对比常规剂量与低剂量CT扫描技术在临床中的应用分析

李猛 阜新市中心医院放射科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：分析胸部CT扫描技术在临床中运用常规剂量与低剂量的效果对比。方法：于2018年9月～2019年10月选取本院收治的胸部多层螺旋CT检查患者96例，按照随机抽签的方式分为2组，对照组予以常规剂量，观察组予以低剂量，并对两组图片所受辐射剂量、图像质量优良率、图像噪声以及患者的诊断结果予以对比分析。结果：观察组图片所受辐射剂量2.14mGy，低于对照组的8.65mGy，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组图像噪声（11.44±3.05）HU明显略高于对照组（10.01±2.13）HU，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组图像质量优良率91.67%（44/48），比对照组的75%（36/48）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者经诊断发现确诊肺癌与肺癌转移、肺结核、支气管扩张、肺内感染、肺内感染伴胸腔内积液、纵膈占位、肺门与纵膈及淋巴肿大、创伤性湿肺分别占47.92%（23/48）、27.08%（13/48）、22.92%（11/48）、25%（12/48）、22.92%（11/48）、22.92%（11/48）、8.33%（4/48）、6.25%（3/48）。结论：与常规剂量相比，低剂量胸部CT扫描技术进行胸部检查，可使扫描剂量有效降低，使患者的辐射剂量明显减少。

通常在临床就诊过程中，患者需接受多重检查，其中影像学检查应用范围最广、最普遍，主要涉及X射线片与CT检查，相比之下，CT检查操作简便、经济花费低，优势更高，且成像更加清晰，备受临床好评。最近几年，因为社会的持续发展，人们的生活水平得到显著提高，再加上人们生活压力的增大，导致不同疾病的发病率也不断升高，胸部疾病在这些疾病中占有较大比例，为了有效观察与治疗胸部疾病，人们进行了深入的分析与研究。伴随CT检查高分辨率的日益发展与应用，在胸部疾病的诊断中的优势逐步体现出来[1]。CT对心脏等疾病都可清晰显示，如心腔、心包病变以及胸膜组织等。但通过研究发现，大剂量照射会对患者造成一定程度的影响，对患者的身体健康有直接危害，对胸部CT在日常临床中的运用也有直接影响[2]。由于肺组织是人体重要的含气器官，组织对比较高，X射线吸收率低下，在胸部低剂量扫描技术实现中创造了条件[3]。为了将CT高辐射问题有效解决，临床在对CT效果没有影响的前提下，降低剂量，使相关危害与损失尽可能减少。为了探究胸部CT扫描技术在临床中运用常规剂量与低剂量的效果对比，研究选取于2018年9月～2019年10月本院收治的胸部多层螺旋CT检查患者96例，分为2组，分别予以常规剂量与低剂量进行CT扫描，并对扫描结果进行分析与对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年9月～2019年10月选取本院收治的胸部多层螺旋CT检查患者，总计96例，全部患者均存在不同程度的胸痛以及胸闷等表现，均自愿参与研究，获得伦理委员会的批准；按照随机抽签的方式分为2组，对照组48例患者中，男性31例，女性17例，年龄25～79岁，平均（52.42±27.54）岁。观察组48例患者中，男性29例，女性19例，年龄26～80岁，平均（53.63±27.75）岁。两组性别等资料区别不明显（P＞0.05），具有可比价值。本研究纳入对象已排除临床资料不完整、妊娠及哺乳期女性、精神异常或认知障碍、中途退出研究患者。

1.2 方法

患者采用多层螺旋CT机（GEOp tima64排）进行扫描。对患者进行常规X射线胸部前位的平片拍摄，对病变有效确定后开展胸部CT扫描，扫描前，需指导患者开展屏气训练，在患者的颈下处到肺部下缘进行扫描。对照组管电压、管电流分别设置为140kV、100mAs，层厚、螺距、CT剂量加权指数分别为5mm、1.0Pitch、8.74Gy。观察组管电压、管电流分别设置为140kV、70mAs，层厚、螺距、CT剂量加权指数分别为10mm、1.0Pitch、5.78Gy。

1.3 观察指标

记录两组图片所受辐射剂量与统计患者的诊断结果；同时记录两组患者诊断图像噪声水平。其中图片所受辐射剂量应由CT级自带软件测量。

1.4 判定标准[4]

对患者腔内与肺内局部病变能够清晰显示，清晰显示纵膈内部局部病变层次与组织结构，没有伪影出现为优；对患者两侧肺部纹理与肺内局部病变可清晰显示，比较清晰地显示纵膈内部病变层与组织结构，存在伪影，但不会显著影响阅片与疾病诊断为良；对未达到上述标准为差。

1.5 统计学分析

选择软件SPSS21.0处理各项数据，计数资料采用百分率（%）表示，χ2检验组间值；计量资料采用均数±标准差（±s）描述，χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 图片所受辐射剂量与图像噪声

观察组图片所受辐射剂量2.14mGy，低于对照组的8.65mGy（P＜0.05）；观察组图像噪声（11.44±3.05）HU略高于对照组（10.01±2.13）HU，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者图片所受辐射剂量与图像噪声比较(±s)

表1. 两组患者图片所受辐射剂量与图像噪声比较(±s)

