针灸推拿学科住院医师规范化培训的现状与对策*

龚 利 何鹏飞 邵 盛 储宇舟 陈 浩

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海 200437）

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的针灸推拿学科是国家教育部重点学科，推拿科与针灸科是国家中医药管理局重点专科，学术水平位居全国领军地位。同时，岳阳中西医结合医院也是上海市针灸推拿学科住院医师规范化培训的组长单位、培训细则的制定单位、上海市最大的针灸推拿学科规培基地。

对于针灸推拿学科的规范化培训，目前存在一些问题：针灸推拿专业规培住院医师人数呈下降趋势；日益增长的针灸推拿住院医师岗位需求与合格规培住院医师人数之间的不平衡等。针灸推拿学科普训与专训的教学质量提高以及客观化等评价问题也有待进一步研究。

因此，本文通过对岳阳中西医结合医院针灸推拿学科住院医师规范化培训工作进行调研分析并制定相应对策，进一步完善针灸推拿学科住院医师规范化培训内容及制度，以期满足日益增长的医疗卫生人才需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究调查对象为2010—2018 年岳阳中西医结合医院住院医师规范化培训的学员，共217 人。

1.2 调查方法 课题组基于文献及相关领域专家的意见，自行设计住院医师规范化培训（针灸推拿学科）调查表。将问卷通过住院医师规范化培训基地管理专员统一下发填写并回收。调查采用匿名填写方式，以保证问卷填写信息的真实性。问卷信息的录入、整理和分析均由课题组成员负责。

1.3 统计学方法 主要采用Epidata、SPSS 20.0 等统计分析软件进行数据整理、统计分析。数据资料采用统计描述，行x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。在数据分析过程中，对调查表中的漏项或不合理的数据进行剔除，以保证分析结果的准确性。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共发放问卷217 份，回收有效问卷217 份，回收率为100%。调查对象以女性居多，占64.5%（140/217）；年龄以27、28岁居多，占19.8%（43/217）；学历以研究生（临床型）为主，占78.8%（171/217）；最高学历专业以针灸推拿为主，占38.7%（84/217）；本科专业也以针灸推拿为主，占41.0%（89/217）；培训年限以3 年为主，占68.2%（148/127）；51.2%（111/217）为非学位衔接人员。

2.2 针灸科推拿科规培概况 81.6%（177/217）的学员轮转过针灸科；52.5%（93/177）的学员轮转时间为1 个月；32.8%（58/177）的学员既在病房又在门诊完成规培任务，44.1%（78/177）的学员仅在门诊完成其规培任务；39.6%（70/177）的学员管理的床位数为0。

调查对象中80.2%（174/217）的学员轮转过推拿科，48.9%（85/174）的学员轮转时间大多数为1 个月，37.4%（65/174）的学员既在病房又在门诊完成规培任务，43.7%（76/174）的学员仅在病房完成其规培任务。在推拿科轮转期间，35.6%（62/174）的学员管理的床位数大多为4～6 张。

2.3 出站学员从业情况 142 名学员已经取得住院医师规范化培训证书，其中30.3%（43/142）的学员最终从事的专业为中医内科，21.1%（30/142）为针灸，12.7%（18/142）为推拿。而其中本科专业为针推专业的学员最终选择针灸的为40.9%（18/44），从事推拿的学员为34.1%（15/44）。本科非针推专业的学员最终选择针灸的为12.2%（12/98），选择推拿的仅为3.1%（3/98）。此外，13.4%（19/42）的学员从事与临床医学无关的工作。

2.4 学员对针灸科培训满意度 该调查问卷显示，通过针灸科轮转后，大部分学员都能对培训的各方面感到满意。经分层卡方检验分析，本科专业为针推专业与非针推专业的学员在掌握针灸基本技能操作、掌握针灸理论基础、掌握针灸科常见病诊断治疗、学习积极性方面差异有统计学意义（P ＜0.05），本科专业为针推专业的学员在培训效果上优于非针推专业的学员。见表1。

表1 不同专业规培学员针灸科轮转效果评价

2.5 学员对推拿科培训满意度 该调查问卷显示，通过推拿科轮转后，大部分学员都能对培训的各方面感到满意。经分层卡方检验分析，本科专业为针推专业与非针推专业的学员在掌握推拿基本技能操作、掌握推拿理论基础、掌握推拿科常见病诊断治疗、培训计划执行严格、学习积极性、对以后工作帮助方面差异有统计学意义（P ＜0.05），本科专业为针推专业的学员在培训效果上优于非针推专业的学员。见表2。

