不同中医证型甲状腺结节的超声特征浅析

吴 琦，许云峰，赵嘉晶，楼 映，陈 元

（1.上海市普陀区中医医院ⓐ超声科，ⓑ中医科，上海 200062；2.上海市儿童医院超声科，上海 200062；3.上海市普陀区人民医院中医科，上海 200060）

甲状腺结节的发病率19%～68%，其中恶性结节占5%～15%［1］。影像学检查对该病的早期发现及诊断有重要作用，常用的影像学方法有核素扫描、MRI、CT 及超声等，其中超声的诊断效果最佳［2］。超声检查对甲状腺结节具有敏感度高、操作简单、费用低、无创、可重复、患者易接受的优点，在临床已得到广泛应用，但目前关于不同中医证型甲状腺结节超声特征的报道较少。本研究拟探讨甲状腺结节2 种常见中医证型（气郁痰阻型和痰结瘀血型）与超声形态学特征（大小、数量、内部回声、血流信号等方面）之间的关系，为中医辨证分型及早期干预治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年2 月至2020 年3 月在上海市普陀区中医医院经超声检查确诊的甲状腺结节119 例患者的中医证型资料、超声形态学特征等，其中男27 例，女92 例；年龄25～85 岁，平均（61.37±11.07）岁。119 例中，气郁痰阻型60 例，痰结瘀血型59 例。

1.2 纳入标准 ①符合甲状腺结节诊断标准［3］。②年龄＞18 岁。③性别不限。④血清促甲状腺素（TSH）、血清游离T3（FT3）、血清游离T4（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）均为阴性；其中实验室检查包括外院检查结果。⑤参照中医诊断标准［4］，中医辨证分型为气郁痰阻型和痰结瘀血型。

1.3 排除标准 ①恶性肿瘤病史；②心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全；③甲状腺功能亢进或减退；④甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）及甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）增高；⑤无法配合检查者。

1.4 仪器与方法 采用Philips Affiniti-50 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～9.0 MHz。患者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈部，将探头置于甲状软骨下方，从上至下行横切面及纵切面扫查，观察甲状腺结节的数量、大小、形态、边界、内部回声及血流信号，结节多发者观察最大结节。检查过程中嘱患者勿做吞咽动作，以便获得清晰图像。二维超声检查后行CDFI 检查，仔细观察病灶的血流分布情况，并将图像全部保存至工作站。

1.5 观察指标 观察甲状腺结节数量（多发和单发）、大小（按最大径分为≤10 mm 和＞10 mm）、形态（规则和不规则）、纵横比（＜1 和≥1）及血流分布情况。血流分布情况按半定量进行分类［5］：0 类，无明显血流信号；1 类，短条状或点状少量血流信号；2类，通常为2～3 条条状血流信号，同时走行规则；3 类，通常为≥3 条条状血流信号，同时走行不规则，血管分布无规律。TI-RADS 分类标准：1 类，未探及结节；2 类，良性结节；3 类，可能为良性结节，无恶性结节征象；4 类，有1～4 种恶性结节征象；5 类，有5 种恶性结节征象，其中恶性结节征象主要包含极低回声、微钙化、边界不清楚、纵横比大于1、淋巴结异常肿大。将TI-RADS 1～3 类归为良性结节，4、5 类归为恶性结节［6］。良性结节征象：存在较多单发结节且被膜完整，结节边界呈现出较清晰整齐的椭圆形，内部混合型回声清晰均匀［7］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析。正态分布的连续性变量以表示，非正态则用M（P25，P75）表示；分类变量的结果以百分比（%）表示。组间连续性变量比较行t 检验或方差分析；分类变量比较则行χ2检验；若理论频数＜5，则采用Fisher确切概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 种中医证型甲状腺结节的超声形态学特征及TI-RADS 分类比较见表1，2。2 种中医证型甲状腺结节数量比较差异有统计学意义（P＜0.05），痰结瘀血型多为单发，气郁痰阻型多发居多；血流分类差异有统计学意义（P＜0.05），其中气郁痰阻型2、3 类占58.3%（35/60）（图1），痰结瘀血型0、1 类占69.5%（41/59）（图2）；大小、形态（纵横比）、边界及内部回声差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2 种证型甲状腺结节TI-RADS 分类比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 女，54 岁，左侧甲状腺实性结节，气郁痰阻型图1a，1b 分别为二维超声和CDFI 图，结节内血流信号丰富图2 女，63 岁，右侧甲状腺内以实性为主的囊实混合性结节，痰结瘀血型图2a，2b 分别为二维超声和CDFI 图，结节内几乎未见血流信号

表1 2 种中医证型甲状腺结节超声形态学特征比较 例（%）

表2 2 种中医证型甲状腺结节TI-RADS 分类比较 例（%）

3 讨论

甲状腺结节属中医学“瘿病”的范畴，是因情志、饮食及水土失宜，致气滞痰凝、血瘀壅结颈前，以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的一类疾病［8］。中医认为其主要病机为痰、气、瘀凝滞，三者合而为患［9］。中医药治疗该病有一定优势，且注重个体差异，从临床症状及体质方面进行辨证论治［10-11］。但中医诊断主要靠望闻问切，对瘿病即甲状腺结节的辨证分型缺乏统一的标准及衡量各型差异的客观指标，在一定程度上影响了疗效的评估和治疗方案的规范，因此，探求证型的客观化、丰富中医辨证手段是现代中医研究甲状腺结节的一个重要方向，而高频超声能为中医辨证分型及治疗提供客观依据。

本研究在中医基础理论指导下，将甲状腺结节的中医诊断资料与现代超声技术精确测量结节的形态学参数结合进行对比分析；结果表明2 种证型的结节大小和回声差异均无统计学意义；数量、血流信号及TI-RADS 分类差异均有统计学意义。痰结瘀血型以单发居多，这与中医情志抑郁气滞血瘀的病因病机相吻合，TI-RADS 分类中总体评分较低。气郁痰阻型在TI-RADS 分类评分较高，血流信号丰富居多，且结节内伴钙化灶也较痰结瘀血型多，病变内钙化灶多为营养不良性钙化，与结节生长速度和新生血管有关，结节生长速度过快，新生血管生成不足易导致结节缺血坏死、钙盐物积聚沉积形成，这也是恶性肿瘤的重要特征［12］。文献报道，甲状腺癌病灶与其他恶性肿瘤相似，内部血供丰富，血管形态多为不规则或树枝状［13］。因此，气郁痰阻型恶性的概率较痰结瘀血型高，更应密切观察，缩短随诊时间。甲状腺恶性结节中医证型与超声表现的相关性分析有助于指导临床诊治［14］。

综上所述，不同中医证型的甲状腺结节超声特征有明显差异，掌握其超声特征为中医辨证分型、早期干预治疗及疗效观察提供了客观依据。传统中医诊断与现代超声检查相结合，既拓宽了中医辨证的思路，也丰富了辨证的内涵，有利于提高中医诊治甲状腺结节疾病的临床疗效［15］。

本研究的不足：仅对痰结瘀血型及气郁痰阻型甲状腺结节的超声特点进行初步分析，样本量较小；随访过程中部分证型发生改变，结节的超声图像变化是否与证型改变有关需进一步观察分析。