卵巢冠囊肿的CT、MRI 表现及误漏诊分析

彭中琼，尤云峰，梁万强

（河南科技大学第三附属医院/河南省洛阳市东方人民医院影像科，河南 洛阳 471000）

卵巢冠囊肿是位于输卵管系膜或阔韧带与卵巢门之间的囊肿，占附件肿块的10%～20%［1-2］，多见于育龄期妇女，一般无明显症状，多偶然发现。由于其易与卵巢本身囊肿混淆，故术前误诊率较高，提高术前诊断率有助于手术方案的制订，可避免卵巢不必要切除。目前，对卵巢冠囊肿CT 联合MRI 表现的报道较少，本文回顾性分析我院2013—2021 年经手术和病理证实且行CT 及MRI 检查的卵巢冠囊肿患者35 例（共42 个囊肿）的CT 及MRI 表现，旨在提高该病的术前影像诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35 例患者年龄16～82 岁，平均（53.3±14.5）岁。其中，26 例经体检或其他疾病检查偶然发现，6 例盆腔包块5～10 年、近期腹胀，1 例持续性下腹部疼痛并阴道少量淡红色分泌物，1 例乳腺癌术后4 年、发现盆腔包块9 个月，1 例腹痛伴右侧坐骨大孔疝并卵巢囊肿蒂扭转。

1.2 仪器与方法 16 例行腹部CT 平扫，19 例行盆腔MRI 平扫及增强扫描，其中8 例同时行CT 平扫、MRI 平扫及增强扫描。患者取仰卧位。CT 扫描采用Siemens Definition AS+128 层螺旋CT 机。扫描参数：120 kV，采用自动剂量电流，层厚5 mm，层距5 mm，矩阵512×512。

MRI 扫描采用Siemens Syngo 1.5 T 或Siemens Spectra 3.0 T 超导MRI 扫描仪，体部相控阵线圈。扫描前取出节育环。扫描序列及参数：FSE 序列横轴位T1WI，TR 551 ms，TE 10 ms；脂肪抑制FSE 横轴位及矢状位T2WI，TR 5 800 ms，TE 80 ms，FSE 冠状位T2WI，TR 5 800 ms，TE 80 ms；以上序列层厚4 mm，层距0.8 mm，矩阵320×240，视野34 cm×34 cm，激励次数4。增强扫描采用轴位、矢状位和冠状位脂肪抑制T1WI，对比剂为钆贝葡胺注射液，剂量0.2 mL/kg 体质量，流率2～3 mL/s，分别延迟34、62、187 s 行动脉期、静脉期、延迟期扫描。

1.3 图像分析 由3 名具有5 年诊断经验的医师阅片，分析病灶部位、病灶与卵巢及阔韧带关系、大小、形态及张力程度、囊壁及分隔情况、囊液CT 值及MRI 信号。根据病灶挤压周围脏器而出现局部变平或凹陷的程度，将张力分为低度（明显受压内陷）、中度（轻度受压或局部平坦）、高度（病灶外突致邻近脏器受压）。

2 结果

35 例共42 个卵巢冠囊肿，其中位于右侧17 个，左侧21 个，双侧4 个。术前影像正确诊断1 个，漏诊6 个，误诊35 个，漏误诊率达97.6%（41/42）。6 个漏诊病灶中，2 个伴同侧卵巢病变；4 个病灶过小，即使回顾性分析图像，仍无法分辨。35 个误诊病灶中，28 个误诊为普通卵巢囊肿，5 个误诊为囊腺瘤，1 个误诊为肠系膜囊肿，1 个误诊为输卵管积液。

CT 及MRI 检出36 个病灶，27 个位于附件区（75.0%），4 个位于膀胱上方，4 个位于子宫直肠陷窝，1 个占据整个腹腔达肝脏下缘。病灶大小1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～24.2 cm×16.7 cm×2.6 cm；2 个最大径＞10.0 cm，12 个5.0～10.0 cm，22 个＜5.0 cm。34 个呈类圆形或类椭圆形，2 个呈眼镜蛇形（图1，2）。低度张力21 个，中度12 个，高度3 个。同侧卵巢显示14 个（38.9%），其中卵巢正常13 个，1 个合并卵巢囊肿伴蒂扭转；3 个与卵巢分离，5 个与卵巢相邻卵巢形态无异常，6 个与卵巢相邻卵巢受压形态改变，22 个（61.1%）同侧卵巢未显示。23 个（63.9%）可见同侧阔韧带呈抱球征（图3）。

