间。②比较两组患者护理满意度，医院自制满意度评分表，满分为100分，分值与满意度呈正比。③比较两组患者术后疼痛情况，采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评价，评分范围在0～10分，分数越高，表明患者疼痛程度越强。同时记录两组疼痛持续时间，并对比。④比较两组患者术后生活质量评分，采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对两组患者治疗前后生活质量进行评估，评价内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、症状反应4个方面，共22个条目，总分60分，分值越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况及满意度比较 观察组首次排气时间、肠鸣恢复时间及进食时间明显短于对照组，下床活动时间明显长于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况及满意度比较（）

表1 两组患者术后恢复情况及满意度比较（）

2.2 两组患者术后疼痛情况比较 观察组疼痛评分明显低于对照组，疼痛持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较（）

表2 两组患者术后疼痛情况比较（）

2.3 两组患者术后生活质量评分比较 观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者术后生活质量评分比较（分，）

3 讨论

腹股沟疝是指发生于腹股沟的疾病，是临床常见的疝气疾病。因为人在直立行走过程中，腹股沟区承受较大的压力，使体内负压增高，从而诱发腹股沟疝[4-5]。腹股沟疝患者的主要临床表现为腹股沟凸出现包块，在发病早期无明显疼痛症状，随着病情的发展，包块逐渐增大，将引起坠胀、疼痛，甚至出现卡压症状，严重威胁患者的生命安全。因此，当出现临床症状时，应及早到医院就诊，及早治疗，控制病情发展。临床治疗腹股沟疝的方法主要包括手术、中药、疝托及疝带等，其中手术治疗是最根本的治疗方法。但很多患者在接受无张力腹股沟疝修补术治疗后，恢复时间较长，且术后并发多种疾病，导致治疗效果低，影响后期康复。

现阶段，在手术治疗过程中主要采用常规护理，该护理方式是以疾病为核心，其护理目的是控制疾病复发。虽然常规护理能有效控制疾病复发，减轻疾病带来的痛苦，但是其不能提升术后恢复速度，导致术后恢复时间较长；且很多患者对该护理方法评价较低，护理满意度较低。近年的研究发现，对无张力腹股沟疝修补术患者实施快速康复外科护理能显著提升术后恢复效率和护理满意度[6-7]。快速康复外科护理又被称为促进术后恢复综合方案，是指围手术期采用一系列护理措施，减少手术带来的创伤和应激，从而缩短住院时间和康复时间，促进患者尽快康复。在无张力腹股沟修补术中因术前护理不到位、麻醉药物刺激及疼痛感等刺激肠道交感神经，提升胃肠道蠕动功能，在频繁蠕动过程中，损害胃肠道功能，从而影响后期康复效果[8]。故在实施快速康复外科护理前，护理人员应详细向患者及家属介绍快速康复外科护理内容，鼓励患者积极加入到护理过程中，确保护理工作的顺利开展。同时术前帮助患者改掉不良的生活习惯，多摄入高纤维食物，做好保暖措施，减少咳嗽和便秘的发生次数，降低腹内压力，积极控制病情的发展[9]。术中密切观察患者的生命体征变化情况，控制好体温和室温，避免着凉，引发感冒。术后患者会出现不同程度的疼痛感，可通过播放音乐、聊天等方式，缓解疼痛，从而提升其舒适度。若疼痛较为剧烈，可遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛。术后6 h可进食，恢复在手术过程中消耗的能量，促进机体快速恢复。术后加强康复训练，避免肌力衰退、肌肉萎缩。通过锻炼还能有效提升机体抵抗力和免疫力，帮助患者快速恢复。快速外科康复护理让患者加入到护理工作中，使其积极配合护理，确保手术的顺利进行[10]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、肠鸣恢复时间及进食时间明显短于对照组，下床活动时间长于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对无张力腹股沟疝修补术患者实施快速康复外科护理能显著提升术后恢复效果，提升护理满意度。同时观察组疼痛评分明显低于对照组，疼痛持续时间明显短于对照组，且观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明该护理在缓解患者疼痛，提高其生活质量方面有较高的应用价值。

综上所述，对无张力腹股沟疝修补术患者实施快速康复外科护理，能缩短术后恢复时间，帮助患者尽快康复，且对该护理满意评价较高。