组别 n 图片所受辐射剂量(mGy) 图片噪声(HU)对照组 48 8.65 10.01±2.13观察组 48 2.14 11.44±3.05 t 2.663 P 0.009

2.2 图像质量优良率

观察组图像质量优良率91.67%，比对照组的75%高（P＜0.05），见表2。

表2. 图像质量优良率[n(%)]

2.3 诊断结果分析

所有患者经诊断发现确诊肺癌与肺癌转移、肺结核、支气管扩张、肺内感染、肺内感染伴胸腔内积液、纵膈占位、肺门与纵膈及淋巴肿大、创伤性湿肺所占比例分别为47.92%、27.08%、22.92%、25%、22.92%、22.92%、8.33%、6.25%，见表3。

表3. 诊断结果分析

3.讨论

最近几年，伴随CT技术的日益发展与变革，使临床疾病诊断准确率与敏感度显著提高，但也增加了患者的电离辐射。通常情况下，CT扫描过程中，X射线剂量高低直接影响到图像质量，对人体产生一定的辐射伤害，常规CT扫描检查的辐射剂量较胸片检查更大，临床实际扫描检查中，应该确保人体辐射伤害最低，且图像质量较高。所以，怎样保证图像质量与满足临床诊断，并确保图像辐射剂量安全，已经成为本领域需要研究的新课题。

众所周知，X射线在人体中的危害程度直接关系到照射剂量大小，故而临床提供患者C线技术检查时，需要充分考虑照射剂量，且注意疾病扫描的敏感性与特异性[5]。伴随CT设备的日益完善，光电转换率得到明显提升，改善了CT机的总体效率，促使低剂量CT扫描技术得到发展与运用。低剂量CT扫描技术被广泛运用在胸部检查中，影像的辐射剂量受到参数设置的直接影响，如管电流、管电压、螺距、扫描时间以及层厚等。平衡低剂量扫描与图像质量成为放射科医师需要注重的问题[6]。现阶段，研究发现，X射线剂量和图像信噪比呈正比例关系，所以不可盲目降低辐射剂量。人体肺部组织具有良好天然对比和较低X射线吸收率，而放射剂量与X射线球管之间可呈现出线性关系，所以降低辐射的最优方案便是降低管电流，所以，要求应用较少的管电流值保证诊断质量不会受到干扰[7]。低剂量螺旋CT经降低管电流、薄层重建，可以良好发挥自身快速扫描、扫描剂量低、检出率高的特征，特别是相较常规CT检查，其对人体的辐射剂量会显著减弱，高敏感或特异性检出早期肺癌患者。一般情况下，低剂量CT扫描过程中，选择常规剂量的10%～30%，即可获取高质量人体胸部影像，人体肺组织内含有相对特殊的肺泡结构，较空气自然对比度高，所以，管电流降低处理并不会为肺部病变检查带来消极影响，可以被应用在肺部肿瘤普遍筛查工作中。规定16排以上CT扫描仪的技术标准下，积极开展低剂量扫描，可以检出直径低于1cm小肺癌，检出早期肺癌的机率可高达80%。本研究把低剂量管电流值降低，仅噪声稍微提高，其他临床要求都得到满足，观察组低剂量扫描使患者所受辐射剂量明显减少，降低了球管消耗，延长了机器使用时长，使患者的治疗费用显著减少。且低剂量CT扫描技术需对扫描窗宽与窗位有效调整，促使病灶显示最佳状态再进行成像处理，有助于医师更好的阅片与诊断[8]。除此之外，临床常用的X射线检查涉及CR与DR技术，虽然可以发现肺癌病症，但是治疗后患者5年存活率并不高。低剂量胸部CT扫描在人体肺部结节中的诊断敏感性较高，善于发现6～20mm微小型肺癌，且较胸片相比，其肿瘤诊断率要高出8倍，且与国际放射线防护委员会（IRCP）所要求的辐射防护最优化条件相符，使得该种诊断方式备受临床医护人员青睐[9]。与此同时，同样的扫描范围，低剂量CT扫描的总剂量较常规CT扫描低，在很大程度上避免了X射线管过热的发生，亦可延长CT球管寿命，节约医疗成本。

本研究显示：观察组图片所受辐射剂量2.14mGy，低于对照组的8.65mGy；观察组图像质量优良率91.67%，比对照组的75%高，与其他研究结果相近。另外，观察组图像噪声（11.44±3.05）HU较对照组（10.01±2.13）HU略高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明常规剂量与低剂量胸部CT扫描，都可以帮助临床医师清晰观察到患者肺部和纵膈组织及其病变状况，符合临床诊断需求，虽然低剂量扫描的图像噪声略大，但是会有效减少患者辐射程度，不会影响诊断效果，临床应用价值更高。

综上所述，采用低剂量胸部CT扫描技术进行检查，降低患者的辐射剂量，且对疾病诊断没有影响。但是低剂量CT扫描在目前临床中仍存在以下争议[10,11]：（1）肺癌筛查和延长生存时间的效价比；（2）假阳性和过度手术切除性问题；（3）纵膈窗电流噪音过大问题；（4）低剂量CT在小肺癌患者诊断中的特异性问题；（5）低剂量CT筛查的经济与社会效益问题。上述问题仍需后期临床深入研究。相信随着我国医疗技术水平的进步，CT扫描技术会越发成熟，在临床疾病诊断中的应用价值更加凸显。