图1 女，51 岁，卵巢冠囊肿，术前影像诊断为卵巢囊肿伴输卵管积液图1a～1c 分别为矢状位脂肪抑制T2WI、冠状位T2WI、轴位T2WI 图像，示病变一端大囊腔（★），其前缘及下方迂曲管状影，呈眼镜蛇形（→）图1d T1WI 增强扫描图像可见囊壁明显均匀强化（→）图2 女，42 岁，卵巢冠囊肿，术前诊断为囊腺瘤图2a～2c 分别为矢状位脂肪抑制T2WI、冠状位T2WI 及轴位脂肪抑制T2WI 图像，示病变一端较大的囊性区域（★），与较大囊性区域相通的管状影，似眼镜蛇形（→）图2d T1WI 增强扫描示囊壁轻度均匀强化（→）图3 女，78 岁，卵巢冠囊肿合并卵巢囊肿伴蒂扭转，术前诊断为肠管右侧坐骨大孔疝图3a，3b 分别为CT平扫轴位、冠状位图像，示卵巢冠囊肿（★）合并卵巢囊肿伴蒂扭转（▲），并可见抱球征（→）图3c CT 平扫冠状位图像示囊肿边缘平直（→）

36 个病灶CT 值为-1～25 HU，其中，2 个＞15 HU，34 个≤15 HU；1 个病灶T1WI 呈低信号、T2WI 呈稍高信号，35 个病灶T1WI 呈明显低信号、T2WI 呈明显高信号。囊肿壁平均厚度（2.1±0.3）mm。5 个伴分隔，增强扫描囊壁及分隔均呈均匀强化。

3 讨论

卵巢冠囊肿根据发病部位又名输卵管系膜囊肿、卵巢旁囊肿、输卵管旁囊肿等［3］。Genadry 等［4］将卵巢冠囊肿分为中肾管、副中肾管和间皮来源3 种类型，由于其与卵巢本身的囊肿易混淆，故术前确诊率低。目前临床主要依靠超声对卵巢冠囊肿进行术前诊断，但漏误诊率较高。CT 及MRI 有较好的组织与空间分辨力，且能多平面、多参数、多序列成像，对提高卵巢冠囊肿的术前诊断率有一定帮助。

3.1 CT 和MRI 表现 卵巢冠囊肿的影像学表现与其他卵巢囊肿相似，表现为一侧或两侧附件区的薄壁、单房囊性病灶，鉴别诊断的关键在于同侧卵巢是否显示［5］。本组CT 及MRI 检出的36 个病灶中，仅14 个（均为单发）显示卵巢结构，显示率为38.9%，明显低于张大千等［6］报道的61.0%；原因可能为：CT 很难确认正常卵巢，本文仅将位于子宫旁的等及稍低密度孤立结构确认为卵巢，但卵巢位置有较多变异，且绝经期妇女卵巢不易与邻近肠管区分，故这种确定卵巢的方式不够精准。本组23 个病灶同侧阔韧带呈抱球征改变，占63.9%，与王善军等［7］的报道接近。抱球征是发生输卵管系膜囊肿时子宫阔韧带前后叶撑开，影像上表现为撑开的子宫阔韧带前叶或后叶呈掌中抱球状包绕输卵管系膜囊肿。卵巢冠囊肿多位于附件区，囊肿大小不一，多数较小，本组附件区病灶占75.0%，最大径＜5.0 cm 者占61.1%（22/36），最大者达24.2 cm，有学者认为是由于青春期激素作用使囊肿的上皮细胞增生活跃所致［8］。卵巢冠囊肿多呈类圆形或类椭圆形，但也有部分病灶不规则形；本组2 个一侧较大呈圆形或类圆形囊性结构，边缘见逐渐变小的管状影，管腔与较大囊腔相通，形成头大尾巴小的“蛇形”表现，原因主要是病灶向阻力较小一侧延续生长所致；笔者总结其为眼镜蛇形，与殷全红［9］报道的“蛇形”相似，眼镜蛇形在其他附件囊性病灶中未曾报道，虽该征象在卵巢冠囊肿中出现率较低，但其对卵巢冠囊肿的诊断有一定特异性。大多数卵巢冠囊肿张力较低，本组36 个病灶中21 个由于张力低受周围脏器压迫，边缘出现凹陷；12 个张力为中度，表现为与邻近脏器接触面边缘平坦；仅3 例为高度张力，表现为典型囊肿的外突，邻近脏器受压。部分卵巢冠囊肿可见分隔，本组5 个，增强扫描呈轻度均匀强化。2 个病灶CT 值＞15 HU，高于膀胱腔密度；MRI 示1 个病灶T1WI 呈低信号、T2WI 呈稍高信号，其余病灶T1WI 均呈明显低信号，T2WI 呈明显高信号；故卵巢冠囊肿密度及信号大部分与水相似，与普通囊肿无明显差异。

