分离膀胱腹膜经瘢痕子宫原切口剖宫产术在凶险性前置胎盘患者中的应用及安全性分析

刘瑞芳*

（鲁山县妇幼保健院孕产保健部，河南 平顶山467300）

凶险性前置胎盘（PPP）属临床常见病症，该病症是指附着在患者前次剖宫产子宫切口瘢痕位置的前置胎盘，属妊娠期严重并发症之一[1-2]。人工流产史、多次妊娠、吸毒、吸烟等均是PPP 发生重要因素，此类患者胎盘置入风险相对较高，患者子宫收缩功能普遍偏差。

在分娩过程中，极易引发大出血，严重者可因失血性休克而发生死亡，危及患者生命安全[3]。故临床应积极采取有效治疗方案，以挽救患者生命。现阶段，临床针对PPP 患者多采用子宫体切口剖宫产术（避开胎盘）治疗，虽能顺利将胎儿娩出，但实施手术操作时，难以避开机体前壁将胎盘胎儿取出，对机体及相关组织产生损伤相对较大，致使术中出血量相对较多，进而术后出血发生风险增加，整体效果不理想，不利于患者预后。因此，临床应积极寻找新的治疗方案，以降低术后出血等发生风险，提高整体治疗效果。经瘢痕子宫原切口剖宫产术（分离膀胱腹膜）是沿原切口打洞胎盘进至宫腔将胎儿娩出的剖宫产术式，具有对机体创伤小等优势，但应用经瘢痕子宫原切口剖宫产术（分离膀胱腹膜）治疗PPP 患者效果如何，临床鲜有报道。

基于此，本研究选取我院88 例PPP 患者，旨在从手术效果及安全性等层面探究经瘢痕子宫原切口剖宫产术（分离膀胱腹膜）应用价值。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准，选取我院88 例PPP 患者（2019 年1 月至2021 年1 月），按治疗方案不同分成A 组、B 组（各44 例）。其中A 组年龄25～41 岁，平均32.86±3.13 岁，其中高龄产妇17例；孕周30～41 周，平均35.03±2.08 周；足月：31 例，早产13 例；孕次2~4 次，平均孕次3.01±0.24 次；产次1~3 次，平均孕次1.35±0.11 次；B 组年龄26～42 岁，平均33.98±3.02 岁，其中高龄产妇15 例；孕周29～40 周，平均34.48±2.02周；足月：32 例，早产12 例；孕次2~4 次，平均孕次2.96±0.22 次；产次1~3 次，平均孕次1.38±0.12 次。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：经MRI、B 超等影像学检查确诊；均表现出PPP 危象；单胎妊娠；临床资料完整；知情并签署同意书。排除标准：多胎妊娠；严重恶性肿瘤；严重器质性病症；大出血急诊手术入院者。

1.2 方法

A 组 接受子宫体切口剖宫产术（避开胎盘）治疗，选择近宫底（子宫前壁）血管较少区域进至宫腔，要求尽可能避开胎盘，吸净羊水，沿两侧朝上作11 cm 切口（弧形，采用子宫剪实施操作），将胎儿娩出。

B 组 接受经瘢痕子宫原切口剖宫产术（分离膀胱腹膜）治疗，下推膀胱（沿膀胱腹膜反折位置），将子宫原切口暴露，实施胎盘打洞后进至宫腔，取出胎儿（时间：5~10 s），钳夹子宫下段（采用2 把卵圆钳进行操作）行止血处理，娩出植入胎盘及胎膜，子宫原切口对瘢痕薄弱或区域不整齐区域实施修剪，子宫切口缝合时，以最厚切缘对合缝合方式实施，同时仔细观察对缘整齐与否。

1.3 观察指标

围术期指标包括术中出血量、手术时间和输血量等；新生儿相关指标包括新生儿Apgar 评分、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）水平和出生体重等；并发症发生率包括子宫切除、产褥感染、子宫原瘢痕处血肿、子宫动脉栓塞等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 围术期指标

B 组术中出血量、输血量较A 组少，手术时间较A 组长（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（±SD，n=44）

表1 两组围术期指标对比（±SD，n=44）

注：与A 组相比，*P ＜0.05。

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 输血量（mL）A 组 1487.61±133.58 82.36±3.24 861.24±94.08 B 组 1165.49±124.84* 90.11±5.23* 744.35±58.14*

2.2 新生儿相关指标

两组新生儿Apgar 评分、Hb 水平、出生体重对比，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组围术期指标对比（±SD，n=44）

表2 两组围术期指标对比（±SD，n=44）

组别 新生儿Apgar 评分（分） Hb（g·L-1） 出生体重（kg）A 组 8.96±0.32 141.57±9.43 2.47±0.39 B 组 9.08±0.41 144.28±10.25 2.61±0.42

2.3 并发症发生率

B 组并发症发生率较A 组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比(n(%)，n=44）

3 讨论

相关研究显示，PPP 发生率占比全部产妇0.24%~1.57%左右，是PPP 患者分娩时大出血常见因素，若处理不及时，可致使患者及胎儿出现生命危险[4-5]。
子宫体切口剖宫产术（避开胎盘）为临床针对PPP 患者常用治疗术式，该术式可避开胎盘，将胎儿顺利娩出，但术中易对子宫肌层产生较大影响，致使术中出血量较多。本研究数据显示，B组术中出血量、输血量较A 组少，并发症发生率较A 组低。由此可见，经瘢痕子宫原切口剖宫产术（分离膀胱腹膜）治疗PPP 患者可有效减少术中出血量及输血量，降低并发症发生风险。在子宫原切口处实施胎盘打洞后进至宫腔将胎儿娩出，缝合时通过最厚切缘（采用对合方式）缝合切口，可规避子宫切口上缘与下缘厚薄不均现象，进而不会对切口缝合时切缘对合产生影响，同时通过胎盘打洞后进至宫腔，对子宫伤害相对较小，有利于保留患者再生育能力。本研究数据还显示，两组新生儿Apgar评分、Hb水平、出生体重对比，无明显差异，由此可见，经瘢痕子宫原切口剖宫产术（分离膀胱腹膜）不会对胎儿产生较大影响，安全性高。

综上，经瘢痕子宫原切口剖宫产术（分离膀胱腹膜）治疗PPP 患者手术难度大，手术时间长，但可有效减少术中出血量，降低术后并发症发生风险，且不会对新生儿产生影响。