中药师开展药学服务对减少患者中药不良反应的效果

陆一玲 吴 献 马晓兵*

（中国人民解放军联勤保障部队第968医院，辽宁 锦州 121000）

中药文化历史源远，种类繁多的中药在临床应用过程中也出现千变万化的使用方式。与西药相比，中药具有更好的临床效果以及治疗安全性。但是很多中药师在使用中药进行治疗的过程中仍可能导致出现各种不良反应[1]。在使用中药进行治疗时，需根据患者的实际情况对药方进行调整，当调整的剂量存在偏差或者是在使用药物时判断错误均有可能导致患者出现不良反应，在导致药物浪费的同时，还会危及到患者的生命健康[2]。因此，中药师在进行治疗的过程中需保持正确的工作态度，建立科学有效的药房服务规章制度，加强学习和培训，促使其更好的开展药学服务，保证患者的健康和安全。本研究旨在探讨将药学服务应用到临床治疗过程中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月在本院接受中药治疗的患者共60例，将患者按照接受治疗的时间顺序均分为两组。研究组男14例，女16例；年龄33～64岁，平均（41.86±4.65）岁。对照组男12例，女18例；年龄34～65岁，平均（41.54±4.45）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。此次研究已经取得医院相关部门的同意。纳入标准：①患者及患者家属均知晓治疗过程，并签署治疗知情同意书。②患者的基本信息完整。排除标准：①患者不愿意参加研究或者中途退出研究。②患者对试验过程中使用的药物产生了过敏反应。②患者的精神状态异于常人，在治疗过程中无法进行正常的交流。

1.2 方法 对照组患者均按照临床医师的要求进行用药，在治疗过程中时刻观察不良反应发生情况，并对患者的生活作息、饮食习惯等进行监督，实时监测患者的各项临床指标。研究组在对照组基础上结合中药药学服务治疗。①明确药师职责：首先在中药饮片入库前进行质量检验，经过专业的中药质量管理人员鉴定后才能进入中药库房，避免伪劣中药饮片危害到患者的生命健康；在中药饮片入库时详细录入相关信息并登记备案[3]；对于药房管理数据库的信息及时更新，在保管中药饮片时按照药品的特性进行分类管理；药品库房要保持干燥低温，安排清洁人员定时打扫库房，对库房按时通风，防止药品出现发霉、虫蛀等现象；对中药调剂的工作人员的工作模式进行改善，严格审核药房，对于需要超量使用的药品必须确认签字，在取药时注意取药的类别和数量，防止配错药的现象发生[4]。②加强对工作人员开展培训与管理：药师的工作能力提升包括服务能力与业务水平，对工作人员进行定期培训，加强临床中药学专业知识的掌握，使用以老带新的方式培养年轻中药师的业务能力，并定期为年轻药师提供外出学习与经验交流的机会；建立完善的中药房工作人员量化管理体系合理的考核制度，以充分调动中药师的工作积极性[5]；强化中药师的服务意识，将工作责任明确到人，使其积极主动参与到中药学服务工作中。③开展信息咨询服务：中药师积极主动宣传相应的药学知识，指导患者正确服用药物，介绍药物的不良反应[6]；对于患者在用药过程中出现的问题及时解决，用药剂量根据患者的实际情况进行调整。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、治疗依从性、汉密尔顿焦虑评分以及不良反应发生概率。在接受治疗后，由相关医师为此次治疗进行评判，分为显效、有效及无效3个选项，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者的症状完全消失，且在治疗后未出现不良症状及消极情绪为显效；患者的症状得到改善，出现较少不良症状以及消极情绪为有效；患者在治疗后症状非常明显，甚至出现恶化的情况，且不良症状、不良情绪较多为无效。治疗依从性分为完全依从、部分依从及不依从3个选项，依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）对患者的负性情绪的情况进行评估，分为严重焦虑、明显焦虑、肯定焦虑、可能焦虑及不焦虑，评分分别为≥29分、21～28分、14～20分、7～13分以及＜7分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA评分比较 两组患者在治疗前的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，研究组患者的HAMA评分低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后HAMA评分比较（分，）

2.2 两组患者的治疗效果比较 研究组和对照组患者的治疗总有效率分别为93.33%（28/30）、70.00%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组显效概率以及有效概率分别为60.00%（18/30）、33.33%（10/30）；对照组显效概率以及有效概率分别为50.00%（15/30）、20.00%（6/30）。

2.3 两组患者的治疗依从性比较 研究组患者的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者的各类不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

疾病的治疗离不开药物，药物可以用于治疗、预防疾病。在药物使用过程中，合理有效的使用可让患者的疾病得到有效治疗，让患者的生命健康得到保证。但随着大量新药的研发和使用，临床不合理用药事件频发，已成为威胁公共卫生安全的重要问题之一[7]。

近年来，随着各种类型疾病的不断涌现，越来越多的药物被投入临床使用，尤其是中药学的发展带来了中医药物在临床上的应用范围不断扩大的现状[8]。中药药物类型的增加以及用药范围的扩大也为药物使用带来了更多不合理用药情况。临床用药不合理不仅仅会使患者的治疗效果大打折扣，甚至会导致医疗事故的发生[9]。近年来，由于用药不当而导致的医疗事故越来越多，因此要充分重视合理用药。合理用药是临床主治医师根据自己的实际经验和患者的实际身体情况以及药物的实际药理作用、用法以及成分等，针对性的为患者选择治疗的药物[10]。药物种类的增加使得临床医师选择最佳药物的难度大大增加。加强临床合理用药、提高使用药物的安全性是医院的工作重点之一，尤其是对于滥用药物的情况非常多的基层医院，更要加强对于临床药物使用的监管[11]。中药师有义务利用自己丰富的临床用药经验和理论，对临床中药用药工作进行指导监督，让医院的使用中药合理性大大提高[12]。

在开展中药师临床工作中必须考虑到药学和临床工作之间的关系，指导临床安全用药，保障患者的治疗安全。当下，我国药学服务在发展过程中也面对不少问题，药学的重要性并未得到彰显[13]。中药师的临床工作需扩宽知识面，熟悉药品的规范管理，加强全方位的发展，通过医药结合方式来保障医疗质量[14]。这就要求中药师针对中成药、中药饮片、中药材有全面的了解，对中药的产地、炮制以及保存十分熟悉，要正确的协助医师进行药量和处方的调配，并避免药物之间产生的不良反应[15]。此外，中成药的成分复杂，各个批次可存在差异，也会由于不同药品的加入导致pH值不同，出现药物之间的化学变化，因此需在用药前进行药品检查，确保临床用药安全[16]。同时，还要对影响药物药效的因素进行归纳总结，帮助患者了解中药的使用方式和药效。特别是一些特殊药物的使用注意事项以及是否存在食物影响因素等，这对于防止药物不良反应具有重要意义[17]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组HAMA评分低于对照组（P＜0.05）；研究组各类不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组和对照组患者的治疗依从性分别为96.67%（29/30）、66.67%（20/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，在应用药学服务后，患者的心理状态得到有效的改善，可更好的控制情绪，提升患者的治疗依从性，降低不良反应率。通过对中药制作、采购、保存、使用的全面讨论和优化管理，能够为患者提供更安全、有效的治疗服务[17-18]。

综上所述，对于接受中医治疗的患者，在治疗期间予以科学有效的药学服务进行治疗的临床效果显著，可有效改善患者的不良情绪，提高患者在治疗过程中的依从性。