家庭医生签约服务的实践思考

李文晶

摘要：目的：对鹅湖镇社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务活动的情况加以归纳，以便对其进行改进与升级。方法：查看该社区卫生服务中心过去五年的家庭医生签约状况，对2011年至2016年健康统计报表等数据信息进行整理，分析和研究团队绩效评估资料。结果：从2016年的各项数据得知，对老年高血压患者和患有2型糖尿病的社区居民进行统一管理后，其管理人数较2011年增加了几十倍，上述人群的血压控制情况与血糖控制情况明显好转，健康管理总人数也比2011年多了约一倍，居民的满意度明显比2011年更高。结论：鹅湖镇社区卫生服务中心，对社区资源进行整合，以签约服务模式加强社区居民的健康管理，为居民提供了更加公平与便捷的健康管理服务，符合现代化医疗服务的发展趋势。

关键词：家庭医生签约服务;全科服務团队;服务模式

2011年以来，鹅湖镇社区卫生服务中心向社区居民广泛介绍了家庭医生签约服务模式，提出在辖区内建立健康管理签约服务模式。无锡市锡山区区政府于2016年公布了《锡山区推进村级卫生和计划生育服务全覆盖实施方案》，鹅湖镇社区卫生服务中心结合社区基本情况，对此方案加以改进，组建了家庭医生签约服务团队，成员包括村干部和医生，由服务团队为签约社区居民提供家庭健康管理服务。这种服务方式扩大了服务范围，除了老年人、孕产妇、残疾人等行动不便的人群外，还为儿童、患有肺结核、慢性疾病与严重精神障碍的社区居民提供服务。本文对签约服务模式进行考察，以此为依据对该服务模式进行深入探讨，研究更加符合该社区情况与特点的服务模式，同时对现有模式加以改进与升级，提升社区的健康管理水平，为社区居民提供更好的医疗服务。

1.资料与方法

鹅湖镇社区卫生服务中心拥有8个社区卫生服务站。该卫生服务中心拥有92名工作人员。工作人员中的卫生技术专业人员为82人，其中38名员工拥有初级职称，24名员工拥有中级职称，11名员工拥有高级职称。鹅湖镇社区卫生服务中心的主要职责为负责开展辖区内所有社区的卫生服务。该镇现有村委会10个，居委会3个，常住居民与户籍人口分别约为7万余、5万余，老年人口约为1.4万人。全院共有执业（助理）医师42人，乡村医师3人，执业（助理）医师中注册为全科的医生共32人。

开展家庭医生签约服务的基本情况：① 设计服务方案：在全科服务队伍主动提供医疗服务的基础上，确定工作目标，明确具体服务方式，细化工作内容，制定不同岗位的具体职责，制定绩效考核办法，开展岗前培训。②成立综合服务团队：围绕社区服务中心，基于下属社区卫生服务站，组建以全科医生为主其他卫生技术人员为辅的服务队伍，并对接区疾控专业人士进行业务指导，社区卫生服务站工作人员提供后勤服务。③营造良好的服务氛围：通过团队联系卡、宣传单页、社区电子屏、社区宣传栏等方式，加强对签约服务的宣传，增进居民对服务模式的了解。④构建签约服务工作平台：借助社区卫生服务中心与下属社区卫生服务站，构建新型家庭卫生服务平台，以更加便捷的方式提供健康管理服务，通过长期实践，形成新的服务模式。⑤全科团队工作方式：概括而言，服务团队采取3+1+1的工作方式，也就是一周内三天提供全科门诊服务与临床护理服务，一天提供社区卫生服务，并为患有慢性疾病的社区居民提供服务，另一天为社区居民提供公共卫生服务。

对患有慢性病的签约社区居民进行规范化管理后，其数据情况参见表一。具体而言，2016年签约人数比2011年多了将近一倍，社区内高血压患者与患有2型糖尿病的居民，更愿意接受社区的统一管理，其血压与血糖控制情况明显好转。

采用新型家庭签约服务模式进行卫生健康管理的居民，对社区卫生服务的满意情况：从满意度来看，居民对各项服务的满意程度明显提高：其中中医诊疗服务与家庭医生式服务的居民满意度皆超过80%，分别为85.4%和89.6%，居民对全科诊疗和社区护理服务的满意度分别为 78.1%和75%。

2.讨论

在社区内推行家庭医生签约服务，有助于改善社区卫生服务，提高服务水平。基于国内卫生服务管理情况，参考其他国家的卫生服务模式，推行适应我国社区情况的社区卫生服务模式，在社区范围内推行家庭医生签约服务。我国的签约服务与国外的“家庭医生”具有显著区别，我国在构建卫生服务团队的基础上，实行健康责任制，以签协议的方式，确定服务方式与内容，并向社区居民长期提供综合性卫生健康服务。从鹅湖镇社区卫生服务中心的时间情况来看，该服务模式优势显著，然而依然存在一些问题。针对该服务模式的主要问题，本文认为可以从以下几个方面进行改进：①完善配套政策，规范工作制度：卫生主管部门需要制定完善的配套政策与管理办法，除了对服务内容与方式进行说明之外，还需要完善服务规章制度与奖励机制，制定人才培养措施，为规范化管理与家庭签约服务的进一步推广提供政策支持。②提高卫生服务队伍的理论水平与实操能力：充分发挥区域医联体的优势，对全科服务团队加强培训，以主任查房、临床带教等方式，帮助全科服务团队提高实操技能;积极开展专题培训，提高医疗知识水平与专业技能。③建立健全卫生信息系统：实现卫生数据的共享，深入推进双向转诊，提高服务效率，确保服务质量，推进签约服务模式深入发展。

3.结语

总之，鹅湖镇社区卫生服务中心，对社区医疗资源进行整合，建立了家庭医生签约卫生服务模式，统一进行健康管理，为他们提供更加公平与便捷的健康服务。然而，目前该服务模式还存在各种问题，包括缺乏规章制度与专业人才，信息化水平不高等问题，需要尽快得到有效解决。

参考文献：

[1] 符湘云，李瑞，王惠芳，等.某院医务人员血源性职业暴露的流行病学研究[J].中国感染控制杂志，2014，13（2）：105-108.

[2] 茅丽娟.某传染病医院医务人员血源性职业暴露调查和防护干预研究[D].复旦大学，2013.