表2 不同专业规培学员推拿科轮转效果评价

2.6 学员对针灸科及推拿科培训满意度对比 在此次调研的217 名学员中有157 人既去过针灸科又去过推拿科，经分层卡方检验分析，推拿科在培训内容、培训计划执行严格、实践机会和学习积极性等方面其满意度有高于针灸科的趋势，但差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。针灸科在掌握常见病诊断治疗、师资力量以及对以后工作帮助等方面其满意度有高于推拿科的趋势，但差异不具有统计学意义（P ＞0.05），在掌握基础理论、基本技能操作方面针灸科培训满意度高于推拿科，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 不同科室规培学员轮转效果评价

3 讨论

3.1 优化培训细则 确保贯彻实施 此次调查显示18.4%（40/217）及19.8%（43/217）的学员未曾在针灸科或推拿科轮转，这可能是因为规范化培训过程中部分学员存在减免情况。除针灸推拿专业者，52.5%（93/177）及48.9%（85/174）的学员仅在针灸科和推拿科轮转1 个月。对于该问题，住院医师规范化培训需要进一步明确针灸科、推拿科培训时间，并贯彻实施。

在本次针灸科及推拿科住院医师规范化培训调研过程中，仅有32.8%（58/177）及37.4%（65/174）的学员既在门诊又在病房进行培训。对于针灸推拿学科而言，门诊涉及病种更多，学员能更深入了解针灸推拿的适应证及对各类疾病的治疗效果。涉及治疗操作也更多，例如药线灸、刺络拔罐、小儿推拿等，有更多实践机会。而在病房完成培训可以对针灸科、推拿科常见疾病的病因、发病机制、临床症状、辅助检查、鉴别诊断、治疗方案等进行系统性学习。由此可见，对于针灸、推拿学科的规范化培训而言，门诊及病房的学习都至关重要。鉴于上海各住院医师规范化培训基地针灸推拿学科仅有门诊部或住院部床位较少，该问题仍有待进一步商榷。

3.2 培养职业兴趣 提升职业选择 从最终择业情况来看，仅有21.1%（30/142）及12.7%（18/142）的学员最终选择从业于针灸科及推拿科，13.4%（19/142）的学员放弃了临床医师职业。因此，医师的职业归属感与荣誉感在住院医师规范化培训中有待加强。可以通过科普教育、志愿者活动、名医风采展示等形式多样的活动，渗透“大医精诚”“医者仁心”的教育。对于针灸、推拿学科而言，可以加强临床操作实践，激发规培住院医师对学科的兴趣。

3.3 完善本科课程设置 缩小专业基础差距 基于本次调查研究，针推专业学员培训效果优于非针推专业学员，此差异性既体现了针灸推拿学科实践性强的学科特点，人才培养的特殊性，又明确需要加强非针推专业住院医师在针灸推拿学科的规范化培训。规范化培训的目的在于使学员掌握针灸推拿的临床应用以及制定常见病的诊疗方案，但很多学员在本科教育中缺乏对针灸推拿理论及技能的掌握，使得培训计划难以达到预期效果。此外，针灸科在基础理论、基本技能操作的规范化培训上优于推拿科，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。究其原因，针灸学在本科阶段为必修课，而推拿学则不是，因而对于推拿理论及技能的认识较为薄弱。因此，从规培质量出发，建议大学将推拿学课程设置为必修课程。而目前情况下，只能通过增加小讲课、教学查房、病例讨论、微课[1]、针灸推拿操作技能培训等来提高规培质量。

4 结语

根据针推学科“操作与理论并重”的特殊性，需要运用科学教育模式来提升教学培训质量。可在CBL、PBL教学方式的基础上，联合mini-cex、OSCE、DOPS 等，通过观察规培医师与患者之间的互动来评估其理论知识的掌握程度，医患沟通的情况、临床技能的掌握程度等，不仅能对教学内容进行巩固，还能对教学成果进行客观评价，以期提高规培医师临床综合能力[2-4]。

由于规培医师生源的多样性，针推学科的技能操作特点，规范化培训的质量有赖于有效的过程化管理，加强住院医师规范化培训的信息化管理平台建设是必由之路。信息化管理可以科学、合理、有效、规范地实施规范化培训细则，并实现动态的过程管理，服务于规培住院医师与带教老师，服务于人才培养。

此外住院医师规范化培训学科的调查问卷在制定过程中不仅需要更广泛地听取本专业专家意见，更应听取规培医师的建议，加大样本量做进一步调查，这样才能真正反映学科规培的现状，制定相应对策，提高学科住院医师规范化培训的质量，培养出优秀的住院医师。