3.2 误漏诊分析 本组术前正确诊断1 个，漏误诊41 个，漏误诊率97.6%。35 个误诊病灶中，28 个术前误诊为普通卵巢囊肿，5 个误诊为囊腺瘤，1 个误诊为肠系膜囊肿，1 个误诊为输卵管积液。

误诊原因：①诊断医师对该病认识不足，本组28 个诊断为普通卵巢囊肿，其中11 个可见病变同侧卵巢，诊断医师未予重视。2 个病灶呈眼镜蛇形，其中1 个术前诊断为囊肿伴输卵管积液，囊性病变周围管状影管腔与囊腔相通，为同一病变的特定形态表现；另1 个术前误将迂曲的管状影认为是病灶内分隔，误诊为囊腺瘤。1 个巨大病灶，误诊为囊腺瘤，仔细分析发现其仅表现为巨大囊性占位性病变，无分隔及乳头，增强扫描囊壁呈轻度均匀强化，边界清晰，邻近脏器呈受压改变。②患者平均年龄（53.3±14.5）岁，年龄偏大，绝经后妇女，卵巢明显萎缩，体积缩小，缺乏典型的正常卵巢CT 及MRI 表现，导致卵巢显示率下降。③部分患者仅行CT 扫描，而CT 对卵巢的显示率低于MRI，因此正常卵巢显示率低于其他报道。

6 个漏诊病灶中，2 个与同侧卵巢病变紧邻；4 个病灶过小。漏诊原因：①部分病变极小，由于盆腔积液、输卵管及其周围炎性渗出，回顾性分析CT 及MRI 亦无法显示病灶。②合并同侧卵巢病变时，难以区分卵巢冠囊肿与卵巢病变。

3.3 鉴别诊断 卵巢冠囊肿主要与卵巢囊肿、囊腺瘤、输卵管积液鉴别：①卵巢囊肿，大小约3 cm，张力略高于卵巢冠囊肿，输卵管受压而未呈抱球征。②卵巢囊腺瘤，分为浆液性和黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤多为边缘规则的单房囊性肿块，边缘光滑，增强扫描常无明显强化；黏液性囊腺瘤多房的比例更大，且以边缘光滑居多［10］，增强扫描呈中度强化。③输卵管积液，患者多有妇科炎症病史，常伴盆腔积液，表现为扩张扭曲的输卵管内壁可见纵向皱褶，此征象是输卵管积液的特异性表现［11］。而卵巢冠囊肿多位于附件区，张力较小，大部分呈类圆形及类椭圆形，部分呈眼镜蛇形，且病变同侧卵巢可见，阔韧带呈抱球征时可高度提示该病。

综上所述，卵巢冠囊肿误诊率高，依据病灶同侧卵巢显示联合阔韧带呈抱球征可提高诊断准确率，同时病灶呈眼镜蛇形对诊断该病有一定的特异性。